大便失禁

大便失禁（FI），也称为肛门失禁，或某种形式的大便失禁，是由于无法控制排便，导致肠内容物不由自主地流失，包括肠胃（气体），粪便中的液体和粘液或固体粪便。 FI是征兆或症状，而不是诊断。大小便失禁可能由多种原因引起，并可能与便秘或腹泻有关。大小便失禁是由几个相互关联的因素来维持的，包括肛门采样机制，通常这些失禁症的发展机制不只一种缺陷。据认为，最常见的原因是分娩造成的立即或延迟损害，先前的肛门直肠手术引起的并发症（特别是涉及肛门括约肌或痔疮血管垫），排便习惯改变（例如，由肠易激综合症，克罗恩病，溃疡性结肠炎，食物不耐受或便秘，伴有尿失禁，[1]和肛交。[2] [3] [4]估计有2.2％的社区居住成年人受到影响。[5]

大便失禁有三个主要后果：肛周皮肤和尿路的局部反应，包括浸渍（由于持续的水分导致皮肤变软和变白），尿路感染或褥疮溃疡（褥疮）； [1]个人（由于药物和失禁产品的成本以及生产力的下降），雇主（休息日）以及医疗保险公司和整个社会（医疗成本，失业率）； [1]以及随之而来的生活质量下降。[ 6]自尊，羞耻，屈辱，沮丧通常会减少，需要在容易上厕所的地方组织生活，避免进行有趣的活动。[1] FI是受歧视的医疗状况的一个示例，这给成功管理造成了障碍。人们可能会很尴尬，无法寻求医疗帮助，并试图以保密的方式自我管理症状。

在原本健康的个体中，FI是最令心理和社会衰弱的疾病之一，但通常可以治疗。[5]可以通过饮食，药理和手术措施的个性化组合来实现管理。医护人员通常对治疗选择知之甚少，[5]并且可能无法认识到FI的作用。[6]


该图显示了肛管和直肠的正常解剖结构。

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 先天性
2.2 肛管
2.3 骨盆底
2.4 直肠
2.5 中枢神经系统
2.6 腹泻
2.7 尿失禁
3 病理生理学
4 诊断方法
4.1 定义
4.2 类型
4.3 临床测量
4.4 鉴别诊断
5 管理
5.1 饮食
5.2 用药
5.3 其他措施
5.4 手术
6 流行病学
7 历史
8 社会与文化
8.1 日本
9 研究
10 参考

体征和症状
FI影响着人们生活的几乎所有方面，极大地削弱了他们的身心健康，并影响着个人，社会和职业生活。情绪影响可能包括压力，恐惧，焦虑，精疲力竭，害怕公开屈辱，感到肮脏，身体形象差，性欲降低，愤怒，屈辱，沮丧，孤独，保密，沮丧和尴尬。有些人可能需要控制FI以外的生活，以此作为补偿手段。诸如皮肤酸痛，疼痛和异味等身体症状也可能影响生活质量。经常进行体育活动，例如购物或运动。旅行可能会受到影响，需要仔细计划。工作对大多数人也有影响。人际关系，社交活动和自我形象同样经常受到损害。[7]随着时间的推移，症状可能会恶化。[1]

原因
FI是一种征兆或症状，而不是诊断[7]，它代表了广泛的原因。通常，这是多种共存因素相互作用的结果，其中许多因素很容易纠正。[7]多达80％的人可能会导致一种以上的异常。[8]可以在一定时期内部分补偿失禁机制的各个功能组件的缺陷，直到补偿组件本身失效为止。例如，产科损伤可能先发作几十年，但绝经后组织强度的变化反过来会降低代偿机制的能力。[1] [9]发育中最常见的因素被认为是产科损伤和肛肠手术后的影响，尤其是那些涉及肛门括约肌和痔疮血管垫的[1]。大多数18岁以上的失禁者属于以下几类之一：结构性肛门直肠异常（括约肌括约肌，括约肌变性，肛瘘，直肠脱垂），神经系统疾病（多发性硬化，脊髓损伤，脊柱裂，中风）等），便秘/粪便负荷（直肠中存在大量粪便，粪便各不相同），认知和/或行为障碍（痴呆，学习障碍），腹泻，炎症性肠病（例如溃疡性结肠炎，克罗恩病），肠易激综合症，与残疾相关的人（体弱，急性不适或患有慢性/急性残疾的人）以及特发性（原因不明）的病例。[7] [10]糖尿病也被认为是原因，但这种关系的机制尚不清楚。[11]

