疝修补术后疼痛综合征

腹股沟疝术后疼痛综合征或腹股沟痛是指腹股沟疝手术后持续3个月以上的疼痛或不适。腹腔镜与开放性腹股沟疝修补术的随机试验显示，使用网状手术的复发率相似，并且已确定慢性腹股沟痛（> 10％）超过了复发率（<2％），是成功的重要指标。

慢性腹股沟疼痛可能会因神经痛，感觉异常，感觉不足和感觉过敏而致残。患者可能无法工作，身体和社交活动受限，睡眠障碍和心理困扰。对于许多外科医生来说，腹股沟痛的治疗是一个难题，而且在进行疝气修补腹股沟痛诉讼的患者中，有5–7％的患者会感到痛苦。


内容
1原因
2预防
2.1神经管理
2.2网格
2.3疝囊
3治疗
3.1非手术治疗
3.2三重神经切除和/或网状切除
4预后
5发病率
6参考资料

原因
神经性疼痛定义为触犯神经的感觉分布中的疼痛。这可能是由于先前存在的拉伸损伤或术中神经损伤所致。通常将其描述为刺伤和燃烧。伤害性疼痛包括躯体和内脏痛。躯体疼痛可能是由于组织损伤引起的慢性炎症所致，被描述为,、嫩和重击。内脏痛可表现为睾丸和射精痛，可能与网状长入精索结构有关。

预防
神经管理
避免神经夹带和伤害至关重要。当前的共识是，常规识别和保存神经是预防的最佳方法。

不建议常规行神经切除术，因为有时有时会进一步加剧疼痛。它还增加了横切神经分布区域的感觉障碍。

根本没有身份证明是最糟糕的，而且许多外科医生都没有做出这种身份证明。例如，在日常实践中，外科医生在不到40％的病例中将全部三个腹股沟神经识别为三个单条神经，而文献表明，这种识别可以在70-90％的病例中进行。面临的挑战是，仅42％的患者发现i神经和and腹神经的过程与解剖学文献中描述的一致。但是，这些解剖变化很容易识别。

网
固定方法也引起了激烈的争论，报道的结果多种多样，长期腹股沟疼痛减轻的一致发现很少。但是，纤维蛋白胶似乎有一点优势。还研究了网孔的类型，这表明重量轻，重量轻，生物网优于合成纤维的优点不大。

疝囊
疝囊结扎的作用也正在讨论中。如果省略囊的结扎和切除，则短期术后疼痛的报道较少。但是，到目前为止，这种遗漏对长期疼痛的影响尚未得到广泛研究。

治疗
非手术管理
在该患者人群中，评估和治疗可能非常具有挑战性。检查和影像检查以排除隐匿性复发很重要。此后，应考虑使用抗炎药，神经阻滞剂，神经调节剂和疼痛诊疗所。除非有复发的证据，否则应将手术干预至少推迟一年，因为腹股沟痛会随着手术时间的流逝而减轻。

三重神经切除和/或网状切除
如果选择手术修复，则可考虑进行网状切除术+/-三重神经切除术，而小型研究表明其效果良好。包括415名患者在内的最大系列患者，大多数接受开放或缝合修复后，显示出三重神经切除术后的明显改善。

但是，标准的三重神经切除术不能解决因生殖股神经及其生殖支的腹膜前神经节继发的腹痛。但是，将标准的三重神经切除术扩展到包括生殖器股神经已经取得了良好的效果，仅对一小部分16例患者有效。

仅在万不得已时才考虑去除网孔。由于网眼结合在腹膜内，因此网眼易于放置但难以去除。

提出的其他算法在开始时就包括诊断性腹腔镜检查，以评估粘连，去除网孔和修复任何复发。如果没有改善，则可以考虑采用分阶段的方法去除网孔和神经切除术。

预后
慢性腹股沟痛比复发更常见，腹腔镜疝气修复后可能更轻。疼痛通常可以通过保守措施解决。在对患者进行全面评估并尝试非手术治疗后，可以考虑进行手术。存在各种处理算法，并且结果令人满意。

发生率
真正的发病率难以确定，疼痛具有主观成分。一系列开放性Lichtenstein（419名患者）的前瞻性研究表明，在1年的随访中，有19％的患者有疼痛，有6％的患者具有中度或重度疼痛。中度或重度疼痛的预测因素包括：疝复发，术后1周高疼痛评分和术后4周高疼痛评分。

一项基于苏格兰人群的研究，对4062名患者进行了研究，这些患者在术后3个月内发现轻度疼痛的发生率为43％，严重或非常严重的疼痛为3％。严重和非常严重的人群与年轻年龄和女性性别有关。对3％的严重疼痛队列（平均30个月）进行的进一步调查发现，有29％的患者可以缓解，39％的患者得到改善，有26％的患者仍患有严重或非常严重的疼痛。

在一项针对750例腹腔镜手术与开放性疝修补术的随机研究的随访中，通过问卷调查随访了患者在疝修补术后2年和5年的疼痛评分。在2年时，慢性疼痛发生率分别为24.3％（单圈）和29.4％（开放），而在5年的随访中，慢性疼痛率为18.1％（单圈）与20.1％（开放）。在第5年，膝部组的4.3％和开放组的3.7％曾去过疼痛诊所。

一项更大，更近期的研究是对TEP与开放性修复的随机研究于1370年进行的5年随访，结果显示腹腔镜组的疼痛率更低（10％对20％）。腹痛症状随时间而减少，即使在中度至重度疼痛组也是如此。另外，当对这些人进行腹股沟疼痛问卷调查时，平均随访时间为9.4年，开放修复组的身体能力受到的影响更大。 TEP组中慢性疼痛的预测因素包括体重指数≤第三四分位数（OR：3.04），术前和术后物理测试的差异（OR：2.14）和完全恢复的时间超过中位数（OR：2.09）。在开放组中，唯一的关联是术后疼痛评分超过第三四分位数（或：1.89）。

还讨论了基于网格的修复与基于缝合的修复的使用。一些结果表明，青年人应在（经缝线）缝合后发生的腹痛比在利希滕斯坦（开放式网状缝合术）少。其他研究发现，Shouldice和腹腔镜TEP的结果相同。必须记住，外科医生的经验会严重影响结果，尤其是对于肩扛和腹腔镜手术，这是相当技术性的操作。

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