口臭

口臭，是一种明显的令人不愉快的呼吸异味的症状。[1]它可能导致受影响者的焦虑。[1]它还与抑郁症和强迫症症状有关。[1]

口臭的担忧可分为真假和非真假。[2]在那些真正有口臭的人中，约有85％来自口腔内部。[1]其余病例被认为是由于鼻子，鼻窦，喉，肺，食道或胃部疾病引起的。[4]口臭很少是由于诸如肝脏衰竭或酮酸中毒之类的潜在医学状况引起的。[2]当某些人觉得自己有口臭但其他人无法检测到这种臭味时，就会发生非正版的情况。[2]估计占案件的5％至72％。[2]

治疗取决于根本原因。[1]最初的工作可能包括清洁舌头，漱口水和使用牙线。[1]初步证据支持使用含洗必泰或氯化十六烷基吡啶的漱口水。[1] [3]尽管有初步证据表明使用舌头清洁剂会带来好处，但不足以得出清晰的结论。[5]治疗基础疾病，例如牙龈疾病，蛀牙或胃食管反流疾病可能会有所帮助。[1]对于那些错误地认为自己有口臭的人，咨询可能会有用。[1]

估计的口臭率从人口的6％到50％不等。[1]对口臭的关注是继蛀牙和牙龈疾病之后人们寻求牙科护理的第三大最常见原因。[2] [4]人们相信，随着年龄的增长，它变得越来越普遍。[1]口臭被视为一种社会禁忌，受影响者可能会受到侮辱。[1] [2]美国人民每年在漱口水上花费超过10亿美元来治疗这种疾病。[4]

内容
1 体征和症状
2 原因
2.1 嘴巴
2.2 鼻子和鼻窦
2.3 扁桃体
2.4 食道
2.5 胃
2.6 全身性疾病
2.7 妄想性口臭
3 诊断
3.1 自我诊断
3.2 测试
3.3 分类
4 管理
4.1 机械措施
4.2 漱口水
4.3 潜在疾病
5 流行病学
6 历史，社会与文化
6.1 词源
6.2 替代药物
7 研究
8 参考

体征和症状
口臭是指在呼吸上出现明显难闻的气味时。 它可能导致受影响者的焦虑。 它还与抑郁症和强迫症症状有关。[1]

原因
口
在大约90％的真正口臭病例中，气味的来源是口腔本身。[6]这被称为口腔内口臭，口腔恶臭或口腔口臭。

最常见的原因是在舌头背面，牙龈线下方以及在牙齿与牙龈之间的牙龈疾病产生的口袋中产生异味的生物膜。这种生物膜的结果是产生高水平的恶臭。产生臭味的主要原因是蛋白质分解成单个氨基酸，然后某些氨基酸进一步分解以产生可检测的恶臭气体。挥发性硫化合物与口腔恶臭程度有关，通常在成功治疗后会降低。[7]口腔的其他部分也可能导致总体气味，但不像舌头的背面那么常见。这些位置按患病率从高到低的顺序排列，分别是齿间和龈下缝隙，牙齿工作不良，牙齿之间的食物影响区域，脓肿和不洁的假牙。[8]由病毒感染（如单纯疱疹和HPV）引起的基于口腔的病变也可能导致口臭。

白天，由于食用某些食物（例如大蒜，洋葱，肉，鱼和奶酪），吸烟，[9]和饮酒，口臭的强度可能会有所不同。由于嘴巴暴露于较少的氧气中，并且在夜间处于非活动状态，因此通常在醒来时会加重气味（“早晨呼吸”）。口臭可能是短暂的，在进食，饮水，刷牙，用牙线清洁或用专门的漱口水冲洗后通常会消失。口臭也可能是持久性的（慢性口臭），这在不同程度上影响了约25％的人口。[10]

舌


舌头正常，在后鼻背上显示一定程度的可见白色涂层和正常不规则表面。
与嘴有关的口臭的最常见位置是舌头。[11]舌头细菌会产生恶臭的化合物和脂肪酸，占所有与口腔有关的口臭病例的80％至90％。[12]通常在舌后鼻背上发现大量天然细菌，它们在正常活动下相对不受干扰。舌头的这一部分相对干燥且清洁程度较差，而复杂的舌头鼻背微生物结构为厌氧细菌提供了理想的栖息地，厌氧细菌在不断形成的食物残渣，死去的上皮细胞，鼻后滴液和上面的细菌，活着的和死亡的。当留在舌头上时，此类细菌的厌氧呼吸会产生吲哚，粪臭素，多胺的腐烂气味，或挥发性硫化合物（VSC）（如硫化氢，甲硫醇，烯丙基甲基硫醚）的“腐烂鸡蛋”气味。和二甲基硫。不应将舌头背面出现口臭的细菌与舌苔相混淆。细菌是肉眼看不到的，大多数有或没有口臭的人都存在白色舌苔。可见的白色舌苔并不总是等于舌头的后部成为口臭的来源，但是“白舌头”被认为是口臭的迹象。通常在口腔医学中，白色舌头被认为是多种医学状况的标志。与正常人相比，牙周病患者的舌苔患病率高出六倍。与无口臭的患者相比，口臭患者在该区域的细菌载量也明显更高。

