盆底功能障碍

骨盆底功能障碍是骨盆底肌肉和韧带受损时发生的多种疾病的总称。 症状包括骨盆疼痛，压力，性生活疼痛，大小便失禁，排空不完全和可见器官突出。[1] 骨盆器官周围的组织可能具有增加或减少的敏感性或刺激性，从而导致骨盆疼痛。 盆腔疼痛的根本原因通常很难确定。[2] 该病影响多达50％的分娩妇女。[3]

骨盆底功能障碍可能包括以下任何一种临床症状：尿失禁，大便失禁，盆腔器官脱垂，下尿路的感觉和排空异常，排便功能障碍，性功能障碍和几种慢性疼痛综合征，包括外阴痛。 临床上遇到的三种最常见和可定义的疾病是尿失禁，肛门失禁和盆腔器官脱垂。



内容
1 原因
2 诊断
3 治疗
4 流行病学
5 参考

原因
从机械上讲，骨盆底功能障碍的原因有两个：骨盆底裂孔扩大和耻骨球囊线以下骨盆底下降，特定器官脱垂相对于裂孔分级。[1]关联包括肥胖，更年期，怀孕和分娩。[4]一些女性可能由于其胶原蛋白类型的遗传缺陷而发展为骨盆底功能障碍。一些妇女可能先天性结缔组织和筋膜薄弱，因此有患压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。[5]

根据定义，产后骨盆底功能障碍仅影响已分娩的妇女，尽管人们认为怀孕而非分娩或分娩方法是原因。一项对184例剖腹产分娩的初次母亲和100例经阴道分娩的母亲的研究发现，分娩后10个月症状的患病率没有显著差异，这表明，无论何种方式，怀孕分娩都是许多妇女失禁的原因。研究还表明，怀孕期间胶原蛋白和其他结缔组织的特性发生变化可能会影响骨盆底功能。[6]

妇科癌症治疗后可导致盆底功能障碍。[7]

诊断
骨盆底功能障碍可以通过病史和体格检查来诊断，尽管可以通过影像学更准确地分级。从历史上看，使用了排便造影和膀胱造影的透视检查法，尽管现代成像技术允许使用MRI来补充并有时代替对疾病的透视检查法，从而减少了放射线照射并提高了患者的舒适度，尽管在手术前一天晚上需要灌肠。代替造影剂，在MRI程序中使用了超声凝胶。两种方法都使用冠状和矢状位评估骨盆底的静止状态和最大拉力。当对单个器官脱垂进行分级时，分别评估直肠，膀胱和子宫，直肠脱垂称为直肠膨出，穿过前阴道壁的膀胱脱垂称为膀胱突出，而小肠为肠膨出。[8]

为了评估功能障碍的程度，必须考虑三个测量值。首先，必须确定被称为耻骨球囊线的解剖界标，这是一条连接耻骨联合中线的下缘与矢状图像上的第一和第二尾椎骨元件交界的直线。此后，评估耻骨直肠肌吊索的位置，并绘制耻骨球囊线与肌肉吊索之间的垂直线。这提供了骨盆底下降的测量，下降超过2 cm被认为是轻微的，而下降6 cm被认为是严重的。最后，绘制一条从耻骨联合到耻骨直肠肌悬带的线，这是骨盆底裂孔的量度。大于6厘米的测量被认为是温和的，大于10厘米的测量是严格的。相对于裂孔评估器官脱垂的程度。相对于裂孔，器官脱垂的分级更为严格，任何血统都被认为是异常的，大于4 cm则被认为是严重的。[1]

治疗
膀胱突出物采用称为Burch结肠吸收的外科手术方法进行治疗，目的是悬挂脱垂的尿道，以使骨盆腔中的尿道-尿道交界处和近端尿道被置换。子宫切除术采用子宫切除术和子宫ac悬吊术治疗。对于肠小肠，脱垂的小肠升入骨盆腔，并重新接近直肠阴道筋膜。直肠前突，其中直肠的前壁突出到阴道的后壁，需要后阴道缝合术。[5]

流行病学
这种情况很普遍，一生中的某些时候影响了多达50％的妇女。[1] 到80岁时，约有11％的妇女将因尿失禁或盆腔器官脱垂而接受手术。[9] 接受手术的人中有30％至少要进行两次手术才能纠正问题。

某些情况是可逆的，建议进行骨盆底运动或凯格尔运动以增强区域肌肉。 柜台上也有设备和探头，旨在通过用电脉冲刺激肌肉收缩来增加骨盆底肌张力。

参考
Boyadzhyan, L; Raman, S. S.; Raz, S (2008). "Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction". RadioGraphics. 28 (4): 949–67. doi:10.1148/rg.284075139. PMID 18635623.
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Hagen S, Stark D (2011). "Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women". Cochrane Database Syst Rev. 12 (12): CD003882. doi:10.1002/14651858.CD003882.pub4. PMID 22161382.
Abbey Hospitals Gynaecology and Vaginal 修复 information
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