泪囊鼻腔吻合术DCR

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该手术是在显微镜下进行的，以获得一个良好的视频结构的前后皮瓣。这个视频也展示了一个慢性泪囊炎的好例子。只有在组织在手术中看起来异常或有血泪或泪囊肿块的情况下，我才对泪囊进行活检。我认为有很好的证据表明使用硅胶支架可以提高手术的成功率。

该视频演示了一个额外的外部泪囊鼻腔吻合术的例子。

在从内眦肌腱向下延伸至鼻翼的内眦做了2厘米的标记。用15个刀片沿着标记做一个切口。我们应该认识到这个区域的角状动脉。然后用史蒂文斯剪刀直接解剖骨膜。然后通过切口边缘缝合4-0条丝线。这些缝合线应该放置在相对较深的地方，以帮助观察。切口周围有四道缝合线。如果你没有助手帮你拿泪耙，这些缝合线尤其有用。然后使用更自由的骨膜提升器将骨膜显露并切开。然后将骨膜提升到泪前嵴的水平。

然后泪囊从泪囊窝被抬高。我通常会将内眦肌腱从上剥离来帮助观察。我发现is对术后切口内侧位置没有不良影响。泪囊窝的后部分就是薄骨所在的地方。然后用坚硬的蝶鞍穿刺去除后泪囊窝的骨头。一旦骨口足够大，就可以使用更大的克瑞森咬骨钳。A认为，DCR的成功依赖于造出一个大的口，构建粘膜瓣，并将口骨上部的骨移至内眦肌腱水平;这就是证明。

适当的口已经进行了手术，并确定了鼻粘膜。然后用66节刀沿泪囊切开，垂直上切口和垂直下切口。发现化脓性物质，符合病人对慢性泪囊炎的诊断。泪囊的内部可以被观察到。Bowman探头通过小管系统放置并显示出来。然后用Westcott剪刀构建泪囊的后瓣。然后用海狸皮制作鼻粘膜皮瓣。前瓣展开，后瓣展开，然后用海狸刃和威斯科特剪刀展开。这将使后鼻粘膜瓣与后泪囊瓣容易吻合。

然后在半圆针上用5-0铬线缝合后皮瓣。通常两道缝线就足够了。第二缝线以同样的方式放置，使泪囊的后瓣与鼻粘膜的后瓣相贴。然后将通过该系统放置Crawford支架。在这个例子中，这是用克劳福德钩从鼻子中取出来的。支架的另一只手臂以同样的方式放置并从鼻子中取出。为了防止术后支架脱垂，在泪囊水平的支架周围放置4-0丝线。然后用相同的5-0铬线在半圆针上将前瓣缝合在Crawford支架上。认为两种缝合线就足够了。



皮肤切口可以用深中断的5-0次缝线以埋置方式缝合。通常2到3个缝合线就足够了。表面缝线然后可以放置与缝合选择的外科医生。在这种情况下，5-0快速吸收缝线使用中断的方式。病人每天使用三次抗生素软膏，一周后再来复查。