先天性的
肛门直肠异常和脊髓缺损可能是儿童的原因。这些通常是在生命早期就被拾起并进行手术的，但此后节制往往是不完善的。[5]

肛管
肛管的功能可能会在伤口上或肛门上受到破坏。肛管的静息不是唯一重要的因素；大气压需要高压区的长度及其桡力的传递。这意味着即使在正常的肛管压力下，诸如锁孔畸形等局灶性缺损也可能是造成严重症状的原因。肛门外括约肌（EAS）功能障碍与自愿控制受损有关，而肛门内括约肌（IAS）功能障碍与粪便控制微调受损有关。[1]机械上干扰或阻止肛管完全闭合的病变可导致液体大便或粘液直肠分泌物。此类病变包括堆积物（痔疮发炎），肛裂，肛门癌或瘘管。产科损伤可能会撕裂肛门括约肌，其中一些损伤可能是隐性的（未发现）。当分娩特别困难或延长时间，使用镊子，高出生体重或进行中线会阴切开术时，受伤的风险最大。只有在对FI进行术后检查（例如肛门内超声）时，才发现损伤。[5] FI是手术中报道不足的并发症。肛门牵开器（尤其是公园的肛门牵开器）很容易损坏IAS，导致术后静息压力降低。由于痔疮血管垫占肛门静息状态的15％，因此涉及这些结构的手术可能会影响节制状态。[5]部分内括约肌切开术，袋管切开术，肛门拉伸（Lord手术），痔切除术或经肛门前移皮瓣都可能导致FI术后，其污染远比实心FI多。 “匙孔畸形”是指肛管内的瘢痕形成，并且是粘液泄漏和小便失禁的另一个原因。这种缺损也被描述为肛管壁上的凹槽，可能发生在中线正中后部切除术或膀胱管切开术之后，或伴有侧IAS缺损。对肛门括约肌造成创伤的罕见原因包括军事或交通事故，并发骨盆骨折，脊柱受伤或会阴裂伤，异物插入直肠和性虐待。[5]导致肛门括约肌无力的非创伤性疾病包括硬皮病，阴部神经损伤和IAS病因不明。[6]当发生直肠炎，肛门瘘管形成以及内部和外部括约肌功能减弱时，辐射诱发的FI可能会累及肛管和直肠。[5]放射治疗期间可能会发生辐射，例如对于前列腺癌。

骨盆底
许多患有FI的人的骨盆底普遍无力，尤其是耻骨直肠肌。[6]耻骨直肠的减弱导致肛门直肠角度的扩大，以及直肠进入肛门管的粪便屏障的损害，这与尿失禁有关。骨盆底异常下降也可能是骨盆底无力的迹象。异常下降表现为会阴下降综合征（会阴下降> 4 cm）。[6]该综合征最初会导致便秘，随后会导致FI。盆底受阴部神经和盆神经丛的S3和S4分支支配。反复拉伤，例如在分娩困难或长期便秘的情况下，拉伸损伤可能会损伤提肛动物的神经。阴部神经特别容易受到不可逆的损伤（拉伸引起的阴部神经病），这种损伤可发生12％的拉伸。[5]如果骨盆底肌肉失去神经支配，它们就会停止收缩，并且其肌肉纤维会及时被纤维组织代替，这与骨盆底无力和大小便失禁有关。阴部神经末梢运动潜伏期增加可能表明盆底无力。各种类型的盆腔器官脱垂（例如，直肠外脱垂，粘膜脱垂和直肠内肠套叠及孤立性直肠溃疡综合征）也可能导致并存的排便障碍。

