便秘

便秘是指排便很少或很难通过的运动。[2]大便通常又硬又干。[4]其他症状可能包括腹痛，腹胀和感觉好像没有完全通过排便。[3]便秘引起的并发症可能包括痔疮，肛裂或粪便撞击。[4]成人排便的正常频率是每天三到三周。[4]婴儿通常每天排便三到四次，而幼儿通常每天排便两到三次。[8]

便秘有很多原因。[4]常见原因包括大便排泄在结肠内，肠易激综合征和骨盆底疾病。[4]潜在的相关疾病包括甲状腺功能减退症，糖尿病，帕金森氏病，乳糜泻，非芹菜麸质敏感性，结肠癌，憩室炎和炎性肠病。[4] [5] [6] [9]与便秘有关的药物包括阿片类药物，某些抗酸剂，钙通道阻滞剂和抗胆碱能药。[4]服用阿片类药物的人中约有90％会出现便秘。[10]当体重减轻或贫血，大便中有血迹，有家庭成员的炎症性肠病或结肠癌病史，或年龄较大的人新发便秘时，便秘就更为重要。[11]

便秘的治疗取决于根本原因和持续时间。[4]可能有助于采取的措施包括喝足够的液体，多吃纤维和运动。[4]如果这种方法无效，则可以推荐使用散装剂，渗透剂，粪便软化剂或润滑剂类型的泻药。[4]当其他类型无效时，通常会使用刺激性泻药。[4]其他治疗可能包括生物反馈或在极少数情况下进行手术。[4]

在一般人群中，便秘率为2％至30％。[7]在养老院中居住的老年人中，便秘的比例为50-75％。[10]在美国，人们每年用于便秘的药物花费超过2.5亿美元。[12]


在X射线上看到的幼儿便秘。 圆圈代表粪便区域（凳子是白色的，周围是黑色的肠气）。

内容
1 定义
2 原因
2.1 饮食
2.2 药物
2.3 医疗条件
2.4 心理
2.5 先天性
3 病理生理学
4 诊断方法
4.1 说明
4.2 测试
4.3 诊断测试
4.4 标准
5 预防
6 治疗
6.1 纤维补充剂
6.2 泻药
6.3 身体干预
6.4 手术干预
7 预后
8 流行病学
9 历史
10 特殊人群
10.1 儿童
10.2 产后妇女
11 参考

定义


布里斯托尔大便图
便秘是一种症状，而不是疾病。 最常见的便秘是排便次数少，通常每周少于3次大便。[13] [14] 但是，人们可能还会有其他主诉，包括：[3] [15]

排便紧张
通过排便所需的时间过多
硬粪
肠蠕动继发于疼痛
腹痛
腹胀。
排泄不完全的感觉。
罗马III标准是一组症状，有助于标准化各个年龄段的便秘诊断。 这些标准可帮助医生以标准化方式更好地定义便秘。

原因
便秘的原因可分为先天性，原发性和继发性。[2] 最常见的种类是主要种类，不会威胁生命。[16] 也可以按受影响的年龄段（例如儿童和成人）进行划分。

原发性或功能性便秘的定义是持续症状超过六个月，而不是由于诸如药物副作用或潜在医疗状况之类的根本原因。[2] [17] 它与腹痛无关，因此可将其与肠易激综合症区分开。[2] 它是最常见的便秘，而且通常是多因素的。[16] [18] 在成年人中，这种主要病因包括：饮食选择，例如食物纤维或液体摄入不足，或行为原因，例如体育活动减少。 在老年人中，常见原因归因于膳食纤维摄入不足，液体摄入不足，体育活动减少，药物副作用，甲状腺功能减退和大肠癌阻塞。[19] 但是，支持这些因素的证据很少。[19]


次要原因包括药物的副作用，例如鸦片制剂，内分泌和代谢紊乱，例如甲状腺功能减退，以及阻塞，例如来自大肠癌。[18]便秘也可能出现乳糜泻和非芹菜麸质敏感性。[5] [20] [6]慢性便秘可导致膀胱突出。[21]

饮食
低纤维饮食，低液体摄入或节食可能导致或加剧便秘。[15] [22]膳食纤维有助于减少结肠运输时间，增加粪便体积，同时软化粪便。因此，低纤维饮食会导致原发性便秘。[18]

