足跟骨愈合症

介绍
扁平足。 双脚疼痛。

患者资料
年龄：11岁
性别：男

X射线
X射线右脚


AP, Oblique and lateral weight bearing views of the the right foot.

AP, Oblique and lateral weight bearing views of the the right foot.

跟骨和软骨之间的间隙减少，伴软骨下硬化和宽阔的不规则关节表面。 在斜视图上最好看到的发现。 侧面负重观有平面。

X射线
左脚X射线检查


AP, lateral weight bearing and oblique views of left foot


AP, lateral weight bearing and oblique views of left foot

跟骨和舟骨、距骨和舟骨之间的间隙缩小。两个受累关节均表现为不规则、关节面增宽伴硬化

案例讨论

跗骨联合是发育异常，由于失败的跗骨分割。可能与先天性综合征有关。

距舟骨和距骨舟骨联合占所有联合的90%。

临床上有扁平足、腓骨痉挛、侧腿痛和足部疼痛。常见于8-12岁儿童。自然史是渐进的疼痛和僵硬。

距骨-跟骨联合可能很少是关节外的，在X线片上被视为C征。食蚁征是指跟骨-舟骨联合中延长的向舟骨延伸的跟骨突。

由于在标准的足部x线片上不能直接观察到合并，因此对次要的细微征象的认识对于怀疑这一诊断很重要。除上述征象外，还应检查软骨下硬化、关节面宽大不规则（均是由于非实体联合运动引起的继发性退行性变），距骨喙（在正常的距骨关节存在其他联合的情况下出现异常运动）或扁平足（在负重侧位和非负重侧位上均显示异常为骨质而非韧带）。球窝踝关节可能是继发于踝关节异常运动的广泛联合。

坚固的骨性联合显示整个联合体连续的骨小梁，最好在CT或MRI上看到。实性联合体在MRI上没有显示骨髓水肿，也没有因联合体缺乏任何运动而出现退行性改变。

保守治疗包括非甾体抗炎药，石膏，矫形。外科治疗包括联合切除加肌肉或脂肪间置。如果其他治疗失败，则进行三关节融合术。

参考资料：
Radiographic diagnosis of tarsal coalitions. AJR, February 2004, Volume 182, Number 2