缺血性坏死

骨折性坏死（AVN），也称为骨坏死或骨梗塞，是由于血液供应中断而导致的骨组织死亡。[1]早期可能没有任何症状。[1]可能逐渐出现关节痛，这可能会限制其移动能力。[1]并发症可能包括骨头或附近关节表面的塌陷。[1]

危险因素包括骨折，关节脱位，酗酒和使用大剂量类固醇。[1]该情况也可能在没有任何明确原因的情况下发生。[1]受累最严重的骨头是股骨。[1]其他相对常见的部位包括上臂骨，膝盖，肩膀和脚踝。[1]诊断通常是通过医学成像，例如X射线，CT扫描或MRI。[1]很少使用活检。[1]

治疗可能包括药物治疗，不让患肢行走，伸展和手术。[1]在大多数情况下，最终都需要手术，其中可能包括核心减压，截骨术，植骨或关节置换。[1]在美国，每年大约发生15,000例。[4] 30至50岁的人最容易受到影响。[3]男性比女性更容易受到影响。[4]


股骨头因软骨性坏死（解剖性骨软骨炎）而出现软骨瓣。 在全髋关节置换手术中取出标本。

内容
1 体征和症状
2 原因
3 病理生理学
4 诊断
4.1 类型
5 治疗
5.1 核心减压
6 预后
7 流行病学
8 社会与文化
9 参考

体征和症状
在许多情况下，关节会出现疼痛和不适感，并会随着时间的流逝而加剧。 尽管它可以影响任何骨骼，但大约一半的病例显示出多个损伤部位。[5] 骨折性坏死主要影响肩膀，膝盖和臀部的关节。 经典部位是：股骨头，距骨颈和舟骨腰。

骨折性坏死最常影响长骨的末端，例如股骨（从膝关节延伸到髋关节的骨头）。 其他常见部位包括肱骨（上臂的骨头），[6] [7]膝盖，[8] [9]肩膀，[6] [7]脚踝和下颌。[10]

原因
主要危险因素是骨折，关节脱位，酒精中毒和使用大剂量类固醇。[1]其他危险因素包括放射疗法，化学疗法和器官移植。[1]骨坏死还与癌症，狼疮，镰状细胞病，HIV感染，高雪氏病和凯森病有关。[1]该情况也可能在没有任何明确原因的情况下发生。[1]

双膦酸盐与下颌骨坏死有关。[11] AVN与长期反复遭受高压（如商业和军事潜水员所经历的）有关，尽管这种关系尚未得到很好的理解。

病理生理学
造血细胞对低氧最敏感，并且通常在12小时内减少或去除血液供应后首先死亡。[2]实验证据表明，骨细胞（成骨细胞，破骨细胞，成骨细胞等）在12-48小时内死亡，而骨髓脂肪细胞在5天内死亡。[2]

再灌注后，骨骼的修复分为两个阶段。首先，有血管生成和未分化的间充质细胞从相邻的活骨组织中生长出来进入死者的骨髓腔，以及巨噬细胞的进入降解了死者的细胞和脂肪碎片。[2]第二，间充质细胞向成骨细胞或成纤维细胞分化。[2]在有利的条件下，剩余的无机矿物质构成了建立新的，功能齐全的骨组织的框架。[2]

诊断


青少年的右膝盖前部X射线（骨骺板打开）：箭头指向股骨外内侧髁中的“缺血性坏死”并发展为骨软骨炎
在早期阶段，骨闪烁显像和核磁共振成像是首选的诊断工具。[12] [13]

早期阶段性坏死的X射线照片通常看起来是正常的。 在以后的阶段中，由于附近的活骨继发于反应性充血而被吸收，因此显得相对不透射线。[2] 坏死骨本身并未显示出更高的射线照相不透明度，因为死骨无法进行由活破骨细胞进行的骨吸收。[2] 晚期放射线体征还包括软骨下骨塌陷（新月体征）后的放射线透明区域和髓样梗死后骨髓脂肪的皂化和钙化导致的放射线密度环形区域。


