腹股沟疝气手术

腹股沟疝气手术是一种修复腹壁无力的手术，异常地使腹部内容物滑入腹股沟区称为腹股沟管的狭窄管中。

手术仍然是所有类型疝气的终极治疗方法，因为它们本身不会好转，但是并非所有人都需要立即修复。考虑到患者的疼痛程度，不适感，正常活动中断的程度以及整体健康水平，为大多数患者提供了择期手术。急诊手术通常保留给腹股沟疝的危及生命的并发症，例如嵌顿和绞窄的患者。当腹腔内脂肪或小肠卡在管内而无法自行或通过手动操作滑入腹腔时，就发生嵌顿。如果不及时治疗，由于向被困小肠的部分供血有限，嵌顿可能会发展为肠绞窄。修复成功的结果通常通过疝气复发，疼痛和随后的生活质量来衡量。

腹股沟疝的外科手术修复是全世界最常用的手术之一，也是美国境内最常用的手术之一。全世界每年总共进行2000万例腹股沟和股疝修补术，截至2003年，在美国有80万例。英国报告每年约进行7万例。腹股沟疝几乎占所有腹壁疝的75％，一生中男性和女性腹股沟疝的风险分别为27％和3％。男性占所有修补术的近90％，腹股沟疝的双峰发生率在1岁时达到峰值，在40岁以上的人中再次出现。尽管女性占股疝修补术的约70％，但间接腹股沟疝是在男性和女性中，腹股沟疝仍然是最常见的亚型。


右腹股沟疝的开放手术修复

内容
1手术指征
1.1非紧急修复
1.2紧急修复
2手术禁忌症
3手术方法
3.1开放性疝气修补
3.1.1开孔修复
3.1.1.1利希滕斯坦技术
3.1.1.2即插即用技术
3.1.1.3其他开放式网格修复技术
3.1.2开放式非网格修复
3.1.2.1应该技巧
3.1.2.2 Bassini技术
3.1.2.3其他开放式非网格技术
3.2腹腔镜修复
4非手术管理
5并发症和预后
5.1疝气后疼痛综合征
5.2死亡率
6随访
7预防与筛查
8参考资料

手术指征
社会指南建议，手术适应症应考虑症状的严重性，疝气的类型，以前的手术，疝气的大小，肠嵌顿（肠不能再回到腹部）和人的整体健康状况。

非紧急修复
计划进行择期手术，以帮助缓解症状，尊重患者的偏爱并防止将来可能需要紧急手术的并发症。

为以下大多数人提供手术：

具有会干扰其正常活动水平的症状。
疝气越来越难以减少。
是女性，因为通常仅凭检查就很难对疝气的亚型进行分类。
有症状的疝气容易引起腹股沟区域的疼痛或不适，这种疼痛或不适可能随着劳累而增加，并随着休息而改善。男性阴囊肿胀可能与持续的沉重感觉或下腹部全身不适相吻合。一天结束时以及剧烈运动后，腹股沟压力的感觉往往最明显。阴囊和大腿内侧可能会发生感觉变化。

紧急修复
小肠嵌顿或绞窄的疝气构成外科急症。症状包括：

发热
恶心和呕吐
疝气区域的极度疼痛
疝气隆起，周围皮肤发红
不能再通过气体或大便

在上述症状出现后的6个小时内进行手术修复可能可以挽救肠绞窄的部分。

手术禁忌症
疝气患者应该有机会与他们的医生一起参与共同的决策，因为几乎所有手术都会带来重大风险。腹股沟疝修补术的好处可能被风险所掩盖，以至于选择性修补不再符合一个人的最大利益。此类情况包括：

医疗状况不稳定的人
如果一个人在腹股沟或血液中感染，则不能使用网片进行修复
孕妇的选择性修复被推迟到分娩后4周
另外，某些医疗状况可能会阻止人们成为腹腔镜修复方法的候选人。这样的例子包括：

无法进行全身麻醉的人
先前的大型开放性腹部手术
有腹水的人
以前对骨盆的放射治疗
复杂的疝气

手术方法
修复腹股沟疝的技术分为两大类，称为“开放”和“腹腔镜”。外科医生通过考虑各种因素（例如自己对这两种技术的经验，疝气本身的特征以及患者的麻醉需要）来调整方法。

与这两种方法相关的成本在不同地区之间差异很大。例如，英国的NHS每年花费5600万英镑用于修复腹股沟疝，其中96％是通过开放式网状手术修复的，而只有4％是通过腹腔镜手术修复的。国际Endohernia协会发布的最新指南对成本比较研究的全面性提出了质疑，部分原因是跨机构计算成本所固有的复杂性。 IES断言，与开放手术相比，腹腔镜手术的住院和社会费用实际上更低。他们建议常规使用可重复使用的仪器，并提高外科医生的熟练度，以帮助进一步降低成本以及在手术室中花费的时间。

开放疝气修复
所有技术均在腹股沟处切开约10厘米的切口。一旦暴露，疝囊就会返回腹腔或切除，腹壁通常会被网状网加固。有许多技术没有利用网格，而是有自己的情况，它们是可取的。

