粪便潜血

粪便潜血（FOB）是指粪便中看不见的血液（与粪便中的其他类型的血液不同，如黑粪症或便血）。 粪便潜血测试（FOBT）检查粪便（粪便）中的隐性（潜行）血液。[1] 这是一项筛查测试，其主要且唯一的目的是治疗结肠直肠癌。

其他测试则寻找球蛋白，DNA或其他血液因素，包括转铁蛋白，而常规粪便愈创木脂测试则寻找血红素。


用于便血愈创木脂测试的血液学检验卡和瓶子

内容
1 医疗用途
1.1 大肠癌筛查
1.2 其他出血来源
1.3 胃肠道疾病和药物
1.4 测试潜血分泌物
2 马拉松选手
3 方法论
4 测试性能
4.1 参考标准
4.2 胃肠道失血
4.3 临床敏感性和特异性
5 法规
6 参考

医疗用途
顾名思义，粪便潜血测试（FOBT）旨在检测从口腔到结肠的任何地方的消化管中的细微失血。上消化道出血或下消化道出血可能导致阳性试验（“阳性粪便”），因此有必要进一步检查消化性溃疡或恶性肿瘤（例如大肠癌或胃癌）。该测试不能直接检测出结肠癌，但通常用于对该疾病的临床筛查，但它也可以用于寻找贫血[2]或有胃肠道症状时的隐性活动性失血[3]。

粪便愈创木瓜检测粪便中的隐匿性（隐匿性）血液应按照测试试剂盒的指导，在家中自发通过粪便[4]或提交给临床实验室的样品进行。在某些国家/地区，药房不提供处方即可提供测试套件，也可以由卫生专业人员订购在家中使用的测试套件。如果家庭粪便潜血测试发现粪便中有血液，建议去看保健专家安排进一步的测试。[5]

大肠癌筛查
估计有1-5％的大型测试人群粪便潜血测试呈阳性。其中约2–10％患有癌症，而20–30％患有腺瘤。结肠癌的筛查方法取决于检测癌前病变（例如某些息肉）或早期发现癌症，从而更易于治疗。筛查程序降低胃肠道癌症或死亡风险的程度取决于该人群中癌前和癌性疾病的发生率。 gFOBT（愈创木浆粪便潜血试验）和柔性乙状结肠镜检查均显示出了益处。指南还包括其他结肠癌筛查工具，例如iFOBT（免疫化学粪便潜血测试）或结肠镜检查。

2009年，美国胃肠病学学会（ACG）建议，应优先考虑通过去除前体病变而直接预防结肠癌的筛查手段，并建议从50岁开始，每10年一次对高危人群进行结肠镜检查[6]。 ] ACG认为，诸如任何类型的FOB之类的癌症检测测试是次要的选择，如果结肠镜检查被拒绝，则应改为提供FIT（粪便免疫化学测试或iFOBT）。 2017年美国多社会工作组（MSTF）推荐的一线检查方法是每10年进行一次结肠镜检查或年度FIT检查。[7]然而，FIT测试在拾取腺瘤方面没有太大用处，即使先进也是如此。[8]

美国预防服务工作队（USPSTF）在2016年提出的建议没有强调特定的筛查方法，而是选择强调指出，令人信服的证据表明，结肠直肠癌筛查可以大大降低50至75岁成年人的疾病死亡人数，以及没有足够的成年人使用这种有效的预防措施。[9] ACG和MSTF还每五年进行一次CT结肠造影，并考虑粪便DNA检测。所有这三个建议小组均建议用较新的高灵敏度，基于愈创木脂的粪便潜血测试（hs gFOBT）或粪便免疫化学测试（FIT）来代替任何较旧的低灵敏度，基于愈创木脂的粪便潜血测试（gFOBT）。 MSTF研究了六项研究，这些研究将高灵敏度gFOBT（Hemoccult SENSA）与FIT进行了比较，得出结论，这两种方法的整体性能没有明显差异。

美国胃肠病学院建议放弃gFOBT检测作为大肠癌的筛查工具，而推荐使用粪便免疫化学检测。[6]尽管首选FIT测试，但即使是普通风险人群的愈创木脂FOB测试也可能足以将与结肠癌相关的死亡率降低约25％。[10]由于疗效较低，使用gFOBT筛查大量人群并不总是具有成本效益。[11] [12] [13] [14]

