脊椎骨髓炎

脊椎脊髓炎是一种会影响椎骨的骨髓炎（骨髓和骨髓的感染和炎症）。这是一种罕见的骨感染，集中在椎骨柱上。[2]脊椎骨髓炎的病例非常罕见，以至于仅占所有骨感染的2％-4％。[3]根据病例的严重程度，可将感染分为急性感染或慢性感染[4]。在这种情况下，急性患者通常比那些具有该疾病特征性慢性症状的患者获得更好的治疗效果。尽管在各个年龄段的患者中都发现了脊椎脊髓炎，但通常在幼儿和老年人中发现这种感染。脊椎脊髓炎经常攻击两个椎骨和相应的椎间盘，导致椎骨之间的椎间盘间隙变窄。[5]该疾病的预后取决于感染集中在脊椎的位置，初次发病与治疗之间的时间以及采用何种方法治疗该疾病。

内容
1 体征和症状
1.1 一般情况
1.2 晚期患者
2 原因
3 诊断
3.1 放射诊断
4 治疗
4.1 非手术干预
4.2 手术干预
5 预后
6 参考

体征和症状
该病以其在患者中的微妙发作而闻名，几乎没有症状是脊椎脊髓炎的特征。 由于这种模糊，模棱两可的症状，通常将疾病的正确诊断平均延迟六至十二周。[5]

一般情况
在脊椎脊髓炎患者的横断面中发现的一般症状包括发烧，感染部位肿胀，脊柱和周围肌肉无力，盗汗发作以及难以从站立姿势转变为坐姿。[6] ]另外，持续的背痛和肌肉痉挛可能使人衰弱，以至于将患者限制在久坐的状态，在这种状态下，即使是轻微的运动或颠簸，也会导致剧烈的疼痛。在儿童中，这些症状，高烧和人体白细胞计数的增加可预示着脊椎脊髓炎的存在。[5]

晚期患者
晚期患者可能会表现出与脊椎脊髓炎一般病例相关的某些症状或完全没有症状。当在背部分离出骨髓炎时，就像在脊椎脊髓炎中一样，患者将报告来自背部的肌肉痉挛，但可能不会报告发烧。[6]每个患者的症状体征各不相同，并取决于病例的严重程度。神经系统疾病是该疾病晚期，威胁性病例的特征。平均而言，晚期脊椎腰椎炎患者中有40％患有某种神经系统疾病。这表明感染已经持续了一段时间。在晚期病例中，未经治疗的感染将通过平行于脊柱的脊髓侵袭神经系统，使患者处于四肢瘫痪的危险中。另外，在晚期脊柱脊髓炎的病例中，移动能力的丧失是神经系统问题的标志性症状。任何神经功能缺损的任何进一步迹象都预示着脊柱脊髓炎的晚期病例，需要立即进行干预以防止对脊髓的进一步威胁。[5]

原因


金黄色葡萄球菌，与脊椎脊髓炎相关的最常见微生物


MRSA，一种罕见的病原体，与某些脊椎脊髓炎相关
该疾病的一个显著方面是它可以在体内任何地方发生并通过血流传播到其他区域。[4]许多细菌菌株可以这种方式进入人体，使得感染的根源难以追踪。因此，对于许多感染患者，此特征会延迟准确的诊断并延长痛苦。与脊椎骨髓炎有关的最常见微生物是金黄色葡萄球菌。另一种金黄色葡萄球菌菌株，通常称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），是一种特别有害的微生物，比其他相关菌株更难治疗。似马链球菌也可能是造成脊椎脊柱炎的原因，尽管它被认为比金黄色葡萄球菌的毒性低。[7]