通过使用假体网片还是使用患者自己的组织来修复弱点，对开放性修复进行分类。假体修复使外科医生可以在疝气修复腹壁的同时，不引起周围组织的过度张紧。过度紧张的修复已被证明会增加疝复发的可能性。对于感染风险高于平均水平的患者（例如肠绞痛（由于收缩而导致血液供应损失）），不使用假体修复是较理想的选择。

这种方法的一大优势在于其能够根据个人需求定制麻醉的能力。可以对人进行局部麻醉，脊髓阻滞和全身麻醉。局部麻醉已显示出可以减少手术后的疼痛，缩短手术时间，缩短恢复时间以及减少返回医院的需要。但是，接受全身麻醉的人往往能够更快地回家，并且并发症更少。欧洲疝气协会建议特别是对患有持续疾病的人进行局部麻醉。

开孔修复


腹股沟疝手术用聚丙烯网


腹股沟疝修补程序。参考中的动画。
通常，对于绝大多数患者（包括腹腔镜修复患者），首先建议采用网状修复。采用网格的程序是最常用的程序，因为与非网格修复相比，它们能够显示出更好的结果。利用网格的方法已经证明可以更快地恢复日常活动，持续疼痛的发生率更低，住院时间更短，疝气复发的可能性更低。

网格的选项包括合成的或生物的。合成网孔提供了根据网孔纤维的直径和数量使用“重量级”和“轻量级”变化的选项。与轻量级网格相比，轻型网格已显示出与网格本身相关的并发症更少。与重量级选项相比，它还与较低的慢性疼痛发生率和疝气复发率相同有关。这导致采用轻质网眼以最大程度地减少手术后出现慢性疼痛的机会。在感染风险是主要问题的情况下（例如肠绞窄的情况），应使用生物网。与合成的同类产品相比，它们的拉伸强度往往较低，这导致它们的网眼破裂率更高。

自从1999年首次使用生物网格并于2003年在市场上推出以来，生物网格就越来越受欢迎。某些网格的价格可与合成网格的高端相媲美，其中最便宜的（500美元）是由库克集团制造的Surgisis-Biodesign。来自猪小肠粘膜下层的细胞外基质。当前，从2010年开始在美国市场（510（k）食品和药物管理局许可）上，并且从2011年开始在欧盟市场上，存在一种由Novus Scientific生产的合成的完全可吸收的网状物Tigr Matrix，从2011年开始在欧盟市场上。只有3年绵羊的临床前证据。

由蚊帐布制成的，聚乙烯和聚丙烯共聚物制成的网片已用于印度农村和加纳的低收入患者。每片成本为0.01美元，比同等的商业网目便宜3700倍。在5年的感染率和复发率方面，它们给出的结果与商业网格相同。

利希滕斯坦技术
利希滕斯坦无张力修复一直是世界上最常用的手术之一。欧洲疝协会建议，在需要采用开放方法的情况下，最好使用利希滕斯坦技术。最近的研究表明，与通过缝线材料进行连接相比，使用胶粘剂进行网状连接的速度更快，并且不太可能引起术后疼痛。

即插即用技术
由于较高的网眼移动率及其刺激周围组织的趋势，无插补技术不受欢迎。这导致欧洲疝气协会建议在大多数情况下不使用该技术。

其他开放式网格修复技术
还开发了多种其他无张力技术，包括：

Prolene网格系统（PHS）
Kugel（腹膜前修复）
Stoppa
Trabucco（Hertra网格）
Wantz
Rutkow/Robbins
修改后的APP
开放式非网状维修复
不使用网眼的技术称为组织修复技术，缝合技术和张紧技术。所有这些都涉及将组织与缝合线放在一起，当禁忌放置网眼时，这是一个可行的选择。在腹股沟感染，绞窄或肠穿孔的情况下，最常见的情况是由于担心污染。

Shouldice技术
Shouldice技术是最有效的非网格修复方法，因此使其成为最常用的方法之一。与其他非网状修复技术相比，Shouldice技术可以使患者的疝气复发率降低，因此大量研究已经证实了这一结论。但是，这种方法经常需要更长的手术时间和更长的住院时间。尽管是非网眼技术的佼佼者，但与采用网眼的修复术相比，Shouldice方法在患者中的疝气复发率要高得多。


Bassini技术，首先缝合。 1.肌肉腱膜倾斜。 ext .; 2.内侧斜肌； 3.横断肌； 4.横筋膜； 5.腹膜； 6.腹股沟韧带。
Bassini技术
1880年代，Edoardo Bassini描述了第一个有效的腹股沟疝修补术。在Bassini技术中，联合肌腱（由腹横肌的远端和内斜肌形成）近似于腹股沟韧带并闭合。