直肠
直肠需要有足够的容积以存储粪便直到排便。直肠壁需要是“顺应性的”，即能够扩展到容纳大便的程度。需要直肠感觉来检测直肠内容物的存在，性质和量。直肠还必须能够完全排空其内容物。还必须有效地协调直肠的感觉和肛管的放松。[12]直肠存储容量（即直肠容积+直肠顺应性）可能会通过以下方式受到影响。涉及直肠的手术（例如，较低的前部切除术，通常用于结直肠癌），针对直肠的放射疗法以及炎症性肠病可能会导致瘢痕形成，这可能导致直肠壁变硬，无弹性，从而降低顺应性。直肠存储容量的降低可能会导致急迫性尿失禁，当大便进入直肠时便有迫切需要排便的习惯，正常情况下粪便会被存储，直到大便足以扩大直肠壁并开始排便周期为止。肿瘤和狭窄也可能损害水库功能。相反，直肠体积增加（直肠）可能会导致粪便负荷和FI溢出。直肠感觉降低可能是一个因素。如果感觉神经受损，则直肠中的粪便检测迟钝或不存在，并且直到太迟才使人感到需要排便。直肠过敏反应可能表现为便秘，FI或两者兼有。据报道，有10％的FI患者出现直肠低敏性。[13]阴部神经病变是直肠敏感性低下的原因之一，可能导致粪便负荷/影响，大直肠和FI溢出。[14]正常排出直肠内容物为90-100％。[5]如果排便过程中排空不完全，排便完成后，残余的粪便将留在直肠中并威胁节制。这是排便梗阻继发的人的特征。[15]排便受阻通常是由于肛门瘘（耻骨直肠肌反常收缩或松弛失败）引起的。[5]：38虽然肛门瘘主要是一种功能障碍，但器质性病变可能会机械性地干扰直肠排空。疏散不完全的其他原因包括非排空缺陷，如直肠膨出。排便时的压力会将大便推入直肠膨隆，就像憩室一样，导致大便隔离。一旦自愿排便尝试完成（尽管功能失调），自愿肌肉就会放松，然后残余的直肠内容物就会下降到肛管中并引起渗漏。[5]：37

可能加剧FI和腹泻的药物[16]
药物/作用机制常见示例
改变括约肌张力的药物
硝酸盐，钙通道拮抗剂，β-肾上腺素受体拮抗剂（β-受体阻滞剂），西地那非，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

广谱抗生素
头孢菌素，青霉素，大环内酯类

肛门局部用药（减压）
三硝酸甘油酯软膏，地尔硫卓凝胶，安息香乳膏，肉毒杆菌毒素A注射剂

引起大量腹泻的药物
泻药，二甲双胍，奥利司他，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，含镁的抗酸剂，地高辛

便秘药
洛哌丁胺，阿片类药物，三环类抗抑郁药，含铝的抗酸剂，可待因

镇静剂/催眠药（降低机敏性）
苯二氮卓类，三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，抗精神病药

中枢神经系统
连续性需要从肛门直肠到肛门的有意识和潜意识的信息网络。缺陷/脑损伤可能会局部（例如中风，肿瘤（例如脊髓）损伤，创伤，多发性硬化）或弥散性（例如痴呆，多发性硬化，感染，帕金森氏病或药物引起的）影响中枢神经系统。[1] [17 ]癫痫发作期间也可能发生FI（和尿失禁）。[18]硬脑膜扩张是脊髓病变的一个例子，可能会影响节制。[19]

腹泻
液体大便比形成的固体大便更难控制。因此，腹泻可加剧FI。[7]一些人认为腹泻是最常见的加重因素。[5]腹泻是由暂时性问题引起的，例如轻度感染或食物反应，而尿失禁往往是短暂的。慢性疾病，例如肠易激综合症或克罗恩氏病，可能导致严重的腹泻，持续数周或数月。干扰肠道吸收的疾病，药物和难消化的饮食脂肪可能会导致脂肪泻（油性直肠分泌物和脂肪性腹泻）和FI程度。各自的例子包括囊性纤维化，奥利司他和olestra。胆囊切除术后腹泻是由于胆汁酸过多而在胆囊切除后发生的腹泻。 Orlistat是一种抗肥胖（减肥）药物，可阻止脂肪吸收。这可能会产生FI，腹泻和脂肪泻的副作用。[20]

