胃肠道出血

胃肠道出血（GI出血），也称为胃肠道出血，是从口腔到直肠的所有形式的消化管出血。[9]如果在短时间内出现大量失血，则症状可能包括呕吐红血，呕吐黑血，大便便血或黑便。[1]长期少量出血可能会导致缺铁性贫血，从而导致疲倦或与心脏相关的胸痛。[1]其他症状可能包括腹痛，呼吸急促，皮肤苍白或昏倒。[1] [9]有时在少量出血的患者中可能没有症状。[1]

出血通常分为两种主要类型：上消化道出血和下消化道出血。[2]上消化道出血的原因包括：消化性溃疡疾病，肝硬化和癌症引起的食管静脉曲张[3]。胃肠道出血的原因包括：痔疮，癌症和炎症性肠病等。[2]诊断通常从病史和体格检查以及血液检查开始。[1]粪便潜血试验可发现少量出血。[1]上下胃管的内窥镜检查可定位出血区域。[1]在不清楚的情况下，医学成像可能会有用。[1]

初始治疗的重点是复苏，可能包括静脉注射液体和输血。[4]除非血红蛋白低于70或80 g / L，否则通常不建议输血。[7] [10]在某些情况下，可以考虑使用质子泵抑制剂，奥曲肽和抗生素进行治疗。[5] [6] [11]如果其他措施无效，则可以对那些具有估计的食管静脉曲张的患者进行食管气囊治疗。[2]食管，胃和十二指肠的内镜检查或大肠的内镜检查通常建议在24小时之内进行，并且可以进行治疗和诊断。[4]

上消化道出血比下消化道出血更常见。[2]每年每100,000名成年人中有50至150人发生上消化道出血[8]。估计较低的胃肠道出血发生率是每年每100,000例中有20例至30例。[2]结果，在美国，每年约有30万人次住院。[1]胃肠道出血的死亡风险为5％至30％。[1] [7]出血的风险在男性中更为普遍，并且随着年龄的增长而增加。[2]


粪便潜血试验呈阳性

内容
1 体征和症状
2 类型
2.1 上消化道
2.2 下消化道
2.3 其他
3 诊断方法
3.1 临床
3.2 实验室测试
3.3 成像
4 预防
5 治疗
5.1 消化性溃疡
5.2 静脉曲张出血
5.3 血液制品
5.4 程序
6 预后
7 流行病学
8 参考

体征和症状
哮喘道出血的范围很广，从少量的不可见量（只能通过实验室检测发现）到大量的鲜血（鲜红色的血液通过而导致休克）。 快速出血时可能会出现晕厥。[12]

被消化的血液可能看起来是黑色而不是红色，从而导致“咖啡渣”呕吐物或焦油色的粪便，称为黑粪症。[2]

其他体征和症状包括感到疲倦，头晕和肤色苍白。[12]

类型
胃肠道出血可大致分为两种临床综合征：上消化道出血和下消化道出血。[2]在所有胃肠道出血中，大约有2/3来自上层来源，而1/3来自下层来源。[13]引起胃肠道出血的常见原因包括感染，癌症，血管疾病，药物不良反应和凝血障碍。[2]不明原因的胃道出血（OGIB）是在调查后不清楚来源时。

上消化道
主条目：上消化道出血
上消化道出血来自咽部和特雷茨韧带之间的来源。上流血的特征是呕血（呕吐血液）和黑粪症（柏油样含有改变的血液）。大约一半的病例归因于消化性溃疡疾病（胃溃疡或十二指肠溃疡）。[3]食道炎症和糜烂性疾病是下一个最常见的原因。[3]在肝硬化患者中，50-60％的出血是由于食管静脉曲张引起的。[3]患有消化性溃疡的人中约有一半患有幽门螺杆菌感染。[3]其他原因包括Mallory-Weiss撕裂，癌症和血管增生。[2]

发现许多药物可引起上消化道出血。[14] NSAID或COX-2抑制剂使患病风险增加约四倍。[14] SSRI，皮质类固醇和抗凝药也可能增加风险。[14]达比加群的风险比华法林高30％。[15]