药物治疗
许多药物都有便秘的副作用。一些药物包括（但不限于）阿片类药物，利尿剂，抗抑郁药，抗组胺药，抗痉挛药，抗惊厥药，三环类抗抑郁药，抗心律失常药，β-肾上腺素受体拮抗剂，抗腹泻药，5-HT3受体拮抗剂（如恩丹西酮）和铝制抗酸剂。[15 ] [23]某些硝苯地平和维拉帕米等钙离子通道阻滞剂会由于直肠乙状结肠结肠运动功能障碍而引起严重便秘。[24]补充剂，如钙和铁补充剂，也可具有便秘，是一种明显的副作用。

医疗条件
可能导致便秘的代谢和内分泌问题包括：高钙血症，甲状腺功能低下，甲状旁腺功能亢进，卟啉症，慢性肾脏病，全垂体功能低下，糖尿病和囊性纤维化。[15] [16]便秘在肌肉和肌强直性营养不良患者中也很常见。[15]

可能出现便秘的全身性疾病包括乳糜泻和全身性硬化症。[5] [20] [25]

便秘具有多种结构性（机械性，形态性，解剖性）病因，即通过在结肠内造成占位性病变阻止大便通过，例如结直肠癌，狭窄，直肠小结，肛门括约肌损伤或畸形以及术后变化。肠外肿块，例如其他恶性肿瘤，也可能因外部压迫而导致便秘。[26]

便秘还具有神经系统原因，包括肛门畸形，会阴部下降综合征和赫氏弹簧病。[7]在婴儿中，Hirschsprung病是与便秘有关的最常见的医学疾病。肛门小便症发生在少数患有慢性便秘或排便障碍的人中。[27]

脊髓损伤和神经系统疾病如帕金森氏病和骨盆底功能障碍[16]也可导致便秘。

心理
自愿扣留大便是便秘的常见原因。[15]选择不使用可能是由于诸如担心疼痛，担心公共洗手间或懒惰等因素引起的。[15]当孩子将大便抱在凳子上时，鼓励物，液体，纤维和泻药的组合可能有助于克服该问题。[28]早期戒断很重要，因为这可能导致肛裂。[29]

先天性
出生时出现的多种疾病可导致儿童便秘。他们是最不常见的人群，最常见的是大隐睾症（HD）。[30]也有可能导致便秘的先天性结构异常，包括肛门前移，肛门无孔，狭窄和小左结肠综合征。[31]

病理生理学

诊断方法

8岁的普通X射线患者严重便秘
诊断通常基于人对症状的描述来进行。即使每天都发生排便困难，非常结实或由小的硬颗粒（如兔子排出的颗粒）组成的排便，也属于便秘。传统上，便秘的定义是每周排便不超过3次。[13]与便秘有关的其他症状可能包括腹胀，腹胀，腹痛，头痛，疲倦和神经疲惫感，或排空不完全感。[32]尽管便秘可能是一种诊断，但通常将其视为需要评估以辨别原因的症状。

描述
区分便秘的急性发作（数日至数周）或慢性发作（数月至数年），因为该信息会改变鉴别诊断。在伴随症状的情况下，这可以帮助医生发现便秘的原因。人们经常将便秘描述为排便困难，排便僵硬或坚硬，排便时劳累过度。便秘常伴有腹胀，腹胀和腹痛。[33]如果没有发现明显的病因，则通常将与腹部不适相关的慢性便秘（每月至少出现三天，持续三个月以上的症状）诊断为肠易激综合症（IBS）。[34]

不良的饮食习惯，以前的腹部手术和某些医疗状况可能导致便秘。与便秘有关的疾病包括甲状腺功能减退，某些类型的癌症和肠易激综合症。纤维摄入量低，体液量不足，行走不畅或运动不便或药物可导致便秘。[15] [22]一旦根据上述症状的高潮确定了便秘的存在，便应找出便秘的原因。

将非威胁生命与严重原因区分开来可能部分是基于症状。例如，如果一个人有结肠癌，发烧，体重减轻和直肠出血的家族病史，则可能会怀疑是结肠癌。[13]其他令人震惊的迹象和症状包括家族或个人有炎症性肠病史，发病年龄超过50岁，粪便口径变化，恶心，呕吐以及神经系统症状，如无力，麻木和排尿困难。[33]