尿失禁
当直肠中有大量粪便时（粪便负荷）可能会变硬（粪便撞击）。便液元素能够绕过阻塞物，导致失禁。直肠大（直肠体积增大）和直肠敏感性低下与溢尿失禁有关。住院的患者和护理院居民可能通过这种机制发展为FI，[7]可能是由于行动不便，警觉性降低，药物的便秘作用和/或脱水的结果。

病理生理学


程式化的图表，显示了耻骨直肠吊带的作用，耻骨直肠肌在肠周围的循环。 这将肠向前拉，并形成肛门直肠角度，即肛管与直肠之间的角度。 A耻骨直肠肌，B直肠，C水平的肛肠环和肛门直肠角度，D肛管，E肛门边缘，内外肛门括约肌的F复位，G尾骨和骶骨，H耻骨联合， I-坐骨，J-耻骨。


肛管结构
另见：排便
促成正常节制的机制和因素是多重且相互关联的。耻骨直肠吊索形成肛门直肠角度（见图），负责固体大便的总体节制。[6] IAS是不自主的肌肉，约占静息肛门压力的55％。 IAS与痔疮血管垫一起，可在休息期间维持肠胃气胀和液体渗漏的状态。 EAS是一种自愿性肌肉，在收缩过程中肛门管的压力会增加一倍，这可能会在很短的时间内发生。直肠抑制性反射（RAIR）是对直肠扩张反应的非自愿性IAS放松，使一些直肠内容物进入肛管，并与专门的感觉粘膜接触以检测一致性。直肠兴奋反射（RAER）是EAS和耻骨直肠肌的初始，半自愿性收缩，从而防止了RAIR引起的尿失禁。其他因素包括乙状结肠的最后部分的专门的抗蠕动功能，该功能可使直肠大部分时间保持空旷，直肠内壁和肛管的感觉以检测何时出现大便，其稠度和量，以及正常直肠反射和排便周期的存在，从而使粪便从直肠和肛管完全排出。影响这些机制和因素中任何一个的问题都可能与原因有关。[5]

诊断方法
确定确切原因通常始于全面的病史，包括对症状，排便习惯，饮食，药物治疗和其他医疗问题的详细询问。进行数字直肠检查以评估括约肌和耻骨直肠的静息压力和自愿收缩（最大挤压）。可以检测到肛门括约肌缺陷，直肠脱垂和会阴异常下降。[6]肛肠生理测试评估了肛肠解剖的功能。肛门直肠测压法记录了在休息和收缩期间肛门括约肌和耻骨直肠肌施加的压力。该程序还能够评估肛管和直肠的敏感性。肛门肌电图检查通常与产科损伤有关的神经损伤。阴部神经末梢运动潜伏期测试对阴部运动神经的损害。直肠造影术（也称为排便造影术）显示直肠可以容纳多少粪便，直肠将粪便容纳的程度以及直肠可以排泄粪便的程度。它还将突出直肠的结构缺陷，例如直肠内的肠套叠。动态骨盆MRI（也称为MRI粪便造影）是一种替代方法，它对某些问题更好，但对其他问题则不那么好。[21]直肠乙状结肠镜检查法是将内窥镜（带有摄像头的细长细软管）插入肛管，直肠和乙状结肠。该程序可以可视化肠道内部，并可以检测疾病迹象或其他可能引起问题的问题，例如炎症，肿瘤或疤痕组织。内膜超声（有人认为是检测肛管病变的金标准）[22]评估了肛门括约肌的结构，并可能检测出隐匿的括约肌撕裂，否则将看不见。

功能性FI很常见。[23]罗马过程发表了功能性FI的诊断标准，他们将其定义为“发育年龄至少为4岁的个体中粪便物质的反复失控通行”。诊断标准为最近3个月出现的以下一种或多种因素：正常神经支配和结构完整的肌肉的功能异常，括约肌的结构/神经支配的轻微异常（神经供应），正常或无序的排便习惯（即粪便潴留或腹泻）和心理原因。此外，给出了排除标准。这些都是诊断功能性FI所必须排除的因素，并且是由脑内病变（例如痴呆），脊髓（T12或以下）或，神经根或混合神经引起的异常神经支配病变（例如多发性硬化症），或作为全身性周围神经或自主神经病变（例如由于糖尿病）的一部分，与多系统疾病相关的肛门括约肌异常（例如硬皮病）以及结构性或神经源性异常。[24]