下消化道
主条目：下胃道出血
较低的胃肠道出血通常来自结肠，直肠或肛门。[2]下腹胃道出血的常见原因包括痔疮，癌症，血管增生，溃疡性结肠炎，克罗恩病和主动脉瘘。[2]可能是新鲜的红色血液通过直肠，特别是在没有血性呕吐的情况下。孤立的黑粪症可能起源于胃和近端结肠之间的任何地方。

其他
许多食物和药物会使大便变红或变黑。[2]在许多抗酸剂中发现的铋可能会使大便变黑，而活性炭可能会变黑。[2]阴道或泌尿道的血液也可能与粪便中的血液混淆。[2]

诊断方法
诊断通常基于直接观察粪便或呕吐物中的血液。尽管粪便潜血测试已在紧急情况下使用，但不建议使用这种用法，因为该测试仅经过结肠癌筛查的验证。[16]在某些情况下，区分上出血和下出血可能很困难。可以根据Blatchford评分[4]或Rockall评分[14]判断上消化道出血的严重程度。洛克（Rockall）得分是两者中比较准确的数字。[14]截至2008年，没有适用于降低GI出血的评分系统。[14]

临床
胃抽吸和/或灌洗，通过鼻子将管子插入胃中以试图确定胃中是否有血液，如果阴性则不能排除上消化道出血[17]，但如果阳性则有助于判断一英寸。[13]粪便中的血块表明较低的胃肠道来源，而黑麦那的粪便中较高。[13]

实验室测试
推荐的实验室血液测试包括：交叉匹配的血液，血红蛋白，血细胞比容，血小板，凝血时间和电解质。[4]如果血液中尿素氮与肌酐的比例大于30，则更可能来自上消化道。[13]

影像学
CT血管造影有助于确定出血在胃管内的确切位置。[18]当上下内镜检查的直接成像阴性时，核闪烁显像术是检测隐匿性胃肠道出血的灵敏测试。直接血管造影可以栓塞出血源，但要求出血速度快于1mL / min。[19]

预防
在患有明显静脉曲张或肝硬化的患者中，非选择性β受体阻滞剂可降低未来出血的风险。[11]目标心率每分钟55次，可将出血的绝对风险降低10％。[11]内镜下结扎术（EBL）还可有效改善结局。[11]建议使用B受体阻滞剂或EBL作为初步预防措施。[11]对于以前有静脉曲张出血的患者，推荐两种治疗方法。[11]一些证据支持添加单硝酸异山梨酯。[20]建议测试和治疗幽门螺杆菌阳性的人。[14]经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可用于预防尽管采取其他措施也能再次出血的人出血。[14]

治疗
最初的重点是从气道管理和使用静脉注射液体和/或血液进行液体复苏开始的复苏。[4]根据出血的来源，许多药物可以改善预后。[4]

胃溃疡
根据其他健康问题人士的证据，晶体和胶体被认为等同于消化性溃疡出血。[4]质子泵抑制剂（PPI）可以降低严重疾病患者的死亡率，以及再次出血的风险和手术的必要性。[6]口服和静脉注射制剂可能等效；但是，支持这一点的证据并不理想。[21]在那些病情较轻且可以迅速进行内窥镜检查的患者中，它们的临床重要性较差。[22]暂时有证据表明氨甲环酸能抑制血凝块分解。[23]尽管尚未推荐将生长抑素和奥曲肽用于静脉曲张性出血，但它们并未普遍用于非静脉曲张性出血。[4]在治疗高危出血后，溃疡内窥镜下一次或每天一次给予PPI而不是输注似乎同样有效，并且费用更低（该方法可以通过口服或静脉注射）。[24]

静脉曲张出血
对于最初的补液，肝硬化患者首选胶体或白蛋白。[4]药物通常包括奥曲肽，或如果没有的话，包括加压素和硝酸甘油，以降低门静脉压力。[11]特利加压素似乎比奥曲肽更有效，但在世界许多地区都没有。[14] [25]它是唯一被证明可以降低急性静脉曲张破裂出血死亡率的药物。[25]除了静脉曲张的内窥镜绑扎或硬化疗法外[11]。如果足够的话，可以使用β受体阻滞剂和硝酸盐来防止再出血。[11]如果出血继续，可使用带有Sengstaken-Blakemore管或明尼苏达州试管的球囊填塞，以机械方式压缩静脉曲张。[11]然后可以进行经颈静脉肝内门体分流术。[11]在肝硬化患者中，抗生素减少了再次出血的机会，缩短了住院时间，并降低了死亡率。[5]奥曲肽减少输血的需要[26]，并可能降低死亡率。[27]尚未进行维生素K的试验。[28]

