骨折不愈合

骨折不愈合是指骨折后永久性愈合失败，除非进行干预（例如手术）。具有骨折不愈合的骨折通常与纤维关节形成结构相似，因此通常被称为“假关节”或假性关节病（希腊词根“ pseudo-”表示假，“关节病”表示关节）。通常在两组医学成像（例如X射线或CT扫描）之间没有愈合的情况下进行诊断。一般在6-8个月后。[1]

骨折不愈合是严重的骨折并发症，可能在骨折移动过多，血液供应不足或被感染时发生。吸烟的患者发生骨折不愈合的几率更高。正常的骨骼愈合过程被中断或停止。

由于骨愈合的过程变化很大，因此在极少数情况下，骨折不愈合可能会持续愈合。通常，如果在受伤后6个月仍未出现骨折不愈合，则无需特殊治疗（通常是矫形外科手术），它将无法治愈。持续愈合的不愈合称为延迟愈合。[2]


胫骨肥大性骨折不愈合

内容
1 体征和症状
2 原因
3 风险因素
3.1 肥大性骨不连
3.2 萎缩性骨不连
4 诊断
4.1 骨折不愈合的类型
5 治疗
5.1 手术
5.2 骨刺激
6 预后
7 参考

体征和症状
骨折的病史通常很明显。 患者抱怨骨折部位持续疼痛，还可能注意到异常运动或在骨折部位发出喀哒声。 骨折的X射线片在骨折处显示持续的射线可透线。 愈伤组织的形成可能是明显的，但愈伤组织不能跨越骨折。 如果对X射线的解释有疑问，可以使用应力X射线，X线断层图或CT扫描进行确认。

原因
不愈合的原因是

骨折性坏死（骨折导致血液供应中断）
两端不并列（也就是说，它们彼此不相邻）
感染（尤其是骨髓炎）
骨折不固定（即两端仍可移动）
施加软组织压迫（有肌肉或韧带覆盖折断的末端并防止它们相互接触）
风险因素
与该人相关：
年龄：老年
营养状况：差
习惯：尼古丁和酒精的消费
代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进
可以在患有NF1的人中找到
遗传易感性[3]
与骨折有关的原因：
与骨折部位有关
软组织插入
骨折处的骨丢失
感染
血液供应不足
周围肌肉的损伤
与治疗有关
减少量不足
固定不足
固定装置使用不当。
肥大性骨不连
形成了愈伤组织，但没有骨折。这可能是由于骨折固定不充分，并进行了刚性固定治疗。

萎缩性骨不连
没有形成愈伤组织。这通常是由于骨骼愈合受损，例如由于血管原因（例如，骨骼碎片的血液供应受损）或代谢原因（例如，糖尿病或吸烟）。初始结合失败，例如，当骨碎片被软组织分开时，也可能导致萎缩性骨不连。萎缩性骨不连可以通过改善固定效果，去除骨的端层以提供原始的愈合端以及使用植骨来治疗。

诊断
通常在两次X射线医学成像之间没有进展时才进行骨折不愈合的诊断。通常在6-8个月后就会出现这种情况。[1]

骨折不愈合的类型
Judet和Judet，Muller，Weber和Cech等人根据碎片末端的生存能力将其分为两种类型：高血管性骨折不愈合和无血管性骨折不愈合。

高血管骨折不愈合可细分为：

“象脚”骨折不愈合：这些肥大，富含愈伤组织，是由于固定不当，固定不牢固或过早负重所致。
“马蹄”骨折不愈合：轻度肥厚，愈伤组织较弱，是由于固定不稳定所致。
营养不足骨折不愈合：它们不是肥大性的，而是血管性的，未见愈伤组织，并且是由于严重移位的骨折或固定而没有碎片的精确定位所致。
无血管性骨折不愈合可细分为：

扭转楔形骨折不愈合具有一个中间的碎片，血液供应减少或缺乏。此片段已治愈为一个主要片段，但未修复为另一个。
粉碎的骨折不愈合碎片具有一个或多个坏死的中间碎片。
缺损骨折不愈合，由于碎片的丢失，导致骨干骨干缺损。
萎缩性骨折不愈合通常是最终结果，这是因为中间碎片缺失而缺乏成骨潜力的疤痕组织留在了原位。
Paley根据临床和X线照相特征将胫骨骨折不愈合分为A型（骨丢失小于1 cm）和B型（骨丢失大于1 cm）。类型A细分为类型A：1 Lax类型；松散的骨折不愈合具有有限的活动能力，通常具有一定的固定畸形，A型：2：1坚硬的骨折不愈合而没有畸形，A型：2：2坚硬的骨折不愈合，具有畸形。 B型被细分为B型：1骨缺损，没有起酥油，B型：2，无间隙，而B型：3，既有间隙又有起酥油。

治疗


舟状假性关节固定术前后
手术
手术治疗选择包括：

去除骨折碎片之间的所有疤痕组织
通过内部或外部固定来固定骨折。拧入或拧入骨头的金属板，销，螺钉和杆用于稳定骨折的骨碎片。
骨移植。供体骨或自体骨（从接受手术的同一人身上采集）被用作刺激骨愈合的手段。骨骼的存在被认为会导致循环中的干细胞和骨髓形成软骨，然后软骨变成骨骼，而不是形成的纤维疤痕愈合身体的所有其他组织。骨是唯一可以愈合的无纤维疤痕的组织。自体骨移植是从obtained获得的非结合骨的“金标准”治疗。
在简单的情况下，可以在3个月内明显治愈。 Gavriil Ilizarov革新了顽固性骨折不愈合的治疗方法，证明可以去除患处的骨头，新鲜末端“对接”，剩余的骨头可以使用外部固定器延长。[4]这种治疗后的愈合时间比正常的骨头愈合要长。通常在3个月内有愈合的迹象，但治疗可能会持续许多个月。

骨刺激
骨刺激可以是电磁波或超声波。[5]超声刺激有初步证据支持三个月后仍未愈合的长骨更好的愈合。[6]证据;然而，根据Cochrane评论，并未显示超声降低了骨折不愈合的发生率。[7]然而，另一篇评论则建议将其替代手术。[8]

预后
根据定义，如果不单独治疗，骨折不愈合就不会治愈。 因此，患者的症状不会得到改善，并且四肢的功能将保持受损。 承受重压会很痛苦，并且可能会变形或不稳定。 是否进行骨折不愈合的预后取决于许多因素，包括患者的年龄和总体健康状况，自最初受伤以来的时间，以前的手术次数，吸烟史，患者配合治疗的能力。 首次手术后，在80％的骨折不愈合中治愈。 后续手术的成功率较低。

另见
牵拉成骨技术
参考
Page 542 in: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). AO/ASIF Instruments and Implants: A Technical Manual (2 ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
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