鼠疫

鼠疫是一种由鼠疫耶尔森菌引起的传染病。[2]症状包括发烧，虚弱和头痛。[1]通常这是在接触后1至7天开始的。[2]在烟熏形式中，淋巴结也肿胀，而在败血性形式中，组织可能变黑并死亡，在肺炎形式中，可能会出现呼吸急促，咳嗽和胸痛。[1]

鼠疫和败血性鼠疫通常通过跳蚤叮咬或处理被感染的动物来传播。[1]肺炎形式通常通过传染性飞沫通过空气在人与人之间传播。[1]诊断通常是通过从淋巴结，血液或痰液中发现细菌来进行的。[2]

那些高危人群可以接种疫苗。[2]那些患有肺炎鼠疫的人可以接受预防药物治疗。[2]如果被感染，可以使用抗生素和支持治疗。[2]通常，抗生素包括庆大霉素和氟喹诺酮类药物的组合。[3]接受治疗的死亡风险约为10％，而未经治疗的死亡风险约为70％。[4]

每年全球报告约600例。[2] 2017年，案件最多的国家包括刚果民主共和国，运动加斯加和秘鲁。[2]在美国，感染偶尔发生在农村地区，据信这种细菌会在啮齿动物之间传播。[5]从历史上讲，它是在大规模爆发中发生的，最著名的是14世纪的黑死病，造成超过5000万人死亡。[2]


带有荧光标记的鼠疫耶尔森菌放大200倍。

内容
1 体征和症状
1.1 鼠疫
1.2 败血症
1.3 肺鼠疫
2 原因
3 预防
4 治疗
5 流行病学
6 生物武器
7 参考

体征和症状
鼠疫
主条目：鼠疫


感染腺鼠疫的人腹股沟淋巴腺肿大。肿大的淋巴腺被称为腹股沟的，来自希腊语的单词，肿大的腺体：bubo。
当跳蚤咬人并用反流的血液污染伤口时，携带细菌的鼠疫会进入组织。鼠疫耶尔森氏菌可以在细胞内部繁殖，因此即使被吞噬，它们仍然可以存活。一旦进入体内，细菌便可以进入淋巴系统，从而排出组织液。瘟疫细菌分泌几种毒素，其中一种已知会引起β-肾上腺素能阻滞。[6]

鼠疫耶尔森氏菌通过受感染的人的淋巴管扩散，直至到达淋巴结，在这里引起急性淋巴结炎。[7]肿大的淋巴结形成了与疾病相关的特征性bubu，[8]并且这些bubues的尸检显示它们大部分是出血性或坏死性的[9]。

如果淋巴结不堪重负，感染会进入血液，引起继发性败血症性瘟疫；如果肺部播种，则可能引起继发性肺炎性瘟疫。[10]

败血症
主条目：败血症鼠疫


败血症鼠疫导致坏死
淋巴瘤最终会排入血液，因此鼠疫细菌可能会进入血液并传播到人体的几乎任何部位。在败血症性鼠疫中，细菌内毒素会引起弥散性血管内凝血（DIC），从而引起整个体内微小的血凝块，并可能导致血凝块缺血性坏死（由于对该组织缺乏循环/灌注导致的组织死亡）。 DIC结果会耗尽人体的凝血资源，使其不再能控制出血。因此，皮肤和其他器官会有出血，这可能引起红色和/或黑色斑疹和咯血/呕血（咳嗽/呕吐）。皮肤上有一些s碰，看起来像虫咬。这些通常是红色的，有时在中心是白色的。未经治疗的败血性瘟疫通常是致命的。早期使用抗生素可以将死亡率降低到4％至15％。[11] [12] [13]死于这种瘟疫的人通常在出现症状的同一天死亡。

肺鼠疫
主条目：肺鼠疫
鼠疫的肺炎形式来自肺部感染。它引起咳嗽和打喷嚏，从而产生含有细菌细胞的空气传播的飞沫，并有可能感染任何吸入它们的人。肺鼠疫的潜伏期很短，通常为2至4天，但有时仅为几个小时。最初的症状与其他几种呼吸系统疾病没有区别。它们包括头痛，虚弱和血液吐出或呕吐。这种病的病程很快。除非得到足够的诊断和治疗（通常在几个小时之内），否则可能会在一到六天内导致死亡；在未经治疗的情况下，死亡率接近100％。[14] [15]

原因


血餐后，东方老鼠跳蚤（Xenopsylla cheopsis）充血。 这种跳蚤是鼠疫耶尔森菌传播的主要媒介，鼠疫耶尔森菌是亚洲，非洲和南美大多数鼠疫流行中负责鼠疫的生物。 男性和女性的跳蚤都以血液为食，并且可以传播感染。


被跳蚤感染的一种儿童，感染了鼠疫耶尔森菌。鼠疫耶尔森菌是肠杆菌科的一个成员，已使叮咬变成溃疡。
可以通过以下任何一种方法将鼠疫耶尔森氏菌传播给未感染的人。[16]