定义
目前尚无全球公认的定义，[1]但大便失禁的定义通常是：反复出现无法自愿控制肠内容物通过肛管并在社会上可接受的位置和时间逐出肠道的情况，这种情况发生在年龄超过20岁的个体中四。[1] [5] [6] [7] [9]为了研究的目的，“社会节制”已被赋予各种精确的定义，但是通常它指的是将症状控制在所讨论的个体可以接受的程度，而对他们的生活没有重大影响。关于分类FI的最佳方法尚未达成共识，[7]并且使用了几种方法。

症状可能与肠失控直接或间接相关。直接的（原发性）症状是对肠内容物缺乏控制，如果不进行治疗，这种情况往往会恶化。渗漏的间接（继发）症状包括肛门瘙痒症（肛门强烈瘙痒感），肛周皮炎（肛门周围皮肤的刺激和炎症）和尿路感染。[1]由于尴尬，人们只能提及继发症状而不承认失禁。任何主要的潜在病因都会产生其他体征和症状，例如直肠外脱垂中的粘膜突出。粪便渗漏（FL）的症状相似，排便后可能会出现。可能会损失少量的棕色液体并弄脏内衣。[5]

类型
FI可以分为在渗漏前有排便冲动的人（急迫性尿失禁）和渗漏前无感觉的人（被动性尿失禁或弄脏）。[7]急迫性尿失禁的特点是突然需要排便，几乎没有时间上厕所。急促和被动FI可能分别与肛门外括约肌（EAS）和肛门内括约肌（IAS）的虚弱相关。尿急也可能与直肠体积减少，直肠壁扩张和容纳大便的能力降低以及直肠敏感性增加有关。[6]

从肠胃气胀（气体）失禁，到粘液或便液失禁，再到固体，都有一系列不同的临床介绍。肛门失禁常用于描述肠胃失禁[7]，但通常也用作FI的同义词。它可能与失禁的液体或固体一起发生，也可能孤立存在。肠胃便失禁可能是FI的最初征兆。[5]一旦失去对肠胃气的控制，它就很少恢复。[7]肛门失禁可能和其他类型的残疾一样。[25]粪便渗漏，粪便弄脏和粪便渗漏是FI的次要程度，并描述了液体便，粘液或少量固体便失禁。它们涵盖了一系列日益严重的症状（污渍，污物，渗漏和事故）。[1]成年人中的轻微FI很少被描述为大便失禁。粪便渗漏是直肠排泄的一个相关话题，但该术语不一定暗示任何程度的大小便失禁。出院通常是指出现脓液或粘液产生增加，或阻止肛门管完全闭合的解剖病变，而粪便渗漏通常涉及IAS功能失调和功能排空失调，这些疾病会导致粪便中的固体块保留下来。直肠。实体大便失禁可称为完全（或大便）失禁，少部分为（或轻微）失禁（即肠胃气（气），便液和/或粘液失禁）。[5]

在接受过厕所训练的四岁以上儿童中，类似的情况通常称为大便失禁（或弄脏），是指大便（通常是软性或半液体性）的自愿或非自愿损失。[26]当患有解剖缺陷（例如乙状结肠增大或肛门狭窄）的儿童中有FI时，使用假性尿失禁一词。[5]大便失禁是一个通常不存在此类解剖缺陷的术语。 ICD-10将非器官性大便失禁归类为“通常在儿童和青少年时期发生的行为和情绪障碍”，并把大便失禁与FI的有机原因归为一体。[27]还可以根据性别对FI进行分类，因为女性的原因可能与男性不同，例如，男性前列腺癌根治术后可能会发展为FI [28]，而女性可能会在分娩时直接或延迟导致FI的发展。 。骨盆解剖结构也因性别而异，女性的盆腔出口较宽。

临床测量
存在几种严重性等级。克利夫兰诊所（Wexner）大便失禁得分考虑了五个参数，这些失禁的得分范围为从零（不存在）到尿失禁（每天）到尿液，液体，固体尿失禁，需要穿垫以及生活方式改变的四个（每天）频率。[1]公园的失禁评分分为四类：