其他开放式非网格技术
Shouldice技术本身就是先前技术的演进，大大提高了腹股沟疝手术的领域。此类经典的开放式非网格修复包括：

McVay技术
Halsted
Maloney darn
Plication darn
Desarda技术在腹股沟韧带下方和腹部肌弓上方缝合一条1-2 cm的外部斜腱膜条，而不影响其两端的连续性。这样可以立即提供保护，因此无需限制活动。这是基于生理原理的非常简单的无网格和无张力修复，复发和并发症的发生率非常低。

腹腔镜修复


腹股沟疝修补的端口端点


TEP手术的术中观察。 1.生殖股神经的生殖支。 2.腹膜前脂肪和精索。
腹腔镜修复的主要方法有两种：经腹前腹膜（TAPP）和完全腹膜外（TEP）修复。当由经验丰富的疝气修复术的外科医生进行手术时，腹腔镜修复术比Lichtenstein引起的并发症更少，特别是慢性疼痛更少。但是，如果外科医生在一般的腹腔镜手术中有经验，但在腹腔镜疝气手术的特定对象中没有经验，则不建议进行腹腔镜手术，因为它比Lichtenstein引起更多的复发风险，同时还存在器官损伤等严重并发症的风险。确实，TAPP方法需要穿过腹部。综上所述，许多外科医生正在使用腹腔镜方法，因为它们会导致切口更小，出血更少，感染更少，恢复更快，住院时间减少以及慢性疼痛减轻。

由经验丰富的外科医生进行腹腔镜检查时，复发率相同。由腹股沟疝修补术经验较少的外科医生进行手术时，复发率要高于利希滕斯坦术后。

非手术管理
研究表明，疝气几乎不会引起任何症状的男性可以安全地继续手术，直到对患者及其医疗团队最方便的时间为止。研究表明，人群中腹股沟疝并发症的风险仍低于1％。警惕的等待需要患者与提供者保持密切的随访时间表，以监测疝气过程中症状的任何变化，并且可以安全地提供长达2年的服务。

选择观察等待的患者最终将在五年内接受修复，因为25％的患者会经历症状的发展，例如疼痛加重。如果患者由于疝气而开始避免其日常常规操作，则应重新进行选择性修复讨论。一年后，估计最初选择观察等待的患者中有16％最终将接受手术。此外，分别有54％和72％的维修时间分别为5年和7.5年。

对于男性来说，使用桁架是一种额外的非手术选择。它类似于皮带，利用衬垫在疝气部位施加压力，以防止疝气袋偏移。它几乎没有证据支持其常规使用，并且尚未显示出能预防并发症如嵌顿（大肠不再滑回腹部）或绞窄肠（收缩导致血液供应减少）。但是，有些患者在使用时确实会缓解症状。

并发症和预后
腹股沟疝修补术并发症不常见，整个手术过程对大多数患者而言是相对安全的。几乎所有外科手术固有的风险包括：

出血
感染
液体收集
损坏周围结构，例如血管，神经或膀胱
尿潴留需要导管
腹股沟疝修补术特有的风险包括：

疝复发
性行为障碍，例如生殖器或射精痛
在男性中，将精子从睾丸输送到的管子受到损伤
在男性中，阴囊瘀青肿胀
慢性区域性疼痛（也称为疝气腹痛，腹股沟痛或慢性术后腹股沟痛）
疝气后疼痛综合征
腹股沟疝后腹痛是一种疾病，由于不同形式的疼痛信号的复杂结合，腹股沟疝修补后10-12％的患者会经历剧烈疼痛。任何腹股沟疝修补技术均可发生这种情况，如果对止痛药无反应，则通常需要进一步的手术干预。为了解决这种情况，通常结合局部神经的两部分切除植入的网片。外科医生之间仍在进行有关计划切除局部神经作为防止其发生的尝试的讨论。

死亡率
非紧急，选择性手术的死亡率为0.1％，紧急手术的死亡率为3％。除紧急修复外，还与死亡率增加相关的危险因素包括女性，需要股疝修补和年龄较大。

术后
从麻醉中醒来后，将监测患者的饮用液体，产生尿液的能力以及术后的行走能力。一旦满足这些条件，大多数患者便可以返回家中。患者术后几天会出现残留的酸痛并不少见。鼓励患者在术后第二天全力以赴。大多数患者可以在一周内恢复正常的日常生活，例如开车，洗澡，举起灯光以及进行性活动。很少需要长时间缺勤，病假的时间往往取决于各自的就业政策。

通常，不建议在择期腹股沟疝修补术后使用抗生素预防。 但是，伤口感染的速度决定了抗生素的适当使用。

下列任何一项的事后开发应保证通过电话及时报告：

发烧大于39度 / 101F
手术部位进行性肿胀
严重的疼痛
反复出现恶心或呕吐
切口周围发红加剧
切口引流脓液
排尿困难或缺乏
新发呼吸急促
预防与筛查
腹壁的大多数间接腹股沟疝是无法预防的。 通过保持健康的体重，避免吸烟，防止排便时劳损以及在举重时保持适当的举重技巧，可以预防直接腹股沟疝。 没有证据表明医生在就诊期间应常规筛查无症状的腹股沟疝。