并发气肿性胆囊炎

介绍
弥漫性腹痛，全身不适和全身酸痛，持续1天。 无发烧，无呼吸/泌尿/肠症状。 糖尿病，高血压和病态肥胖的已知病例。

患者资料
年龄：75岁
性别：女

X线

Frontal


Frontal


Frontal


Left lateral decubitus view


Left lateral decubitus view

粪便装满结肠。 没有发现明显的肠扩张，气液水平或气腹。 在左腰区看到一些小混浊，很可能是肾结石。 在可视化的骨骼中可以看到骨质减少和退行性改变。

超声
一周后

Longitudinal


Longitudinal


Longitudinal


Longitudinal


Longitudinal


Longitudinal


Transverse

胆囊明显过度扩张，外观不均一，轮廓不规则。 胆囊的最大直径约为8厘米。 在胆囊中可见多个小结石。 在胆囊内腔和胆囊壁内也可发现多个可疑的空气高回声灶。 彩色多普勒超声检查在胆囊壁上未见充血。

CT
超声后CT增强扫描

Axial non-contrast


Coronal non-contrast


Sagittal non-contrast


Axial lung window


Coronal lung window


Sagittal lung window


Sagittal Minimum intensity projection (MinIP)


Axial Minimum intensity projection (MinIP)


Coronal Minimum intensity projection (MinIP)

胆囊明显过大，长8 x 13厘米。 胆囊内腔和胆囊壁内有多种空气密度。 还发现了一个小的不透射线的胆结石。 胆囊管腔内一些高密度物质（密度= 45HU）也很明显，可能表示胆囊分泌物或脓液过多。 胆囊周围发现明显的脂肪滞留。 少数非阻塞性左肾结石。 脐上前腹壁疝含有网膜脂肪和一些肠袢。

印象：CT征象提示并发气肿性胆囊炎。

照片

Cut section of the gallbladder


Gallstones

胆囊切面显示缺血改变和弥漫性粘膜溃疡。

取出多发性色素结石。

腹腔镜胆囊切除术。手术结果：腹腔检查显示胆囊坏疽，十二指肠和网膜粘连。胆囊穿孔，胆汁从胆囊里流出。从胆囊中抽出大约600毫升厚的脓液。胆囊内可见多发性色素结石。

总量病理：胆囊开放长13厘米，周长9厘米，厚0.8厘米。胆囊壁有许多穿孔。外表面不规则，呈褐色。粘膜弥漫性溃疡，并覆盖有渗出物。

最终病理诊断：化脓性坏疽性急慢性胆囊炎伴弥漫性溃疡和胆囊炎。

案例讨论：

肺气肿性胆囊炎（EC）是一种少见的急性胆囊炎。它是一种致命的厌氧菌感染，由于胆囊壁坏疽和穿孔等并发症的高发病率，死亡率高达15-20%。尽管有较高的并发症和死亡率，这些患者通常表现为非特异性症状，不是危重病，最初不能与单纯急性胆囊炎鉴别。长期糖尿病控制不佳的患者可能不会因糖尿病神经病变而抱怨右侧疑病症的典型疼痛。  

参考资料:
Sunnapwar A, Raut AA, Nagar AM, Katre R. Emphysematous cholecystitis: Imaging findings in nine patients. (2011) The Indian journal of radiology & imaging. 21 (2): 142-6. doi:10.4103/0971-3026.82300 - Pubmed