1-固体和液体粪便以及肠胃便便的大陆。
2-固体和液体粪便的大陆，但肠胃便失禁的尿失禁（有或没有紧急情况）。
3-大便坚实的大陆，而大便稀便或肠胃便便的尿失禁。
4-大便失禁者（大便失禁）。[29]
大便失禁严重程度指数基于四种类型的泄漏（气体，粘液，粪便，固体粪便）和五个频率（每月一次至三次，每周一次，每周两次，每天一次，每天两次或多次）天）。其他严重程度量表包括：AMS，Pescatori，Williams评分，Kirwan，Miller评分，Saint Mark评分和Vaizey评分。[5]

鉴别诊断
FI可能出现类似于直肠分泌物的症状（例如瘘管，直肠炎或直肠脱垂），假性尿失禁，大便失禁（无器质性原因）和肠易激综合症。[5]

FI通常可以通过保守治疗，手术或两者结合治疗。[5]治疗的成功取决于确切的原因以及纠正这些原因的难易程度。[7]治疗的选择取决于疾病的原因和严重程度，以及受感染者的动机和总体健康状况。通常，保守措施会一起使用，如果合适的话，还要进行手术。可以尝试治疗，直到症状得到令人满意的控制。已经提出了一种基于病因的治疗算法，包括保守，非手术和手术措施（括约肌指的是动态晶状体成形术或人工肠括约肌，灌洗指的是逆行直肠冲洗术）。[5]保守措施包括饮食调整，药物治疗，肛门逆行冲洗，生物反馈再训练肛门括约肌练习。失禁产品是指诸如肛门塞和会阴垫之类的设备，以及诸如尿布/尿布之类的衣服。会阴垫是有效的并且仅用于小便失禁。[5]如果所有其他措施均无效，则可以选择切除整个结肠。

饮食
饮食调整对成功管理可能很重要。[6]腹泻和便秘都会导致不同的情况，因此必须调整饮食建议以解决根本原因，否则可能无效或适得其反。对于腹泻加重的疾病或软便引起的直肠负荷的患者，以下建议可能是有益的：增加膳食纤维；减少全麦谷物/面包；减少含有天然通便化合物（大黄，无花果，梅子/李子）的水果和蔬菜；限制豆类，豆类，白菜和豆芽；减少香料（尤其是辣椒）；减少人造甜味剂（例如无糖口香糖）;减少酒精（尤其是粗壮的啤酒和啤酒）；如果某种程度的乳糖酶缺乏症，减少乳糖；并减少咖啡因。咖啡因会降低肛管的静息音，还会引起腹泻。维生素C，镁，磷和/或钙补充剂的过量使用可能会增加FI。减少可能引起腹泻的降脂肪替代品也可能有帮助。[30]

用药
药理管理可包括止泻药/便秘药和泻药/粪便填充剂。 在某些情况下，停止或替代任何可能引起腹泻的药物可能会有所帮助（请参阅表）。 但是，没有充分的证据证明可以使用任何药物。[31]

在胆囊切除者中，胆汁酸螯合剂消胆胺可能有助于轻微程度的FI。[32] 填充剂还吸收水分，因此对于腹泻患者可能会有帮助。 常见的副作用是腹胀和肠胃气胀。 也可以使用局部用药来治疗和预防皮炎，例如，在有肛周念珠菌病的证据或偶尔使用温和的局部抗炎药时，可以使用局部用抗真菌药。 通过会阴部清洁，保湿和使用皮肤保护剂来预防继发性病变。[33]

