骨髓炎

骨髓炎（OM）是骨的感染。[1]症状可能包括特定骨骼疼痛，过度发红，发烧和无力。[1]手臂和腿的长骨最常见于儿童，而脚，脊柱和臀部最常见于成人。[2]

原因通常是细菌感染，但很少是真菌感染。[1] [2]它可能通过从血液或周围组织扩散而发生。[4]发生发展性骨髓炎的风险包括糖尿病，静脉注射药物，事先摘除脾脏和对该区域的伤口。[1]通常基于症状怀疑诊断。[2]然后，通过血液检查，医学影像或骨活检来支持。[2]

治疗通常涉及抗菌素和手术。[4]对于那些血流不畅的人，可能需要截肢。[2]当病情仅在很短的时间内出现时，治疗结果通常是好的。[2]每年每10万人中约有2.4人受到影响。[6]年轻人和老年人更容易受到影响。[1]男性比女性更容易受到影响。[3]至少早在公元前300年代，希波克拉底就描述了这种情况。[4]在使用抗生素之前，死亡的风险是巨大的。[7]


第一脚趾骨髓炎

内容
1 体征和症状
2 原因
3 发病机理
4 诊断
4.1 分类
5 治疗
6 历史
6.1 化石记录
7 参考

体征和症状
症状可能包括特定骨骼疼痛，过度发红，发烧和无力。[1] 发作可能是突然的或逐渐的。[1]

原因


金黄色葡萄球菌细菌图

在儿童中，长骨通常会受到影响。在成年人中，椎骨和骨盆最常见。

急性骨髓炎几乎总是发生在儿童中，这是因为向成长中的骨骼提供了丰富的血液。当成年人受到影响时，可能是由于虚弱，静脉注射药物滥用，感染性根管牙齿或其他疾病或药物（例如免疫抑制疗法）导致宿主抵抗力下降。

骨髓炎是肺结核患者的1-3％的继发性并发症。[9]在这种情况下，细菌通常会通过循环系统扩散到骨骼，首先感染滑膜（由于其较高的氧气浓度），然后才扩散到邻近的骨骼。[9]在结核性骨髓炎中，长骨和椎骨容易受到影响。[9]

金黄色葡萄球菌是从各种形式的骨髓炎中最常分离的生物。[9]

儿童血源性骨髓炎最常见，近90％的病例是由金黄色葡萄球菌引起的。在婴儿中，通常分离出金黄色葡萄球菌，B组链球菌（最常见[10]）和大肠杆菌。在1至16岁的儿童中，金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌和流感嗜血杆菌很常见。在包括静脉注射吸毒者和脾切除术患者在内的一些亚人群中，革兰氏阴性菌（包括肠杆菌）是重要的病原体。[11]

在成年人中，这种疾病最常见的形式是由骨头暴露于局部感染引起的伤害引起的。金黄色葡萄球菌是骨髓炎中最常见的生物，源于连续感染区域。但是厌氧菌和革兰氏阴性生物，包括铜绿假单胞菌，大肠杆菌和粘质沙雷氏菌也很常见。混合感染是规则，而不是例外。[11]

全身性真菌感染（真菌）也可能引起骨髓炎。两种最常见的是皮肤芽孢杆菌和球虫球菌性炎。

在累及椎体的骨髓炎中，大约一半的病例是由于金黄色葡萄球菌引起的，另一半是由于结核病（从肺血源性传播）。在开始有效的抗结核治疗之前，脊柱结核性骨髓炎很常见，因此得了一个特殊的名字，波特氏病。

洋葱伯克氏菌与静脉注射吸毒者的脊椎脊髓炎有关。[12]

发病机理
通常，微生物可以通过三种基本方法中的一种或多种感染骨骼

通过血液（通过血液）-最常见的方法[13]
来自附近的感染区域（例如蜂窝织炎），或
穿透性伤口，包括医源性原因，例如关节置换或骨折内固定或继发性根尖周炎性牙周炎。[9]
当感染通过血液收缩时，通常受影响的区域是骨骼的干骺端。[13]一旦骨头被感染，白细胞进入感染区域，并试图吞噬传染性生物，释放出溶解骨头的酶。脓扩散到骨骼的血管中，削弱了血管的流动，被灭活的被感染的骨骼（称为死骨）区域构成了慢性感染的基础。[9]通常，身体会尝试在坏死区域周围创建新的骨骼。由此产生的新骨骼通常被称为骨囊。[9]在组织学检查中，这些坏死骨区域是区分急性骨髓炎和慢性骨髓炎的基础。骨髓炎是一种感染性过程，包括所有骨（骨）成分，包括骨髓。慢性时，可能导致骨骼硬化和畸形。

慢性骨髓炎可能是由于细胞内细菌（骨细胞内部）的存在。[14]同样，一旦进入细胞内，细菌就能够逃逸并侵入其他骨细胞。[15]在这一点上，细菌可能对某些抗生素具有抗性。[16]这些综合事实可能解释了这种疾病的长期性和难以根除，导致巨大的成本和残疾，有可能导致截肢。骨髓炎中细菌的细胞内存在可能是其慢性形式的未知原因。

在婴儿中，感染可能蔓延到关节并引起关节炎。在儿童中，由于骨膜松散地附着在骨表面，因此会形成大的骨膜下脓肿。[9]