水滴接触–咳嗽或对另一个人打喷嚏
直接身体接触–接触感染者，包括性接触
间接接触–通常通过接触土壤污染物或受污染的表面
空气传播-如果微生物可以长时间在空气中停留
粪便传播-通常是由受污染的食物或水源引起的
媒介传播传播–由昆虫或其他动物传播。
鼠疫耶尔森氏菌在除澳大利亚以外的所有大洲的自然感染源中的动物水库中传播，尤其是在啮齿动物中。鼠疫的自然源位于热带和亚热带纬度的宽阔地带，以及全球温带纬度的较暖部分，位于北纬55度和南纬40度之间。[16]与普遍的看法相反，老鼠没有直接开始鼠疫的蔓延。老鼠身上主要是跳蚤（Xenopsylla cheopis）中的一种疾病，使老鼠本身成为鼠疫的首批受害者。当人被被啮齿动物咬伤的啮齿动物咬伤，而啮齿动物本身已经被携带疾病的跳蚤叮咬，从而感染人类时，就会发生人类感染。细菌在跳蚤内部繁殖，粘在一起形成堵塞其胃的塞子，使它饥饿。跳蚤然后咬住宿主并继续喂养，即使它无法消除饥饿感，因此跳蚤将被细菌污染的血液呕吐回咬伤处。然后，鼠疫鼠疫细菌感染了一个新人，而跳蚤最终因饥饿而死亡。鼠疫的严重爆发通常是由啮齿动物的其他疾病暴发或啮齿动物种群的增加引起的。[17]

预防
主条目：鼠疫疫苗
由于人类瘟疫在世界上大部分地区都很罕见，因此，除了那些有极高暴露风险的人之外，也不需要生活在带有鼠疫的地区的人们，这是常规的，可预测的比率美国西部等地区。对于大多数最近举报已知病例的国家的旅行者，甚至没有指示，特别是如果他们的旅行仅限于拥有现代化酒店的城市地区。因此，疾病预防控制中心仅建议对以下人群进行疫苗接种：（1）所有与抗药性耐药的鼠疫耶尔森菌有关的实验室和现场人员：（2）进行鼠疫耶尔森氏菌气雾剂实验的人员； （3）在无法预防接触的具有鼠疫的鼠疫地区（例如某些灾区）从事现场工作的人。[18]

Cochrane合作组织进行的系统审查发现，没有足够质量的研究可以对疫苗的功效做出任何陈述。[19]

治疗方法
如果及时诊断，各种形式的瘟疫通常会对抗生素治疗产生高度反应。经常使用的抗生素是链霉素，氯霉素和四环素。在新一代抗生素中，庆大霉素和强力霉素已被证明在鼠疫的单一疗法中有效。[20]

鼠疫细菌可能会产生耐药性，并再次成为主要的健康威胁。 1995年在运动加斯加发现了1例耐药菌。[21] 2014年11月[22]和2017年10月[23]报道了运动加斯加的进一步暴发。

流行病学
主条目：鼠疫流行病学


1998年鼠疫感染动物的分布
每年全球报告约600例。[2] 2017年，案件最多的国家包括刚果民主共和国，运动加斯加和秘鲁。[2]从历史上讲，它是在大规模爆发中发生的，最著名的是14世纪的“黑死病”，造成超过5000万人死亡。[2]

生物武器
瘟疫作为生物武器有着悠久的历史。古代中国和中世纪欧洲的历史记载详述了匈奴/匈奴，蒙古人，土耳其人和其他团体使用被感染的动物尸体（例如牛或马）和人类尸体来污染敌军的供水。据记载，汉朝霍去病将军在与匈奴交战时死于这种污染。据报道，瘟疫受害者也被弹射器扔进了被围困的城市。[24]

1347年，热那亚人占领了克里米亚半岛笔脑岛上的一个大型商业中心Caffa，并在Janibeg的指挥下围攻了金帐汗国的蒙古勇士部队。据报道，蒙古军队在长期的包围下从疾病中丧生，他们决定将被感染的尸体用作生物武器。尸体被弹射在城墙上，感染了居民。这一事件可能导致鼠疫（黑死病）通过其血管转移到欧洲南部，这可能解释了其迅速蔓延的情况。[25]

第二次世界大战期间，日军在大量跳蚤繁殖和释放的基础上，发展了武器化鼠疫。在日本占领满洲期间，731部队故意用鼠疫细菌感染中国、朝鲜和满洲的平民和战俘。这些被称为“maruta”或“logs”的受试者，随后通过解剖进行研究，其他受试者则在清醒时通过活体解剖进行研究。道格拉斯·麦克阿瑟（Douglas MacArthur）免除了石井（Shiro Ishi）等部队成员在东京法庭的责任，但其中12人在1949年的哈巴罗夫斯克战争罪审判中被起诉，其中一些人承认在常德市周围36公里桡内传播了黑死病。[26]

Ishii发明了炸弹，炸弹中装有活老鼠和跳蚤，炸药载荷很小，可以运送武器化的微生物，克服了爆炸性问题，即使用陶瓷而不是金属的弹头来杀死被感染的动物和昆虫。尽管没有记录表明陶瓷外壳的实际使用情况，但存在原型，并且据信已在第二次世界大战期间的实验中使用了原型。

第二次世界大战后，美国和苏联都开发了武器化肺鼠疫的手段。 实验包括各种递送方法，真空干燥，细菌定型，开发对抗生素有抗性的菌株，将细菌与其他疾病（如白喉）结合以及基因工程。 在苏联生物武器计划中工作的科学家表示，苏联的努力非常艰巨，并且大量库存的武器化瘟疫细菌得以产生。 有关许多苏联项目的信息几乎无法获得。 气雾化肺炎鼠疫仍然是最严重的威胁。

瘟疫可以很容易地用抗生素治疗，一些国家，如美国，如果发生这种袭击，手头上有大量的抗生素供应，因此威胁就不那么严重了。[27]

另见
Timeline of plague

参考
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