其他措施
疏散辅助工具（栓剂或灌肠剂），例如可以开甘油或比沙可啶栓剂。人们的肛管静息音可能较差，因此可能无法保留灌肠，在这种情况下，经肛门冲洗（逆行肛门冲洗）可能是更好的选择，因为该设备利用可充气导管来防止丢失灌洗尖端，并在灌洗过程中提供防水密封。一定量的温水通过肛门轻轻泵入结肠。可以教会人们如何在家中进行这种治疗，但这确实需要特殊的设备。如果灌洗有效，大便在长达48小时内不会再次到达直肠。[34]通过经肛门冲洗定期排空肠，在患有肠失禁和/或便秘的患者中常常可以在很大程度上恢复受控的肠功能。这样可以控制撤离的时间和地点，并形成一致的排便程序。[34]但是，白天可能会出现残留冲洗液的持续泄漏，使该选择无济于事，特别是对于排便综合征受阻的人，其直肠内容物可能不完全排空。因此，进行灌洗的最佳时间通常是在晚上，以便第二天早晨可以将任何残留的液体通过，然后再离开家。电解质不平衡和穿孔等并发症很少见。经肛门冲洗的效果差异很大。一些人完全控制了大小便失禁，而另一些人则几乎没有收益或没有收益。[34]有人建议，在适当的情况下，应向人们提供家庭逆行肛门冲洗。[7]

生物反馈（使用设备记录或放大然后反馈人体的活动）是一种常用且经过研究的治疗方法，但其益处尚不确定。[35]生物反馈疗法的传递方式各不相同，但尚不清楚一种生物疗法是否比另一种具有益处。[35]

盆底运动和肛门括约肌运动在FI中的作用尚不清楚。尽管可能有一些好处，但它们似乎比植入的神经刺激器有用。这些练习旨在增强骨盆底肌肉（主要是提肛肌）的力量。肛门括约肌在技术上不属于骨盆底肌肉群的一部分，但是EAS是一种自愿的横纹肌，因此可以通过类似的方式进行强化。尚未确定在实践中人们能否将盆底自由运动与肛门括约肌运动区分开来。这种运动更常用于治疗尿失禁，为此，有充分的证据证明其有效性。在FI中很少使用它们。肛门括约肌运动的效果被不同地表示为自动收缩（EAS）的强度，速度或耐力的增加。[35]

电刺激也可以应用于肛门括约肌和骨盆底肌肉，无需传统运动即可诱导肌肉收缩（类似于经皮电神经刺激，TENS）。支持其使用的证据有限，任何益处都是暂时的。[36]有鉴于此，肛门内电刺激（使用肛门探针作为电极）似乎比阴道内电刺激（使用阴道探针作为电极）更有效。[36]很少会在放置电极的地方发生皮肤反应，但是这些问题通常会在刺激停止后解决。手术植入神经刺激可能比锻炼更有效，而电刺激和生物反馈可能比锻炼或电刺激更有效。[35] TENS有时也可通过经皮胫神经刺激来治疗FI。[37]

在少数人群中，肛塞可用于独立治疗或与其他治疗配合使用。[38]肛塞（有时称为棉塞）旨在阻止粪便的非自愿流失，并且它们的设计和成分也有所不同。[7]据报道，聚氨酯堵头的性能优于聚乙烯醇堵头。[38]塞子对排便频繁的人的帮助较小[5]，许多人发现它们难以忍受。[38]

在女性中，已批准一种在阴道中起可充气气球作用的装置在美国使用。[39]

手术
主条目：大便失禁的外科治疗
如果仅保守措施不足以控制失禁，可以进行手术。外科手术的选择很多，由于缺乏高质量的证据，它们的相对有效性尚存在争议。最佳治疗方案可能是手术治疗和非手术治疗。[40]可以考虑以下四类手术方法：保留和改善括约肌功能（括约肌成形术，神经刺激，胫骨神经刺激，肛门直肠畸形的矫正和改善），括约肌或其功能的替代/模仿（肛门包围，SECCA手术，非动力性晶状体成形术，肛周注射填充剂），动力性括约肌置换术（人工肠括约肌，动力性晶状体成形术），顺行性大肠灌肠（马尾手术），最后是粪便改道（例如结肠造口术）。[1]已经提出了外科治疗算法。孤立的括约肌缺损（IAS / EAS）可以首先进行括约肌成形术治疗，如果失败，可以评估该人的神经刺激。可以评估EAS和/或IAS的功能缺陷（即没有结构缺陷或仅有有限的EAS结构缺陷，或伴有神经源性失禁），用于神经刺激。如果失败，则可能提示伴有动态睫状体成形术或人工肛门括约肌的新括约肌。初次括约肌可以治疗大量的肌肉和/或神经缺陷。[9]

