大便失禁

大便失禁是指在四岁或以上且被排除有器质性原因的儿童中，在未经厕所训练的情况下（粪便弄脏），粪便自愿或非自愿通过。[1] 大便失禁的儿童经常使粪便渗入内衣。

该术语通常适用于儿童，在成年人中出现症状的地方，通常被称为粪便渗漏（FL），粪便弄脏或粪便渗漏。[2] 该术语来自古希腊语γκπρησι/egkóprēsis。



内容
1 体征和症状
2 原因
3 诊断
4 治疗
5 流行病学
6 参考

体征和症状
内衣的（自动）弄脏。 有两种类型：有或没有便秘。 便秘者可能会出现食欲下降，腹痛，排便时疼痛，排便次数减少以及大便变硬或变软的情况。 [3]没有便秘的人没有这些症状。[4]
原因
大便失禁通常是由便秘，反射性排泄粪便，各种生理，心理或神经系统疾病或手术引起的（这种情况很少见）。

结肠通常会清除粪便中多余的水分。如果粪便或粪便由于有条件的扣留或偶发的便秘而在结肠中停留的时间太长，那么大量的水分就会被排出，以致粪便变硬，并且使孩子因普通的排便而感到疼痛。可能形成恶性循环，在这种情况下，儿童可能避免移动肠子，以避免“预期的”痛苦的上厕所发作。这个周期可能导致保持反应的调节如此之深，以至于直肠肛门抑制反应（RAIR）或肛门畸形的结果。事实证明，即使在麻醉和失去自愿控制的情况下，RAIR也会发生。变硬的粪便继续堆积并伸展结肠或直肠，直至不会出现与即将出现的排便有关的正常感觉。最终，较软的大便会在阻塞周围泄漏，并且无法被肛门阻止，从而导致弄脏。儿童通常无法控制这些泄漏事故，并且由于直肠和RAIR的感觉丧失，可能无法感觉到它们已经发生或将要发生。强烈的情绪反应通常是由于控制这种厌恶性高的身体产品失败而反复尝试造成的。这些反应继而可能使使用粪便软化剂，坐姿要求和行为策略的常规治疗变得复杂。

大便失禁的发作通常是良性的。通常的发作与上厕所训练有关，要求孩子长时间坐下，父母对粪便的强烈负面反应。上学或学前班是共享浴室的另一个主要环境触发因素。父母，兄弟姐妹，搬家和离婚之间的仇恨也可以抑制上厕所的行为并促进便秘。由于慢性刺激占主导地位，起始原因可能变得不那么重要。

诊断
大便失禁的精神病学（DSM-IV）诊断标准是：

粪便反复进入自愿或非故意的不适当地方（例如，内衣或地板）
每月至少一次这样的事件，持续至少3个月
至少4岁（或同等发育水平）的年代
除了通过便秘的机制外，该行为不仅是由于某种物质（例如泻药）的生理作用或一般医学状况引起的。
DSM-IV识别两个子类型：便秘和尿失禁，以及便秘和尿失禁。在患有便秘的亚型中，粪便通常形成不良，并且渗漏是连续的，并且这种情况在睡眠和清醒时间内都会发生。在没有便秘的类型中，粪便通常结构良好，脏污是间歇性的，粪便通常沉积在明显的位置。这种形式可能与对立违抗性障碍（ODD）或行为障碍有关，或者可能是肛门插入量较大的结果，或者更可能是由于慢性大便失禁导致了结肠和肛门完全脱敏。

治疗
许多儿科医生会建议以下三管齐下的方法治疗便秘相关的大便失禁：

清理
使用大便软化剂
预定的就座时间，通常在饭后
使用灌肠剂，泻药或同时使用两者均可进行初始清除。如今，主要的方法是使用口服的大便软化剂，例如Movicol，Miralax，乳果糖，矿物油等。此后，每天使用灌肠剂和泻药来保持大便柔软并使肠蠕动恢复到正常大小。

必须教会孩子定期使用厕所来训练他/她的身体。通常建议每天要求孩子在定期的时间坐在马桶上，然后尝试“吃” 10-15分钟，通常是在进餐后不久（或立即）。儿童进食后更容易排便。人们认为，制定定期的上厕所时间时间表将使孩子达到适当的消灭方式。马桶本身反复排空成功，有助于它成为成功排便的刺激物。

或者，当该方法失效六个月或更长时间时，可以采用栓剂和灌肠剂，以精心设计的方式采取更具侵略性的方法，以克服反射性保持反应并允许适当的排尿反射性接管。未能建立正常的排便习惯会导致结肠永久性伸展。当然，应该避免让这个问题持续多年，并不断保证孩子“会长出来”。

饮食变化是重要的管理要素。对于便秘引起的大便失禁，建议的饮食改变包括：

减少便秘食品（如乳制品，花生，煮熟的胡萝卜和香蕉）的摄入量
麸皮，全麦产品，水果和蔬菜等高纤维食物的增加
摄入较高的水和液体（例如果汁），尽管由于过量摄入甜汁导致蛀牙的风险增加
限制含咖啡因的饮料，包括可乐饮料和茶
提供均衡的膳食和零食，并限制高脂肪和高糖的快餐/垃圾食品
对于2岁以上的孩子，每天将全脂牛奶的含量限制在500毫升（16.9盎司），但由于孩子们需要钙来促进骨骼生长和增强力量，因此不能完全消除牛奶。
功能性大便失禁的标准行为疗法已被证明是非常有效的，它是一种动机系统，例如应急管理系统。[5] 除了此基本组件之外，还可以添加七个或八个其他行为治疗组件以提高有效性。[6]

流行病学
据估计，四岁大便失禁的患病率为1-3％。[7] 人们认为这种疾病在男性中比女性更为普遍，比例为6：1。

参考
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von Gontard A. 大便失禁. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2012.
Senior editors Bruce G. Wolff; et al. (2007). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York: Springer. ISBN 0387248463.
von Gontard A. 大便失禁. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2012.
von Gontard A. 大便失禁. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2012.
Patrick C. Friman, Kristi L. Hofstadter and Kevin M. Jones (2006): A Biobehavioral Approach to the Treatment of Functional 大便失禁 in Children. JEIBI 3 (3), page 263–272 BAO.
Patrick C. Friman, Kristi L. Hofstadter and Kevin M. Jones (2006): A Biobehavioral Approach to the Treatment of Functional 大便失禁 in Children. JEIBI 3 (3), page 263–272. BAO.
von Gontard, Alexander (1999). "大便失禁". The Practitioner. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 243 (1602): 644, 648–52. PMID 10715861.