椎间盘活检和抽吸（透视引导）

介绍
胸椎椎间盘炎/骨髓炎。

患者资料
年龄：20岁
性别：男

透视

通过双脊椎透视下的18号Quincke针，通过肋椎关节实现了椎间盘的接近。 但是，无法获得抽吸物。

透视


侧位

计划采用经椎弓根入路进入椎间盘和终板进行活检。用23号针沿针道局部麻醉，然后用22号昆克针。后者帮助计划骨活检套管针的角度。14号套管针进入椎弓根，当针尖刚好位于下终板下方时，取出内套管针。然后插入活检套管针并获得足够的样本。

MRI

Scout


Sagittal STIR


Sagittal T1 C+ fat sat


Axial T1 fat sat


Axial T1 C+ fat sat


Axial Subtraction

T9/T10椎间盘炎/骨髓炎伴周围强化的椎旁棘突和硬膜外脓肿，未引起明显的椎管狭窄。合并右下叶实变和双侧胸腔积液。

案例讨论

椎间盘炎/骨髓炎应考虑在所有发热患者和背痛。MRI是首选的影像学检查方法，应评估受累程度、邻近痰/脓肿的数量、硬膜外腔积液和中央管狭窄。

对于血培养阴性和对一线抗生素无反应的患者，应保留活检/抽吸。一项大型荟萃分析显示，良率差异很大，放射学引导活检的良率约为48%，而开放手术活检的良率为76%。既往接触抗生素者的产率为32%，未接触抗生素者为43%，差异不显著。

活检可在透视和CT透视下进行。

参考资料：
1. McNamara AL, Dickerson EC, Gomez-Hassan DM, Cinti SK, Srinivasan A. Yield of Image-Guided Needle Biopsy for Infectious Discitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol. 2017;38(10):2021-2027. doi:10.3174/ajnr.A5337