检查
体格检查应至少包括腹部检查和直肠检查。如果有大量的粪便负担，腹部检查可能显示腹部肿块，并可能显示腹部不适。直肠检查给人以肛门括约肌张力的印象，直肠下部是否含有任何粪便。直肠检查还提供有关粪便稠度，痔疮，血液的存在以及会阴部是否存在异常的信息，包括皮肤标签，裂痕，肛门疣。[22] [15] [13]体格检查由医生手动完成，并用于指导订购哪些诊断测试。

诊断测试
功能性便秘是常见现象，不能保证进行诊断测试。通常建议对有警报征兆或症状的患者进行影像学检查和实验室检查。[13]

进行的实验室检查取决于怀疑的便秘根本原因。测试可能包括全血细胞计数（CBC），甲状腺功能测试，血清钙，血清钾等。[15] [13]

通常仅在怀疑肠梗阻时才进行腹部X线检查，可能会发现结肠中广泛的粪便受到影响，并可能确认或排除类似症状的其他原因。[22] [15]

如果怀疑结肠中有像肿瘤一样的异常，可以进行结肠镜检查。[13]其他很少需要进行的检查包括肛门直肠测压，肛门括约肌肌电图和排便检查。[15]

结肠的传播压力波序列（PSs）引起肠内容物的离散运动，对于正常排便至关重要。 PS频率，幅度和传播程度的缺陷均与严重的排便功能障碍（SDD）有关。可以使这些异常电机模式正常化的机制可能有助于纠正此问题。最近，the神经刺激（SNS）的新疗法已用于治疗严重便秘。[35]

标准
有关功能性便秘的罗马三世标准必须包括以下两项或多项内容，并且在过去三个月内一直存在，其症状至少要在诊断前六个月开始。[13]

排便时拉紧至少25％的肠蠕动
排便中硬块或硬便的比例至少为25％
至少有25％的排便感觉不完全疏散
至少有25％的排便感觉到肛门直肠阻塞/阻塞
手动操作，以促进至少25％的排便

不使用泻药很少出现稀便
肠易激综合征的标准不足
预防
便秘通常比治疗容易预防。缓解便秘后，建议保持适当的运动，保持水分摄入和高纤维饮食。[15]

治疗
数量有限的原因需要紧急医疗干预，否则将导致严重的后果。[3]

如果已知，便秘的治疗应着重于根本原因。美国国家卫生保健研究院（NICE）将成人的便秘分为两类-原因不明的慢性便秘和鸦片引起的便秘。[36]

在原因不明的慢性便秘中，主要治疗方法是增加水和纤维的摄入（饮食或补充）。[16]不鼓励常规使用泻药，因为排便可能取决于其使用。灌肠可用于提供某种形式的机械刺激。可以使用大剂量或高剂量的灌肠剂[37]来清洁尽可能多的大便。[38] [39]但是，低灌肠通常仅对直肠的粪便有用，而不对肠道的粪便有用。[40]

纤维补品
与不溶性纤维（例如麦麸）相比，可溶性纤维补充剂（例如车前子）通常被认为是慢性便秘的一线治疗方法。纤维补充剂的副作用包括腹胀，肠胃气胀，腹泻，以及铁，钙和某些药物可能吸收不良。但是，阿片类药物引起便秘的患者可能不会从纤维补充剂中受益。[29]

泻药
如果使用泻药，由于其低成本和安全性，建议使用氧化镁或聚乙二醇牛奶作为一线药物。[3]仅在无效时才应使用刺激剂。[16]在慢性便秘的情况下，聚乙二醇似乎优于乳果糖。[41]动力学可用于改善肠胃蠕动。许多新药已显示出慢性便秘的积极结果。其中包括普卡洛必利[42]和鲁比前列酮[43]。西沙必利在第三世界国家广泛可用，但在西方大部分地区已退出。尚未显示它对便秘有益处，同时可能引起心律不齐和死亡。[44]

身体干预
不能采取上述措施的便秘可能需要物理干预，例如手动打扰（用手将受影响的粪便物理去除；请参阅粪便打））。定期运动可以帮助改善慢性便秘。[45]

