双侧子宫内膜缺损患者的嵌顿阔韧带疝

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Incarcerated broad ligament hernia in a patient with bilateral parametrium defects
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腹腔镜治疗嵌顿阔韧带疝患者双侧子宫旁膜缺损。


一名39岁的孕妇在紧急情况下出现



腹部疼痛，膨胀，恶心的主诉



过去两天呕吐且无排便



有剖腹产史



实验室检查



白细胞增多





腹部计算机断层扫描，口服和静脉造影剂显示



右侧远处外来部的机械性小肠梗阻



骨盆腔的侧面有大约扩张的小肠绊



行鼻胃管引流和输液



保守治疗未见好转，因此决定行腹腔镜探查的决定



在左上部插入了十毫米的套管针。





腹腔镜探查空肠和回肠肠绊



未见肠穿孔



通过五毫米端追踪分泌物



插入腹部左下腹



然后将病人置于陡峭的头低脚高卧位，



左倾斜，大网膜后移到右上象限



已从回盲肠逆行检查



此时阀门离约30厘米



循环阀被发现卡在骨盆腔中，





试图拉动阻塞肠段回到腹腔，但是有几次尝试



这样做失败了



自子宫手术区，



另外5毫米工作套管针插入子宫右上象限



缩回动脉，视野更佳病理定位在右侧





发现远端唯一绊突突出的段物质区域，



因右阔韧带缺损而被嵌顿


再次，试图阻止细分，但这不是


可能




因此，使用血管封闭器将缺损扩大，



肠减少


小肠灌注良好，无缺血及排便迹象


检查小肠是否有穿孔或腔内病理，


如息肉，未见穿孔，也未见腔内病变


被检测到


导回骨盆腔，如图所示，大约有


右阔韧带的2厘米缺损


一个难察觉到的
​

闭合该缺陷后，检查对侧


左阔韧带可能存在缺损，实际上还有另一个


左侧缺损



防止将来发生潜在的疝气形成



恢复顺利后不放置引流



病人在术后第二天出院

防止将来发生潜在的疝气形成