口香糖
牙龈缝隙是牙齿和牙龈之间的小凹槽，尽管存在牙龈炎时它们可能会发炎，但它们存在于健康状况。牙龈缝隙和牙周袋的区别在于前者的深度小于3mm，后者的深度大于3mm。牙周袋通常伴有牙周疾病（牙龈疾病）。关于牙周疾病在引起口臭中的作用存在争议。但是，晚期牙周病是严重口臭的常见原因。糖尿病不受控制的人更容易出现多发性牙龈和牙周脓肿。他们的牙龈有明显的大口袋，脓液在那里积聚。这种感染病可能是口臭的潜在来源。去除牙龈下结石（即牙垢或硬斑）和易碎的组织已显示可大大改善口腔异味。这可以通过龈下刮除和根部刨平以及用抗生素漱口水冲洗来完成。引起牙龈炎和牙周疾病的细菌（牙周病原体）总是革兰氏阴性，能够产生VSC。甲基硫醇被认为是由牙周病和牙龈炎引起的口臭中贡献最大的VSC。呼吸中的VSC水平已显示与牙周袋深度，袋的数量以及使用牙科探针检查时袋是否渗血呈正相关。确实，VSC本身可能已被证明有助于牙周疾病的炎症和组织损伤。然而，并非所有患有牙周疾病的患者都患有口臭，也不是所有患有口臭的患者都患有牙周疾病。尽管与普通人群相比，患有牙周疾病的患者更容易患口臭，但事实证明，口臭症状与舌苔覆盖程度的关系比与牙周疾病的严重程度的关系更大。牙周疾病的另一种可能症状是口感不好，不一定伴有其他人可察觉的恶臭。

其他原因
其他不太常见的口内报告原因包括：[13] [14] [15]

龋齿深处（牙齿腐烂）–导致局部食物受累和停滞
最近的拔除套–充满血块，为细菌繁殖提供了理想的栖息地
牙间食物填充–（食物在牙齿之间被压下）–这可能是由于牙齿缺失，牙齿倾斜，间隔或拥挤或轮廓不佳的近似牙齿填充物引起的。食物残渣被困住，细菌缓慢腐烂并释放出恶臭挥发物。食品包装还可以引起局部牙周反应，其特征是通过用牙间刷或牙线清洁食品包装区域来减轻牙齿疼痛。
丙烯酸义齿（塑料假牙）–假牙的卫生习惯不足，例如每晚无法清洁和去除假体，可能会导致塑料本身或口腔产生恶臭，因为微生物群对环境的变化做出了反应。塑料实际上是多孔的，并且贴合表面通常是不规则的，经过雕刻以适合无牙的口腔解剖。这些因素易导致细菌和酵母菌滞留，并伴有典型的气味。
口腔感染
口腔溃疡
禁食
压力/焦虑
月经周期–在月经周期和月经期间，女性呼吸VSC升高。
吸烟–吸烟与牙周疾病有关，牙周疾病是口腔恶臭的第二大最常见原因。吸烟还对口腔产生许多其他负面影响，从蛀牙率上升到恶变前病变甚至口腔癌。
醇
挥发性食物-例如洋葱，大蒜，榴莲，白菜，花椰菜和萝卜。易挥发的食物可能在口中留下恶臭的残留物，这些残留物易受细菌腐败和VSC释放的影响。但是，挥发性食品也可能通过血液传播的口臭机制而导致口臭。
药物治疗–药物经常会引起口腔干燥症（口干），导致口腔中微生物的增长。
鼻子和鼻窦
在这种情况下，从鼻孔排出的空气具有不同于口腔气味的刺激性气味。鼻气味可能是由于鼻窦感染或异物引起的。[7] [8]

口臭常被认为是慢性鼻-鼻窦炎的症状，但是尚未应用黄金标准的呼吸分析技术。从理论上讲，可能涉及客观和主观口臭的几种可能机制。[16]