由于其血液供应的特殊性，胫骨，股骨，肱骨，椎骨，上颌骨和下颌骨特别容易患骨髓炎。[17]但是，任何骨头的脓肿可能会被创伤沉淀到患处。许多感染是由金黄色葡萄球菌引起的，金黄色葡萄球菌是在皮肤和粘膜上发现的正常菌群的成员。在镰状细胞病患者中，最常见的病原体是沙门氏菌，相对发病率是金黄色葡萄球菌的两倍。[8]

诊断


分枝杆菌骨髓炎和软组织感染。 对一名21岁患者的右下肢进行计算机断层扫描，显示与右股骨骨折的骨折不愈合相邻的脓肿形成。


前足广泛性骨髓炎


骨扫描显示双脚骨髓炎
骨髓炎的诊断很复杂，需要结合临床怀疑和间接实验室指标，例如高白细胞计数和发烧，尽管通常需要通过影像学确认临床和实验室怀疑。[18]

放射线照片和CT是最初的诊断方法，但不敏感，仅对诊断具有中等特异性。它们可以显示晚期骨髓炎的皮质破坏，但可能错过新生的或惰性的诊断。[18]

最通常通过MRI进行确认。被诊断为T2序列信号增加的水肿的存在是敏感的，但不是特异性的，因为水肿可发生在与邻近蜂窝织炎的反应中。通过查看T1序列确认骨髓和皮质破坏，可显著提高特异性。静脉注射g对比剂的使用进一步提高了特异性。在某些情况下，例如严重的炭黑性关节炎，MRI的诊断仍然很困难。[18]同样，在镰状细胞性贫血中，它在区分骨梗塞和骨髓炎方面也受到限制。[19]

对于具有限制或防止有效磁共振的金属硬件的患者，核医学扫描可以作为MRI的有用辅助手段。通常，基于锝 99的三相扫描将显示所有三个阶段的摄取增加。镓扫描对骨髓炎有100％的敏感性，但不是特异性的，可能对金属假体患者有帮助。 WBC成像与骨髓研究相结合在诊断骨髓炎方面具有90％的准确性。[20]

骨髓炎的诊断通常基于放射学结果，显示溶血中心带有硬化环。[9]需要对从骨活检中获取的材料进行培养以鉴定出特定的病原体； [21]替代采样方法例如针刺或表面拭子更易于执行，但不能产生可靠的结果。[22] [23]

通常使骨髓炎复杂化的因素是骨骼骨折，淀粉样变性，心内膜炎或败血症。[9]

分类
OM的定义很宽泛，涵盖了多种条件。传统上，存在感染的时间长短以及是否存在化脓（脓肿）或硬化（骨骼密度增加）被用于对OM进行任意分类。慢性OM通常被定义为已存在超过一个月的OM。实际上，没有明显的亚型。相反，有一系列病理学特征反映出炎症原因的类型和严重程度，免疫系统以及局部和全身性诱发因素之间的平衡。

化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
小学（无前期）
次要的（跟随急性期）
非化脓性骨髓炎
弥漫性硬化
局灶性硬化（浓缩性骨炎）
增生性骨膜炎（骨膜炎，Garré硬化性骨髓炎）
骨放射性坏死
OM也可以根据其所在的骨架区域来键入。例如，颌骨骨髓炎在几个方面与长骨中存在的骨髓炎有所不同。脊椎脊髓炎是另一种可能的介绍。

治疗
骨髓炎通常需要延长抗生素治疗数周或数月。可以放置PICC管线或中央静脉导管以进行长期静脉注射药物管理。一些儿童急性骨髓炎的研究报告指出，由于PICC相关并发症，口服抗生素可能是合理的。[24] [25]在严重的情况下甚至可能需要手术清创术，甚至需要截肢。口服和静脉注射的抗生素似乎相似。[26] [27]

最初的一线抗生素选择取决于患者的病史和常见感染生物的区域差异。许多设施实行了持续42天的治疗。[28]事实证明，药物的局部和持续供应在实现预防和治疗效果方面更为有效。[29]慢性骨髓炎需要开腹手术，即打开包膜并去除死骨或有时进行碟状化[30]。高压氧治疗已被证明是治疗难治性骨髓炎的有效辅助手段。[31] [32]

在广泛使用和使用抗生素之前，有时会故意将蝇蝇幼虫引入伤口，以感染的材料为食，有效地将它们清洗干净。[33] [34] 1875年，美国艺术家托马斯·埃金斯（Thomas Eakins）在杰斐逊医学院（Jefferson Medical College）上以著名的油画《大诊所》（The Gross Clinic）描绘了骨髓炎的外科手术。

初步证据表明，生物活性玻璃在长骨感染中也可能有用。[35]但是，截至2015年，尚无来自随机对照试验的支持。[36]

历史
该词来自希腊语στονbonen（意为骨头），μυελ-myelo-（意为骨髓）和-τι-itis（意为炎症）。

化石记录
主条目：古病理学
化石记录中发现的骨髓炎的证据由古病理学家，古代疾病和伤害专家研究。据报道，大型食肉恐龙脆弱的异特龙的化石[37]。

另见
Brodie 脓肿
Chronic recurrent multifocal osteomyelitis
SAPHO syndrome
Garre's sclerosing osteomyelitis
参考
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