前庭康复

前庭康复（VR），也称为前庭康复疗法（VRT），是一种特殊形式的物理疗法，用于治疗前庭疾病或症状，其特征是头晕，眩晕和平衡，姿势和视力障碍。 这些主要症状可导致继发症状，例如恶心，疲劳和注意力不集中。 前庭功能障碍的所有症状都会大大降低生活质量，引入焦虑和抑郁之类的情绪情感问题，并严重损害个人，使其久坐不动。 肌肉无力，关节不灵活，耐力变差以及社交和职业活动减少的运动结果降低。 前庭康复疗法可与认知行为疗法结合使用，以减少因个人生活方式的改变而引起的焦虑和抑郁。[1] [2]


前庭系统图，其功能障碍可从前庭康复中受益的结构

内容
1 前庭疾病
2 诊断测试
2.1 热量反射测试
2.2 旋转椅测试
2.3 视觉感知测试
2.4 姿势
2.5 非前庭眩晕
3 康复训练
3.1 良性阵发性位置性眩晕的治疗
3.1.1 耳石重新定位治疗
3.2 前庭功能减退的治疗
3.2.1 习惯化
3.2.2 凝视稳定
3.2.3 平衡训练
4 效能
5 培训和认证
5.1 在美国
5.2 在加拿大
6 参考

前庭疾病
术语“前庭”是指内耳系统，其充满流体的管允许平衡和空间定向。 一些常见的前庭疾病包括前庭神经炎，梅尼埃病和神经受压。 前庭功能不全可以单方面存在，仅影响身体的一侧，或两侧存在，影响两侧。[2]

前庭损害通常是无法弥补的，症状持续存在。尽管身体自然可以补偿前庭功能障碍（就像对任何意义上的功能障碍或不足一样），但前庭康复可以进一步促进补偿过程，从而减轻原发性和继发性症状。在慢性前庭功能障碍的情况下，前庭抑制剂形式的药物不允许神经系统进行补偿。因此，对于患有慢性前庭功能障碍的患者，长期用药不是一个可行的选择。因此，前庭康复治疗是长期前庭功能障碍的更好选择。但是，某些药物，例如抗胆碱能药，抗组胺药和苯二氮卓类药物，在急性病例（5天或更短时间内）可用于减轻恶心和其他继发症状。[3]

诊断测试
由于前庭康复治疗的方法因疾病，前庭功能障碍的形式，能力水平和症状史的不同而不同，因此必须仔细评估每位患者，以诊断前庭功能障碍并选择正确的锻炼方法进行治疗。在某些情况下，前庭康复可能根本不是合适的治疗方法。可以使用几种不同的评估方法来诊断前庭疾病，其中一些评估方法包括检查个人保持姿势，平衡和头部位置的能力。一些诊断测试在临床环境中比其他诊断测试更容易执行，但是将较少的特定信息传递给测试人员，反之亦然。症状的正确病史应包括这些症状是什么，它们发生的频率以及在什么情况下，包括症状是触发还是自发的。[2]可以通过前庭康复疗法治疗的其他疾病包括脑震荡[4]和多发性硬化症患者的头晕[5]。磁共振成像技术可以用作诊断工具，以确定是否可以通过前庭康复治疗的问题的存在，而不管其本质上是否为前庭。

热量反射测试
热量反射测试旨在测试前庭系统的功能，并可以确定前庭症状的原因。反射测试包括将水倒入患者的外耳道中并观察眼球震颤或不自主的眼球运动。具有正常的前庭功能，水温会影响眼睛的运动方向。在周围性单侧前庭功能低下的人中，没有眼球震颤[2]。

旋转椅测试
该测试用于测试双侧前庭功能减退和由此产生的中枢神经系统（CNS）补偿程度。内耳内流体的运动（称为内淋巴）负责眼睛运动与头部速度之间的关系。该测试包括将患者坐在旋转椅子上，将椅子旋转至特定速度并观察眼睛的运动。在前庭功能正常的个体中，眼球运动的速度应与头部运动的速度相等且相反。较低的旋转速度用于评估中枢神经系统补偿的程度。[2]

视觉感知测试
视觉感知测试可以评估患者确定垂直和水平方向物体的能力，但特异性程度有限。当要求将钢筋与水平或垂直对齐时，具有正常前庭功能的人可以将钢筋与水平或垂直对齐2.5度。无法做到这一点表明前庭功能障碍。在某些情况下，远离所需方向的倾斜方向与功能障碍在同一侧，而在某些情况下则相反。[2]