扁桃体
关于由扁桃体状况引起的口臭病例的比例存在分歧。[17]有人认为扁桃体是口中口臭的最主要原因。[17]根据一份报告，大约3％的口臭病例与扁桃体有关。[17]可能与口臭相关的扁桃体疾病包括慢性干酪性扁桃体炎（可从扁桃体隐窝渗出奶酪样物质），扁桃体结石病（扁桃体结石），少见的扁桃体周围脓肿，放线菌病，真菌性恶性肿瘤，软骨性胆管瘤和炎症肌纤维母细胞瘤。[17]

食管
食管下括约肌是胃与食道之间的瓣膜，由于食管裂孔疝或GERD可能无法正确关闭，从而使酸进入食道并使气体逸散至口腔。由于食道中残留的食物老化，Zenker憩室也可能导致口臭。

胃
大多数研究人员认为胃是口臭的一种非常罕见的来源。食道是一个封闭且塌陷的管，从胃中不断流出的气体或腐烂物质表明存在健康问题，例如反流严重到足以引起胃内容物或胃和食道之间的瘘管，这将进一步证明这一问题。严重的表现不只是臭味。[6]

就烯丙基甲基硫醚（大蒜消化的副产品）而言，气味不会从胃中散发出来，因为它不会在胃中代谢。

系统性疾病
有一些全身性（非口腔）医疗状况可能会引起口臭，但在一般人群中很少见。这些条件是：[18] [19]

肝病性口臭：慢性肝衰竭引起的口臭的一种罕见类型。
下呼吸道感染（支气管和肺部感染）。
肾脏感染和肾衰竭。
癌。
三甲基尿症（“鱼腥味综合症”）。
糖尿病。
代谢条件导致血液中的二甲基硫含量升高。[20]
受上述情况折磨的人通常表现出比单独口臭更多的，更具诊断结论性的症状。

妄想口臭
在寻求有关口臭的专业意见的人中，有四分之一担心口臭，即恐惧恐惧症，妄想性口臭或嗅觉参照综合征的表现。他们确信自己有口臭，尽管许多人没有要求任何人提出客观意见。口臭可能严重影响约0.5–1.0％的成年人的生活。[21]

诊断
自我诊断
科学家长期以来一直认为，由于适应环境的原因，很难闻到自己的呼吸异味，尽管许多口臭的人能够在其他人中发现。研究表明，对口臭的自我评估并不容易，因为人们对作者认为应该有多糟糕的认识是先入为主的。有些人认为由于口感不好（金属，酸，粪便等）而有口臭，但是口感不好被认为是不好的指示。

病人经常通过问一个好朋友来进行自我诊断。[22]

确定口臭存在的一种常用家庭方法是舔腕腕后部，让唾液干燥一两分钟，然后闻一闻结果。研究得出结论，该测试结果过高估计，应避免使用。[6]更好的方法是用一次性塑料勺轻轻刮擦舌头的后部，闻一下干燥残留物。现在可以进行家庭测试，该测试使用化学反应来测试舌拭子上多胺和硫化合物的存在，但是很少有研究表明它们实际检测出气味的程度。此外，由于一整天呼吸异味强度的变化取决于许多因素，因此可能需要进行多次测试。

测试中
如果口臭持续存在，并且排除了所有其他医学和牙科因素，则需要进行专门的测试和治疗。现在，数以百计的牙科诊所和商业呼吸诊所声称可以诊断和治疗口臭。他们经常使用几种实验室方法来诊断口臭：

高度计：便携式硫化物监测仪，用于测试口腔空气中的硫排放量（具体来说是硫化氢）。如果正确使用，此设备可以非常有效地确定某些产生VSC的细菌的水平。但是，它在临床应用中有缺点。例如，其他常见的硫化物（例如硫醇）很难记录下来，并且可能在测试结果中被错误地陈述。某些食物（例如大蒜和洋葱）会在呼吸中产生长达48小时的硫，并可能导致错误的读数。高度计对酒精也非常敏感，因此在进行测试之前，应避免饮用酒精或使用含酒精的漱口水至少12个小时。这种模拟机会随着时间的流逝而失去灵敏度，需要定期重新校准才能保持精度。[23]
气相色谱：正在研究便携式机器。[24]该技术旨在以数字方式测量口腔空气样本中主要VSC的分子水平（例如硫化氢，甲硫醇和二甲基硫）。它可以精确测量呼吸中的硫成分，并可以通过计算机界面以图形形式生成视觉结果。
BANA测试：该测试旨在寻找表明某些口臭相关细菌存在的酶的唾液水平。
β-半乳糖苷酶测试：唾液中该酶的水平与口腔中的恶臭有关。
尽管这种仪器和检查已在呼吸诊所中广泛使用，但最重要的口臭测量（金标准）是由受过训练的专家对气味的水平和类型进行实际的嗅探和打分（“感官测量”）。气味水平通常以六点强度等级进行评估。[4] [7]