如果怀疑某个人患有结肠癌（例如患有无法解释的贫血的人），粪便潜血测试可能对临床没有帮助。如果医生怀疑结肠癌，则无论检查是否呈阳性，都必须进行更严格的检查。

2006年，澳大利亚政府推出了国家肠癌计划，此计划自此以来已进行了多次更新。到2020年，将对所有50至74岁的澳大利亚人进行有针对性的筛查。澳大利亚癌症委员会建议每两年进行一次FOBT。 50岁以上尚未符合国家计划资格的人可以与他们的医生安排进行FOBT。[15]加拿大癌症协会建议年龄在50岁以上的男女至少每两年进行一次FOBT。[16]在结肠癌筛查中，不鼓励仅使用医生进行直肠指检收集的粪便样本。[17]

与gFOBT相比，鼓励使用M2-PK测试进行常规筛查，因为它可能会发现肿瘤是否在出血[18]。它能够吸收80％的大肠癌，而44％的腺瘤> 1厘米，而gFOBT可以吸收13％至50％的大肠癌。[18]

其他出血来源
胃肠道出血有很多潜在的来源，阳性结果通常会导致对出血部位的进一步检测，除非有其他线索，否则通常在上消化道出血引起之前先寻找下消化道出血。[19] 结肠镜检查通常比计算机断层摄影术更受欢迎。[20]

上消化道出血或下消化道出血可导致阳性检测。 常见原因有：

2-10％：癌症（大肠癌，胃癌）
20–30％腺瘤或息肉
憩室病[21]
痔疮[21]
炎症性肠病[21]
结肠血管发育不良
镰状细胞性贫血
如果粪便潜血测试呈阳性，则检查的下一步是通过以下几种方法之一可视化形式的消化管：

乙状结肠镜检查，用点燃的仪器检查直肠和下结肠，以检查息肉等异常情况。
结肠镜检查，对直肠和整个结肠进行更彻底的检查。
虚拟结肠镜
上消化道内镜检查。有时它是通过内窥镜检查进行的，该方法通过标记异常增加的DNA含量（甲苯胺蓝）或无法对肿瘤染色（可能是由于表面糖原降低）来增强癌组织与正常组织之间的视觉差异，从而协助内镜医师肿瘤细胞（Lugol）。[22] [23]红外荧光内窥镜检查和超声内窥镜检查可以检查血管异常，例如食管静脉曲张。
双重对比钡灌肠：一系列结肠和直肠X射线检查。

胃肠道疾病和药物

溃疡性结肠炎或某些类型的复发性腹泻等疾病的严重程度可能会随时间而变化，而FOBT可能有助于评估疾病的严重程度。与肠胃道出血相关的药物（例如硼替佐米）有时受到FOBT的监控。

测试分泌物的潜血

由于技术上的考虑，包括不良的测试性能特征（如敏感性），出于技术考虑，不鼓励使用FOBT从口，鼻，食道，肺，胃和小肠的初始部分出血，但与粪便测试相同。 ，特异性和分析干扰。[24]但是，化学确认着色是由于血液而不是咖啡，甜菜，药物或食品添加剂引起的，可能对临床有很大帮助。

马拉松运操作
胃肠道不适和低强度胃肠道出血经常发生在马拉松运操作中。[25]剧烈的运动，尤其是在精英运操作中进行的剧烈运动，而在其他运动中很少出现，会引起急性失能的胃肠道症状，包括胃灼热，恶心，呕吐，腹痛，腹泻和胃道出血。[26]大约三分之一的耐力跑步者会经历短暂但运动受限的症状，反复的胃肠道出血有时会引起铁缺乏和贫血。[27]跑步者有时会出现包括呕血在内的明显症状。[28]运动与胃肠道生理的广泛变化有关，包括血液从胃肠道转移到肌肉和肺部，胃肠道吸收减少和小肠蠕动，结肠转运增加，激素和肽的神经免疫内分泌变化，例如血管活性肠肽，促胰液素和组氨酸-蛋氨酸[29]。 [30]包括皮质醇在内的应激激素，各种白细胞的循环浓度和代谢行为以及免疫球蛋白水平和主要组织相容性复合物表达都发生了实质性变化。[30]脱水或运动前摄入某些食物和高渗液体可加剧症状，而适当的培训可减轻症状。[29]

马拉松比赛前两个小时摄入800 mg西咪替丁对胃肠道症状或隐匿性胃肠道出血的发生率没有明显影响。[31]相反，在开始前1小时和在100英里赛跑的50英里处再次服用西咪替丁800 mg，可显著降低胃肠道症状和赛后愈创木脂测试阳性，但不影响种族表现。[32]