手术治疗
在难治的情况下，可以执行一些程序来缓解便秘。 神经刺激已被证明在少数情况下有效。结肠切除术与回肠直肠吻合术是另一种干预措施，仅在已知结肠转运时间较慢且排便障碍已被治疗或不存在的患者中进行。[3]因为这是一项主要手术，所以副作用可能包括相当大的腹痛，小肠梗阻和术后感染。此外，它的成功率变化很大，并且取决于情况。[29]

预后
便秘可能引起的并发症包括痔疮，肛门裂，直肠脱垂和粪便撞击。[15] [22] [46] [47]过大便时可能会导致痔疮。在便秘的后期，腹部可能会张开，变硬和散开。严重的病例（“粪便压迫”或恶性便秘）可能表现出肠梗阻（恶心，呕吐，腹部压痛）和大便失禁的症状，其中小肠的软便绕过了结肠中受影响的粪便。

流行病学
便秘是成年人中最常见的慢性胃肠道疾病。 根据使用的定义，它发生在2％至20％的人口中。[16] [48] 它在妇女，老年人和儿童中更为常见。[48] 没有已知原因的具体便秘对女性的影响比男性要多。[49] 人们认为这种现象在老年人中更频繁发生的原因是，随着人类年龄的增长和体育活动的减少，健康问题的数量也在增加。[17]

全球12％的人口报告有便秘。[50]
慢性便秘占每年儿科门诊总数的3％。[15]
美国每年与便秘相关的医疗保健费用总计69亿美元。[16]
超过四百万美国人经常便秘，每年约有250万医师就诊。[47]
美国每年在泻药产品上花费约7.25亿美元。[47]

历史


19世纪讽刺漫画的猴子拒绝使用旧样式的灌肠进行新设计，里面装满了棉花糖和鸦片
自古以来，不同社会就医护人员应如何应对患者的便秘发表了医学意见。[51]在不同的时间和地点，医生声称便秘具有各种医学或社会原因。[51]历史上的医生以合理和不合理的方式治疗便秘，包括使用平底锅铲。[51]

疾病的细菌理论问世后，“自醉”的观念以崭新的方式进入了西方流行的思想。[51]在医学实践中，灌肠作为一种科学的医疗手段，而结肠清洗作为替代的医疗手段也变得越来越普遍。[51]

自从1700年代以来，西方一直流行一种观念，认为便秘的人在道德上会因贪食或懒惰而失败。[52]

特殊人群
孩童
主条目：儿童便秘
约有3％的儿童患有便秘，男孩和女孩受到同等的影响。[31]便秘约占普通儿科医生就诊人数的5％，而儿科胃肠病学家就诊的人数的25％，这种症状对医疗保健系统产生了重大的财务影响。[8]虽然很难评估便秘最常发生的确切年龄，但儿童经常会患便秘，并伴随着生活的改变。例如：上厕所训练，开始或转移到新学校，以及改变饮食。[8]特别是在婴儿中，配方奶的变化或从母乳到配方奶的转变会导致便秘。大多数便秘病例与医学疾病无关，治疗可以集中在简单缓解症状上。[31]

产后妇女
怀孕后的六个星期称为产后阶段。[53]在这段时间里，女性便秘的风险增加。多项研究估计，在头三个月中，便秘的患病率约为25％。[54]便秘会给妇女带来不适，因为她们仍从分娩过程中恢复，特别是如果她们有会阴撕裂或进行了切开切开术[55]。增加该人群便秘风险的风险因素包括：[55]

分娩时提肛肌（骨盆底肌）受损
镊子辅助分娩
漫长的第二产程
分娩一个大孩子
痔疮
痔疮在孕妇中很常见，而且在便秘时也可能加剧。会因便便而引起疼痛的任何东西（痔疮，会阴撕裂，会阴切开术）都可能导致便秘，因为患者可能会排便以免引起疼痛。[55]

骨盆底肌肉在帮助排便中起着重要作用。上述某些危险因素（例如，分娩一个大孩子，长时间分娩的第二阶段，分娩的钳子）伤害这些肌肉会导致便秘。[55]灌肠可能在分娩时进行，也可能在分娩后几天改变肠蠕动。[53]然而，没有足够的证据来得出泻药在这一人群中的有效性和安全性的结论。[55]

另见
Obstructed defecation
里急后重
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