分类
口臭有两种主要的分类方案，尽管都没有被普遍接受。[3]

宫崎等人。分类最初是在1999年的日本科学出版物中描述的[25]，此后进行了调整以反映北美社会，特别是在恐惧恐怖症方面。[26]该分类假设口臭症状分为三个主要部分，即真正的口臭，假性口臭和恐惧恐怖症。有人认为这种分类法是使用最广泛的分类法，[3]但由于它过于简单化而受到批评，因为该分类法仅对牙医有用，而对其他专业没有作用。

真正的口臭
A.生理性口臭
B.病理性口臭
（i）口头
（ii）口外
假性口臭
恐惧恐怖症
2002年在欧洲提出了Tangerman和Winkel分类法。[27] [20]这种分类只针对那些真正口臭的病例，因此，与宫崎骏等人相比，人们批评这种方法对牙科的临床应用较少。分类。

口内口臭
口外口臭
A.血源性口臭
（i）全身性疾病
（ii）代谢性疾病
（iii）食物
（iv）药物
B.非血源性口臭
（i）上呼吸道
（ii）下呼吸道
同一作者还建议，口臭可以根据气味的特征分为三类：[20]

由挥发性硫化合物（VSC）引起的“亚硫或粪便”，最明显的是甲硫醇，硫化氢和二甲基硫。
糖尿病引起的丙酮引起的“果糖”。
由三甲基无尿和尿毒症中存在的氨，二甲基胺和三甲胺（TMA）引起的“尿样或氨性”。
基于先前尝试分类的优点和缺点，提出了基于原因的分类：[28]

0型（生理性）
类型1（口）
类型2（气道）
3型（胃食管）
类型4（血源性）
类型5（主观）
任何口臭症状都可能是这些类型的总和，并叠加在所有健康个体的生理气味上。[28]

管理
可能采取的措施包括减少细菌数量的物理或化学手段，掩盖气味的产品或改变产生气味的分子的化学物质。[1]建议在使用烟草制品的人中戒烟。[1]证据不支持饮食改变或口香糖的益处。[1]

机械措施
刷牙可能有所帮助。[29]尽管有证据表明舌头清洁会带来暂时的好处，但不足以得出清晰的结论。[5] 2006年的一份Cochrane评论发现，初步证据表明它可能会降低气味分子的水平。[30]使用牙线可能会有用。[1]

漱口水
2008年的一项系统评价发现，抗菌漱口水可能会有所帮助。[3]漱口水通常含有抗菌剂，包括氯化十六烷基吡啶，洗必太，[3]葡萄糖酸锌，精油，过氧化氢和二氧化氯。氯化十六烷基吡啶鎓和洗必泰可以暂时染色牙齿。

潜在疾病
如果存在牙龈疾病和蛀牙，建议将其治疗。[1]

如果认为口外疾病是导致此问题的原因，则治疗可能会改善病情。[1]

对于那些错误地认为自己有口臭的人，咨询可能会有用。[1]

流行病学
由于一些原因，研究人员很难估算普通人群中口臭的患病率。首先，口臭易受社会禁忌和污名化，这可能会影响个人参加此类研究或准确报告其病情经历的意愿。其次，关于使用何种诊断标准和检测方法来定义哪些人患有口臭和哪些人没有口臭没有达成共识。一些研究依靠自我报告的口臭评估，并且对于这是否是实际口臭的可靠预测指标存在争议。反映出这些问题，报告的流行病学数据差异很大。[31]

历史，社会与文化
口臭最早提到的地方是古埃及，那里的牙膏配方在金字塔建成之前就已制成。公元前1550年的埃伯斯纸莎草纸（Ebers Papyrus）描述了一种可治疗基于香，肉桂，没药和蜂蜜的口臭的药片。[32]希波克拉底医学主张漱口红葡萄酒和香料以治疗口臭。[33]请注意，现在认为含酒精的漱口水会在口干时加剧口臭，从而导致微生物生长加快。希波克拉底语料库还描述了一种基于大理石粉的女性口臭患者食谱。[34]古罗马医师普林尼（Pliny）发表了有关改善呼吸的方法的文章。[35]