右肱骨头总体骨折性X线片。 81岁的女性，长期发展的糖尿病。


左股骨头骨折性放射照相。 患有艾滋病的45岁男子。


左股骨头骨折性坏死的核磁共振。 患有艾滋病的45岁男子。


椎管内真空裂征（白色箭头所示）是退化性坏死的征兆。椎体压缩性骨折后椎体的骨折性坏死称为库梅尔氏病。[14]

种类
当AVN影响舟骨骨时，它被称为Preiser病。 AVN的另一种命名形式是Khler病，它会影响脚的舟骨骨，主要影响儿童。

治疗
可以使用多种方法治疗[5]，最常见的是全髋关节置换术（THR）。但是，THR具有许多缺点，包括恢复时间长和（髋关节）寿命短。 THRs是老年人群的有效治疗手段；但是，在年轻人中，它们可能会在人的生命终结之前就磨损掉。

其他技术，例如金属表面重涂，可能并不适合所有情况下的性破坏。它的适用性取决于股骨头发生了多少损伤。[15]降低骨质分解速度的双膦酸盐可预防因AVN引起的塌陷（特别是髋关节）[16]。

核心减压
其他治疗方法包括核心减压，即通过在骨头上打个洞来缓解内部骨压，并植入活骨碎屑和刺激新血管生长的电气设备。游离腓骨移植物（FVFG），其中一部分腓骨及其血液供应被去除，然后移植到股骨头中。[17] 2016年的Cochrane评估发现，髋骨减压并参加物理疗法的人与单纯物理疗法的人之间没有明显改善。此外，对于镰状细胞病患者的髋骨减压效果没有强有力的研究。[18]

核心减压后，可通过将有核细胞从骨髓中移植到患有性坏死的病变中来阻止疾病的进展，尽管需要进行更多的研究来建立这种技术。[19] [20]

预后
骨折性坏死所导致的残疾程度取决于骨骼的哪个部分受到影响，涉及的面积多大以及骨骼自我重建的效率如何。骨骼重建过程发生在受伤后以及正常生长过程中。[15]通常，骨骼会不断分解并重建，旧的骨骼会被吸收并被新的骨骼取代。该过程使骨骼保持坚固，并有助于保持矿物质的平衡。[15]然而，在骨折性坏死的过程中，愈合过程通常无效，并且骨组织的分解速度快于身体修复它们的速度。如果不加以治疗，疾病就会进展，骨骼崩溃，[21]并且关节表面破裂，从而导致疼痛和关节炎。[1]

流行病学
等级性坏死通常会影响30至50岁的人群；在美国，每年约有10,000至20,000人发展股骨头的头部性坏死。当它发生在股骨头儿童中时，就称为Legg-Calvé-Perthes综合征。[22]

社会与文化


与包装工队的Favre在2007年
在一些知名运操作中已经发现了性性坏死的病例。它在1991年突然终止了美式橄榄球后卫Bo Jackson的职业生涯。在1991年NFL季后赛比赛中，他在场上因髋部受伤而接受测试时，医生发现杰克逊失去了支撑他臀部的所有软骨。 [23]在1991年四分卫布雷特·法夫尔（Brett Favre）交易到格林贝·帕克斯（Green Bay Packers）后，他的例行体检也发现了髋关节的骨折性坏死。[24]但是，法弗尔将继续在包装工队工作一段很长的时间。

另一位备受瞩目的运操作是美国公路赛车自行车手弗洛伊德·兰迪斯（Floyd Landis），[25] 2006年环法自行车赛冠军，此后，他的血液样本检测出违禁物质呈阳性，随后被自行车管理机构从其记录中删除。在那次旅行中，尽管可的松在当时的职业自行车中也被禁止使用，但允许兰迪斯注射可的松来帮助治疗疾病。[27]

参考
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