姿势学
使用各种技术评估一个人保持姿势和平衡的能力，可以确定姿势的不同方式。一旦确定了一种模式，就可以推断出该人维持平衡所依赖的方式和投入。知道什么系统和结构会影响一个人的立场可能会提示功能障碍和偏好的不同领域。[2]

非前庭眩晕
在某些情况下，前庭测试的结果是正常的，但是患者会遇到前庭症状，尤其是平衡问题和危险跌倒。一些导致非前庭眩晕的诊断为脑震荡，帕金森氏病，小脑性共济失调，常压性脑积水，白细胞软化症，进行性核上性麻痹和大纤维周围神经病。还有几种疾病，称为与慢性状况相关的头晕疾病。例如，尽管没有平衡问题，但具有强迫症特征的人感到不平衡感时，就会发生恐惧姿势性眩晕（PPV）。慢性主观眩晕（CSD）是一种类似的疾病，其特征是持续性眩晕，对运动刺激的超敏反应以及难以完成精确的视觉任务。恐惧性姿势性眩晕和慢性主观头晕均可通过前庭康复治疗或其他治疗方法，例如认知行为治疗和调理来治疗。[2]

康复训练
前庭康复是特定于患者所经历的功能障碍。一些治疗方法试图消除前庭功能障碍的原因，而另一些治疗方法则使大脑可以在不针对放射源的情况下弥补功能障碍。前一个目标是治疗良性阵发性位置性眩晕，而后者则治疗无法治愈的前庭功能减退。治疗过程应尽早开始，以降低跌倒的风险。患者应缓慢开始，逐渐增加运动的强度和持续时间，并应有一名容易接近且令人放心的治疗师陪同，因为不适和负面情绪状态可能会对治疗产生负面影响。[2]

良性阵发性位置性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕（BBPV）的治疗取决于所涉及的根管（水平或垂直）以及患者所经历的BBPV形式（小白痴病与铜绿石病）。

管重新定位治疗
耳石重定位治疗（CRT）的目的是将内耳中的碎屑移出半规管，以治疗良性阵发性位置性眩晕。 CRT具有5个关键要素：

病人的处方
具体职位
位置之间的转换时间
使用振动
机动后指示
早期治疗BBPV的尝试涉及被认为是习惯化锻炼的类似过程，但更可能是脱落并溶解了碎屑。[2]

前庭功能减退的治疗
前庭功能减退可以是单侧或双侧前庭丢失。在无法减轻身体机能障碍的情况下，共有三种类型的前庭康复运动可减轻症状。前庭治疗师选择的锻炼类别取决于患者报告的问题。以下练习可用于快速移动或暴露于强烈的视觉刺激下的头晕，头部移动带来的视觉障碍（出现反弹或跳跃的视野）以及平衡困难。[1]

习性
习惯性锻炼旨在使患者反复暴露于引起头昏眼花的刺激，例如某些动作和刺激性的视觉刺激。刺激性的刺激最初会诱发头晕，但通过持续的习惯性锻炼，大脑可以适应刺激的刺激，头晕减少。发生这种情况时，锻炼强度可能会增加。当出现症状时，患者应该在两次运动之间休息一下，直到症状消失。[2]

凝视稳定
凝视稳定锻炼旨在增加头部运动时的视觉能力。[1]在这些锻炼过程中，患者的目标是在头部运动过程中保持凝视。一种注视稳定运动包括看着目标并前后移动头部，而又不远离目标。另一种运动需要从一个目标看向另一个目标，首先不移动头部，然后移动头部使其与目标对齐，而不会移动眼睛。用于稳定视线的最后一项运动称为“记住目标的运动”，部分闭合时进行。首先，患者要看在他们正前方的目标物体。接下来，病人闭上眼睛，转过头，然后转回头。当患者睁开眼睛时，他们仍应注视着目标物体。[2]

平衡训练
平衡训练（也称为姿势稳定训练）旨在提高患者的直立能力，并减少危险跌倒的可能性。[1]平衡训练可以步行或站立来进行，并且可以结合头部运动和习惯训练来限制症状的加重。使用视觉和体感提示可以提高姿势稳定性。因此，这类锻炼通过限制或改变这些线索来挑战人体对这些线索的使用。例如，让患者闭上眼睛会限制他们依靠视觉提示保持姿势稳定性的能力，而让患者站在泡沫上会改变他们对体感信号的依赖。[2]