中国古代皇帝要求游客在观众面前嚼丁香。[32]塔木德（Talmud）将口臭描述为一种残疾，这可能是合法打破结婚证的依据。[13]早期的伊斯兰神学强调，应使用siwak清洁牙齿和舌头，siwak是植物Salvadora persica树上的木棍。[13]这种传统的咀嚼棒也称为Miswak，特别是在沙特阿拉伯使用，基本上就像是用树枝制成的天然牙刷。[32]在文艺复兴时期，法国国王亨利三世的医生洛朗·乔伯特（Laurent Joubert）指出，口臭是“由于危险的as虫落入肺部并通过心脏，造成严重损害而引起的。” [32]

在BG Jefferis和JL Nichols的“健康探照灯”（1919年）中，提供了以下配方：“ [一顿]一茶匙以下餐后的以下混合物：一盎司的苏打水，一盎司的potassa酒，一和一-半盎司的苏打水和三盎司的水。”

如今，口臭是最大的社交禁忌之一。普通民众非常重视避免口臭，美国消费者每年花费10亿美元购买除臭型漱口水，薄荷糖和相关的非处方产品，就说明了这一点。[14]这些实践中的许多只是掩盖气味的短期尝试。一些作者建议，对口臭有一个进化的基础。对恶臭的本能厌恶可能起到发现变质的食物来源和其他潜在的煽动性或有害物质的作用。[36]一般认为，体臭在人类的配偶选择中起着重要作用，[37]难闻的气味可能预示着疾病，因此可能是不明智的配偶选择。尽管在最早的医学著作中发现了口臭的报道，但社会的污名可能随着时间而改变，可能部分是由于涉及广告压力的社会文化因素。结果，口臭的负面社会心理方面可能会恶化，并且诸如恐惧症等精神病可能比历史上更为普遍。很少有报道称人们由于口臭而自杀，无论是否患有真正的口臭。

词源
口臭来自拉丁语“ halitus”，意思是“呼吸”，希腊语后缀-osis意思是“患病”或“病症”。[38]随着现代消费主义的发展，广告压力和对恶臭的现有厌恶情绪之间有着复杂的相互作用。与利斯特林造口臭一词的普遍看法相反，李斯特菌臭味的起源可追溯到产品存在之前，[39]由医师约瑟夫·威廉·豪威（Joseph William Howe）在他的1874年出版的《呼吸和给臭臭的疾病》 [40]中创造。 ]，尽管它只是在1920年代流行，当时市场营销活动推广利斯特林作为“慢性口臭”的解决方案。该公司是美国第一家生产漱口水的公司。根据Freakonomics：

李施德林“ ...在19世纪被发明为强大的外科手术防腐剂。后来它以蒸馏的形式作为地板清洁剂和淋病治疗剂被出售。但是直到1920年代，它才取得了巨大的成功。被称为“慢性口臭”（当时称为“口臭”）的解决方案。李施德琳的新广告以失落的年轻男女为特色，他们渴望结婚，但因同伴的烂口气而关闭。“尽管如此，我能否对他感到高兴一位少女问自己。在那之前，口臭一直不被认为是一场大灾难，但利斯特林改变了这一点。正如广告学者詹姆斯·B·特维切尔（James B. Twitchell）写道：“利斯特林的漱口水不如口臭。 “在短短的七年中，公司的收入从115,000美元增长到超过800万美元。” [41]

替代药物
根据传统的印度草药疗法，嚼槟榔和槟榔是口臭的一种治疗方法。[42]在南亚，由于这种混合物具有令人耳目一新的特性和刺激性，因此在恋人之间嚼槟榔或槟榔和槟榔是一种习俗。坚果和叶子都是温和的刺激物，反复使用会上瘾。咀嚼时，槟榔也会引起牙齿腐烂和牙齿的红色或黑色染色。[43]但是，槟榔和槟榔的咀嚼都会引起恶性病变，例如白斑和粘膜下纤维化，并且被认为是口腔和口咽鳞状细胞癌（口腔癌）的危险因素。[44]

替代医学的从业者和提供者出售各种各样声称对口臭有益的产品，包括膳食补充剂，维生素和口服益生菌。口臭常被认为是“念珠菌超敏综合症”或相关疾病的症状，并且据称可以用抗真菌药物或其他药物治疗，以治疗真菌感染。

研究
1996年，成立了国际呼吸异味研究协会（ISBOR），以促进有关呼吸异味的各个方面的多学科研究。第八届呼吸异味国际会议于2009年在德国多特蒙德举行，而第九届国际会议于2011年在巴西萨尔瓦多·达巴伊亚举行。

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