血液制品
胃肠道出血中输血有益的证据不多，有证据表明有危害。[8]在休克患者中，建议使用O阴性充血红细胞。[2]如果使用大量的充血红细胞，则应补充血小板和新鲜的冷冻血浆（FFP），以防止凝血病。[4]在酒精中毒患者中，由于推测的凝血问题，建议在确认凝血病之前使用FFP。[2]有证据支持血红蛋白大于7至8 g / dL且中度出血的患者，包括那些先前患有冠状动脉疾病的患者，应停止输血。[7] [10]

如果INR大于1.5至1.8，用新鲜的冷冻血浆或凝血酶原复合物进行矫正可能会降低死亡率。[4]尚不确定重组激活因子VII对肝病和胃肠道出血患者的危害或益处的证据。[29]可以使用大规模的输血方案，但缺乏对此指征的证据。[14]

程序


如果其他措施失败，则布雷克莫尔（Blakemore）食道气囊可用于阻止食道出血
未确定在上消化道出血患者中放置鼻胃管的益处与风险。[4]除了医疗管理外，建议在24小时内进行内镜检查[4]。可以使用许多内窥镜治疗方法，包括：肾上腺素注射液，束带结扎，硬化疗法和纤维蛋白胶，具体取决于发现的内容。[2]内窥镜检查前使用促红素等促红剂可以减少胃中的血液量，从而改善操作者的视野。[4]它们还减少了所需的输血量。[31]早期内窥镜检查减少了医院和所需的输血量。[4]某些人通常建议一天之内进行第二次内窥镜检查[14]，而其他人仅在特定情况下才建议[19]。如果发现质子泵抑制剂较早就开始使用，则建议这些患者发现出血的高风险迹象。[4]高剂量和低剂量的PPI在这一点上是等效的。[32]还建议将高风险迹象的人留在医院至少72小时。[4]那些低再出血风险的人通常在内窥镜检查后24小时即可开始进食。[4]如果其他措施失败或不可用，则可以尝试食管球囊填塞。[2]尽管成功率高达90％，但仍有一些潜在的重大并发症，包括抽吸和食管穿孔。[2]

结肠镜检查对下消化道出血的诊断和治疗很有帮助。[2]可以采用许多技术，包括：修剪，烧灼和硬化疗法。[2]结肠镜检查的准备工作至少需要6个小时，在那些出血迅速的患者中，其应用可能受到限制。[33]外科手术虽然很少用于治疗上消化道出血，但仍然经常通过切除引起问题的肠道部分来管理下消化道出血。[2]血管造影栓塞可用于上，下胃肠道出血。[2]还可以考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。[14]

预后
胃肠道出血患者的死亡通常是出血以外的其他疾病（某些疾病可能导致出血，例如癌症或肝硬化）[2]。因胃肠道出血而住院的患者中，约有7％死亡。[14]尽管进行了治疗，但在上消化道出血的患者中约有7–16％发生了再出血。[3]在食管静脉曲张的患者中，每年出血的发生率约为5–15％，如果出血一次，则六周内进一步出血的风险更高。[11]如果发现和治疗幽门螺杆菌，可以预防消化性溃疡患者再次出血。[4]重新考虑使用阿司匹林或华法林等血液稀释剂的益处与风险以及使用非甾体抗炎药（NSAID）等消炎药[4]。如果需要阿司匹林预防心血管疾病，则对于非静脉曲张性上消化道出血的患者，合理地在7天之内重新开始使用阿司匹林并联合PPI [19]。

流行病学
每年每十万名成年人中有50至150人患有上呼吸道出血[8]。它比较低的胃肠道出血更为常见，后者估计每年以每十万分之20至30的速度发生。[2]出血的风险在男性中更为常见，并且随着年龄的增长而增加。[2]

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