流行病学
FI被认为是非常普遍的，[1]但由于尴尬而被低估了。一项研究报告说，普通人群的患病率为2.2％。[5]它影响所有年龄段的人，但在老年人中更为常见（但不应视为衰老的正常部分）。[41]女性比男性更容易患上这种疾病（FI超过30的女性中有63％可能是女性）。[1] 2014年，美国国家卫生统计中心报告说，在美国居住的自己的房屋或公寓中，六分之一的老年人患有FI。男女同等受到影响。[42]患有FI的人中有45-50％患有严重的身体和/或精神残疾。[1]

危险因素包括年龄，女性性别，尿失禁，阴道分娩史（非剖腹产），肥胖，[25]肛肠手术前，总体健康状况和身体限制较差。合并尿失禁和大便失禁有时被称为双尿失禁，在尿失禁的患者中更容易出现。[43]
传统上，FI被认为是外科手术的微不足道的并发症，但是现在知道，各种不同的程序都与这种可能的并发症相关，有时甚至是高水平的并发症。例子包括中线内括约肌切开术（8％风险），外侧内括约肌切开术，瘘管切除术，膀胱管切开术（18-52％），痔疮切除术（33％），回肠肛门储液重建，下部前切除术，全腹结肠切除术，输尿管乙状结肠造口术， [25]和肛门扩张术（Lord手术，0-50％）。[44]一些作者认为产科创伤是最常见的原因。[45]

历史
虽然最早提到的尿失禁发生在公元前1500年的Ebers纸莎草纸上，但医学上首次提及FI的情况尚不清楚。[46]许多世纪以来，结肠冲洗是唯一可用的治疗方法。 1776年描述了造口，1873年描述了与直肠脱垂相关的FI，1875年描述了前括约肌修复。20世纪中叶，开发了一些手术，例如括约肌完整但被削弱。[47]设计了使用臀大肌或股薄肌的肌肉移位，但直到后来才被广泛使用。 1940年，端到端括约肌成形术的失败率很高。1971年，Parks和McPartlin首先描述了一种重叠的括约肌成形术。 1974年首次引入了生物反馈。[48] 1975年，帕克斯（Parks）介绍了肛门后修复技术，该技术可增强骨盆底和EAS治疗特发性病例。 1991年发明了子宫内超声，开始显示出阴道分娩后隐匿性括约肌撕裂的数量很高。 1994年，在盆腔MRI期间使用肛管线圈显示了比以前更多的肛管细节。在过去的20年中，已设计出动态睫状突成形术，刺激神经刺激，可注射性肛周填充剂和射频消融术，这主要是由于早期手术的成功率相对较低且发病率较高。[47]

社会与文化
有这种症状的人经常在公共场合被嘲笑和排斥。它已被描述为在其他方面健康的个体中最使人精神上和社会上衰弱的疾病之一。在老年人中，这是入养老院的最常见原因之一。较早发展FI的人结婚和就业的可能性较小。通常，人们会竭尽全力将病情保密。由于许多人没有与其亲戚，雇主或临床医生讨论这个问题，因此被称为“无声痛苦”。他们可能会受到八卦，敌对和其他形式的社会排斥。[49] [50] [51]经济成本并未引起太多关注。据报道，在荷兰，门诊患者每年的总成本为2169欧元，其中一半以上是工作效率下降。在美国，1996年每人的平均终生费用（治疗和随访）为$ 17,166。人工晶状体成形术的平均住院费用为每例手术$ 8555。总体而言，在美国，与外科手术有关的总费用从1998年的3400万美元增加到2003年的5750万美元。S神经刺激，动态眼睑整形术和结肠造口术均被证明具有成本效益。[52]

日本
在日本最令人反感的侮辱中（与英语中的他妈的同级）与失禁有关，例如kusotare / kusottare和shikkotare，分别表示狗屎衣架/泄水者/渗漏者和尿液渗漏者/渗出者。[53]

研究
由干细胞生长的工程肛门括约肌已成功植入小鼠中。新血管发育，组织显示正常收缩和松弛。将来，这些方法可能会成为FI管理的一部分，从而取代对诸如人工肠括约肌之类的高发病率植入设备的需求。[54]

另见
Open defecation
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