诊断
由于疾病的发作和症状的初步表现之间的延迟，脊椎脊髓炎的诊断通常很复杂。在寻求放射学检测方法之前，医生通常会下令进行全血检测，以查看患者的水平与健康人体内正常血液的水平比较。[4]在全血测试中，C反应蛋白（CRP）是感染水平的指标，全血细胞计数（CBC）评估白细胞和红细胞的存在，以及红细胞沉降率（ESR）测试中是否存在炎症。身体。这些子类别中的任何一个超出可接受范围的异常值都可以确认体内存在感染，并表明需要采取进一步的诊断措施。验血可能尚无定论，可能不足以证实脊椎脊髓炎的存在。由于疾病与椎间盘炎（通常被称为椎间盘间隙感染）相似，因此诊断也可能很复杂。两种疾病均以患者无法行走和集中背痛为特征。但是，脊椎脊髓炎的患者往往比椎间盘炎的患者病情更大。[8]可能需要采取其他措施以排除盘炎的可能性；这些方法包括通过各种医学成像技术诊断疾病。

放射诊断
经常需要进行放射学干预以确认体内是否存在脊椎脊髓炎。所有表现出该疾病症状的患者都必须进行平片放射学检查。这种诊断方法通常是对其他放射学程序（例如MRI成像或MRI，计算机断层扫描（CT）扫描，细针穿刺活检和核闪烁显像术）准备的。扫描原始的X线平片X射线图像，以了解两个椎骨之间椎间盘压缩或一个或多个椎骨退化的任何迹象。仅当这些发现不明确时，才需要进一步测试以诊断该疾病。其他放射学方法可对脊柱区域进行更全面的成像，但通常无法得出结论。 MRI扫描不会使患者受到辐射，并且对椎间盘大小和外观的变化高度敏感；但是，MRI扫描的结果可能与其他情况（例如肿瘤或骨折的存在）相混淆。如果MRI成像尚无定论，则CT扫描对椎骨或椎间盘糜烂的高敏感性可能比MRI更能指示疾病征象的能力。如果这些初步测试不能确定诊断，则可以订购其他测试；例如，可能需要进行针穿刺活检以获取被认为是感染所在的椎间盘周围的骨样本，或者可以使用核骨扫描来将健康骨骼区域与感染区域进行对比。[3]

治疗
脊椎骨髓炎的治疗选择取决于感染的严重程度。由于使用静脉注射抗生素似乎可以消除大多数脊柱脊髓炎病例中的负责病原体，因此医生通常会在考虑手术选择之前尝试非手术干预。[9]

非手术干预
通常需要非手术干预，因为如果手术过程中人体不必要地暴露于其他外部病原体，则非手术干预对人体的感染风险较小。可以开处方使用静脉内抗生素杀死引起感染的微生物。这种抗生素以连续的速率施用，持续时间从四个星期到几个月不等。根据年龄，免疫系统强度和红细胞沉降率（ESR）等因素，进行腔内输注的患者的结局会有所不同。[10]如果通过抗生素的干预失败，则将患者导向外科治疗方案。

手术治疗
患有脊椎脊髓炎晚期病例的患者可能需要手术。脊柱融合术是消灭引起疾病的微生物并重建因感染而失去的脊柱部分的常用方法。根据感染在椎骨区域的位置，可以向前或向后或两者同时进行融合。脊柱融合术涉及清洁脊柱的感染区域并插入器械以稳定椎骨和椎间盘。[10]这种器械通常包括从人体其他部位或从骨库采集骨骼移植物的骨骼移植物，其中从死去的供体那里采集骨骼碎片。[11]通过使用大多数由钛制成的支撑杆和螺钉，将新的骨移植物固定在适当的脊柱区域中。这种材料的棒比不锈钢棒更有效地促进骨骼的愈合和融合，并且在MRI上也更明显。[12]

预后
据指出，由于金黄色葡萄球菌细菌感染的患者死亡率较高。但是，如果快速诊断并正确治疗，金黄色葡萄球菌患者的病情要好于其他微生物引起的疾病。脊椎脊髓炎的微妙进展使患者处于瘫痪的危险中，特别是如果感染集中在胸椎或颈椎。[5]发表在《骨与关节外科杂志》（1997）上的研究指出，大多数患者在进行外科手术后不会出现感染症状； [10]因此，接受外科手术治疗的晚期脊椎脊髓炎患者通常会感觉更好结果比那些仅通过静脉内抗生素治疗的结果要高。

另见
Myelitis, inflammation and/or infection of the spinal cord

参考
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