结石性胆囊炎伴胆石移位致胆囊十二指肠瘘

介绍
右上腹疼痛，先前超声已确认结石性胆囊炎，对此进行了保守治疗。 腹胀加剧，反复出现肠蠕动，表现为肠梗阻。

患者资料
年龄：80岁
性别：女

CT

Axial C+ arterial phase


Coronal C+ arterial phase


Coronal C+ arterial phase


Axial C+ portal venous phase


Coronal C+ portal venous phase


Sagittal C+ portal venous phase

主要发现：

胆囊收缩伴壁高强化和腔内空气灶（也在胆总管和肝内胆管），局部脂肪搁浅。这面墙附着在双腔上，暗示着造瘘。

胆囊窝附近肝脏动脉期不均匀性高强化，可能是炎症。

直肠内约30毫米卵形低密度结构，可能是已知的胆囊结石（稍后临床证实）。

小肠胀大，空气-液体水平显示淤滞，但没有真正的SBO。

其他发现：

左肾上腺肿块，潜在的腺瘤，肾上腺多期CT进一步定性。

单纯性肾囊肿，肾周脂肪搁浅，右下极副动脉。

小裂孔疝。

多发钙化皮下软组织肉芽肿

憩室病

案例讨论

这些发现与长期结石性胆囊炎引起的胆囊十二指肠瘘是一致的。这导致了胆石的迁移并导致了肠梗阻，然而在结石最终到达直肠之前，并没有明确的SBO发生，检查后不久便从直肠排出。