效用
前庭康复治疗的局限性在于神经系统的整体健康和功能，特别是脑干，小脑以及视觉和体感中心。[1]前庭康复治疗的最终目标是减少眩晕，头晕，注视不稳定，平衡不良和跌倒危险。在某些情况下，可以在不减少功能障碍的情况下实现这一目标。

决定前庭康复效果的其他因素是行为因素，例如患者对家庭锻炼的依从性和日常生活的限制；疾病的严重程度（包括单侧或双侧功能障碍）；患者的精神状态以及其他医疗条件和药物。[1]研究表明，总体上，有80％至85％的慢性前庭残疾患者报告VR后症状减轻。[6]

有证据表明，前庭康复治疗可增加患有多发性硬化症的患者的“平衡，生活质量和功能能力”。[5]

在一项针对109名儿童的研究中，发现前庭康复的完成与脑震荡症状的改善与前庭前庭功能之间的关联。另一项研究发现，前庭和物理疗法与更短的恢复期有关，从而使运动恢复更快。[4]

培训与认证
具有神经病学或前庭疾病专长的医学专业人员可以促进前庭康复。不需要正式的专家证书，并且在许多地方也没有提供。每个国家/地区的领先物理治疗师协会确定哪些学科具有专业地位，以及获得专业证书的个人要求。

在美国
通过美国物理疗法专业委员会（ABPTS）获得神经病学专业认证的美国物理疗法协会（APTA）的成员可以进行前庭康复锻炼。[7] APTA不提供前庭康复的官方认证，但提供入门级和高级级别的有关前庭康复的课程。神经物理疗法学会和前庭康复特别兴趣小组正在努力使APTA将VR建立为ABPTS提供的官方专业。[8]

美国肌肉骨骼研究所（AMSI）提供为期3天的课程，其结果是指定一名治疗师为经认证的前庭康复专家（Cert。VRS）。

获得低视力康复专业证书的美国职业治疗协会（AOTA）的成员可治疗由前庭功能障碍或疾病引起的视力问题。[10]

在加拿大
加拿大物理疗法协会提供前庭康复治疗课程，但不认可前庭康复为专家认证。 与ABPTS类似，CPA的临床专业计划允许加拿大物理治疗师专注于神经科学。 具有这种专业知识的物理治疗师可能比没有这种专业的理疗师更有能力进行前庭治疗。[11]

另见
Physical therapy
Vestibular system
参考
Farrell, Lisa (2015). "Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT)". Vestibular Disorders Association.
Herdman, Susan J.; Clendaniel, Richard A. (2014-07-24). Vestibular rehabilitation (Fourth ed.). Philadelphia: F.A. Davis. ISBN 978-080364081-8. OCLC 885123823.
"Medication". Vestibular Disorders Association. 2012-02-29. Retrieved 2018-11-25.
Storey, Eileen P.; Wiebe, Douglas J.; DʼAlonzo, Bernadette A.; Nixon-Cave, Kim; Jackson-Coty, Janet; Goodman, Arlene M.; Grady, Matthew F.; Master, Christina L. (July 2018). "Vestibular Rehabilitation Is Associated With Visuovestibular Improvement in Pediatric Concussion". Journal of Neurologic Physical Therapy. 42 (3): 134–141. doi:10.1097/npt.0000000000000228. ISSN 1557-0576. PMID 29912034.
Ozgen, Gulnur; Karapolat, Hale; Akkoc, Yesim; Yuceyar, Nur (August 2016). "Is customized vestibular rehabilitation effective in 病人 with multiple sclerosis? A randomized controlled trial". European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 52 (4): 466–478. ISSN 1973-9095. PMID 27050082.
Shepard, Neil T.; Smith-Wheelock, Michael; Telian, Steven A.; Raj, Anil (March 1993). "Vestibular and Balance Rehabilitation Therapy". Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 102 (3): 198–205. doi:10.1177/000348949310200306. ISSN 0003-4894. PMID 8457121.
"Specialist Certification Examination Outline: Neurology". American Board of Physical Therapy Specialities.
"Frequently Asked Questions". www.neuropt.org. Retrieved 2018-11-25.
"Vestibular Rehab Specialist Certification - Manual Physical Therapy Alliance". Manual Physical Therapy Alliance. Retrieved 2018-11-25.
"Specialty Certification in LOW VISION". The American Occupational Therapy Association.
"Clinical Specialty Program | Canadian Physiotherapy Association". physiotherapy.ca. Retrieved 2018-11-25.