方法
临床上有四种方法用于检测粪便中的隐血。它们着眼于不同的特性，例如血液中的抗体，血红素，球蛋白或卟啉，或来自细胞材料（例如肠粘膜病变）的DNA。

粪便免疫化学测试（FIT）和粪便便血免疫化学测试（iFOBT）。 FIT产品利用特异性抗体来检测球蛋白。与愈创木脂FOBT相比，FIT筛查在健康结果和成本方面更为有效。[33]根据美国胃肠病学院的指导原则，“每年的粪便免疫化学检测是首选的结直肠癌检测检测。” [6] [34] FIT检测可检测出粪便中的球蛋白水平达到或超过50纳克/毫升，这是确定的临界值由世界卫生组织大肠癌筛查。
FIT测试已取代大多数gFOBT测试，成为首选的结肠癌筛查测试。[35] [36]这种方法可适用于自动阅读测试并报告定量结果，这是设计大规模筛选策略的潜在因素。[37]提交FIT的粪便样本数量可能会影响该方法的临床敏感性和特异性。[8]诸如Hemoccult SENSA之类的高灵敏度gFOBT测试仍然是公认的选择； [8]并可能在监测胃肠道状况（如溃疡性结肠炎）中发挥作用； [38]然而，FIT测试在最近的指南中是首选。[6]


传统的愈创木瓜粪便潜血试验阳性
粪便愈创血的粪便愈创木脂测试（gFOBT）：–粪便愈创木脂测试涉及将一些粪便涂在一些经过化学处理的吸收性纸上。然后将过氧化氢滴到纸上。如果存在微量血液，则纸张将在一两秒钟内变色。这种方法的作用是血红蛋白中的血红素成分具有类似过氧化物酶的作用，可迅速分解过氧化氢。在某些情况下，例如胃或近端上消化道出血，愈创木脂法可能比检测珠蛋白的测试更为灵敏，因为珠蛋白在上消化道的分解程度要大于血红素。[39]有多种市售的gFOBT测试已被归类为低灵敏度或高灵敏度，并且只有高灵敏度测试仍然是FIT测试的可接受替代方法，目前这是结肠癌筛查的最佳实践推荐。大便愈创木脂试验的最佳临床表现取决于饮食的饮食调节。[40]
粪便DNA筛选测试可寻找与癌症有关的DNA改变。
正在探索寻找隐血的其他方法，包括转铁蛋白试纸[41]和粪便细胞学[42]。

测试表现
参考标准

对测试性能特征的估计是基于与各种参考方法的比较，包括51铬研究，加标粪便样品的分析恢复研究，自体血摄入后的分析恢复，以及在肠道手术中滴注的仔细定量血液的罕见研究。和其他研究方法一样。此外，临床研究着眼于各种其他因素。

胃肠道失血
在健康的人中，每天约有0.5至1.5毫升的血液从大便中漏出血管。[43] [44] [45]大量的血液会流失而不会在粪便中产生可见的血液，估计在胃中为200毫升，[46]在十二指肠为100毫升，而在小肠中则较少。隐血测试可以减少失血量。

临床敏感性和特异性
粪便免疫化学测试（FIT）可以识别粪便中每日少至0.3 ml的日常血液；然而，此检测阈值不会由于正常的肠胃上部血液泄漏而导致不必要的假阳性，因为它无法检测到来自胃和上部小肠的隐血。因此，FIT测试对结肠或更低的胃管出血的特异性比其他测试高得多。[47]如果从样品采集到实验室处理的时间延迟，则测试的检测率会降低；建议在收集后五天内处理样品。[48]
粪便愈创木脂的粪便愈创木脂测试（gFOBT）敏感性因出血部位而异。中度敏感的gFOBT每天可以吸收大约10毫升的失血（约两茶匙），而高敏感度的gFOBT可以吸收更少的血液，至少需要2毫升。变得积极向上。单次粪便愈创木脂检查对出血的敏感性为10％至30％，但如果按照建议进行标准的三项试验，敏感性会上升至92％。[49]降低患者对三个样品的采集的依从性会影响该测试的有效性。在粪便愈创木脂测试品中发现了与愈创木脂方法特别相关的敏感性和特异性问题的进一步讨论。

由于外源血液和各种卟啉，通过HemoQuant进行粪便卟啉定量可能产生假阳性结果。 HemoQuant是对上消化道出血最敏感的测试，因此可能是最适合用于评估铁缺乏症的粪便潜血测试[50]建议在样本采集前三天停止红肉和阿司匹林[51]错误肌红蛋白，过氧化氢酶或原血细胞[52]和某些类型的卟啉症可出现阳性。

截至2008年，粪便DNA测试尚未得到足够的研究以支持广泛使用。[53]

法规

来自美国认可机构联合委员会的安全规定可能会在无意间减少了急诊室等医院环境中的直肠指检和FOBT。[54] [55]

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