距骨颈骨折-霍金斯3型

介绍
MBA.

患者资料
年龄：18岁
性别：男

X线

正位


侧位

垂直骨折通过距骨颈，距骨穹窿骨折碎片向后平移和向前旋转，抹去Kagers脂肪垫。距骨关节和距下关节脱位。

横行骨折穿过第一跖骨近端骨干和第二跖骨基底部。

CT

Axial bone window


Sagittal bone window


Coronal bone window


VRT
粉碎性明显移位的距骨颈骨折伴踝关节完全断裂。距骨穹窿位于胫骨后方，除去了卡格的脂肪垫。

进一步移位的横断骨折穿过腓骨远端，位于距骨穹窿碎片后面的联合-远端碎片水平以下。

第1跖骨近端干和第2跖骨基底部斜行骨折。不能排除Lisfranc关节的损伤。

印象

右距骨颈部粉碎性移位骨折伴踝关节完全断裂。距骨穹窿位于胫骨远端后方。霍金斯3型骨折。

移位的右腓骨远端横断骨折。

第1跖骨近端干和第2跖骨基底部斜行骨折。

X线
后石膏板

正位


侧位

上覆的石膏背衬掩盖了骨瘦如柴的细节。粉碎性骨折累及距骨，大的骨折碎片向后移位至远端胫骨骨折碎片的位置与早期研究中所见相似。

X线
后ORIF

正位


踝穴


侧位

通过石膏铸型拍摄的X光片，使骨骼细节变得模糊。距骨颈骨折的内固定采用内侧螺钉和外侧弯曲钢板及螺钉。单螺钉内固定治疗腓骨远端骨折。

案例讨论

距骨颈骨折可根据霍金斯分类1进行分级：

Ⅰ型：无移位骨折

Ⅱ型：移位骨折伴距下关节半脱位或脱位，踝关节正常

III型：移位骨折，距骨体从距下和踝关节脱臼

第四型：Canale和Kelly描述了一种罕见的额外类型，除了第三型描述的特征外，距骨关节处距骨头部脱位或半脱位。

参考资料：
1. Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970;52 (5): 991-1002. J Bone Joint Surg Am (link) - Pubmed citation
2. Canale ST, Kelly FB. Fractures of the neck of the talus. Long-term evaluation of seventy-one cases. J Bone Joint Surg Am. 1978;60 (2): 143-56. J Bone Joint Surg Am (link) - Pubmed citation