精神病学

精神病学是致力于精神疾病诊断，预防和治疗的医学专业。[1] [2]这些包括与情绪，行为，认知和感知有关的各种适应不良。参见精神病学术语表。

对一个人的初始精神病学评估通常始于病史和精神状态检查。可以进行身体检查和心理检查。有时会使用神经影像学或其他神经生理学技术。[3]精神疾病通常根据诊断手册中列出的临床概念进行诊断，例如由世界卫生组织（WHO）编辑和使用的国际疾病分类（ICD）和广泛使用的精神疾病诊断和统计手册（DSM） ，由美国精神病学协会（APA）出版。 DSM的第五版（DSM-5）于2013年出版，重新组织了各种疾病的大类，并在上一版的基础上进行了扩展，以包含与当前研究一致的信息/见解。[4]

精神药物和心理治疗的结合治疗已成为当前实践中最常见的精神治疗模式，[5]但当代实践还包括各种各样的其他方式，例如自信的社区治疗，社区强化和支持性就业。根据功能障碍的严重程度或所讨论疾病的其他方面，可以在住院或门诊治疗。住院患者可以在精神病医院接受治疗。整个精神病学领域的研究和治疗是在跨学科的基础上进行的（例如，与流行病学家，心理健康顾问，护士，心理学家，公共卫生专家，放射科医生或社会工作者一起进行）。

内容
1 词源
2 理论与重点
2.1 业务范围
2.2 伦理
2.3 方法
2.4 从业者
2.5 作为职业选择
2.6 亚专业
2.7 研究
3 临床应用
3.1 诊断系统
3.2 诊断手册
4 治疗
4.1 一般考虑
4.2 住院治疗
4.3 门诊治疗
5 历史
6 争议与批评
7 参考

词源


Psyche一词来自古希腊语，意为灵魂或蝴蝶。[6]飘动的昆虫出现在英国皇家精神病医生学院的徽章中[7]
“精神病学”一词最早是由德国医生约翰·克里斯蒂安·雷尔（Johann Christian Reil）于1808年创造的，字面意思是“灵魂的医学治疗”（来自古希腊psykhē“ soul”的心理-“ soul”；来自Gk的-iatry“医学治疗” iātrikos的“医疗”，来自iāsthai的“治愈”）。专门从事精神病学的医生是精神病医生。 （有关历史概述，请参见精神病学时间表。）

理论与重点
“精神病学比其他任何医学领域都更能迫使其从业者与证据的性质，内省的有效性，沟通中的问题以及其他长期存在的哲学问题进行斗争”（Guze，1992，第4页）。
精神病学是指专门研究精神的医学领域，旨在研究，预防和治疗人类的精神疾病。[8] [9] [10]从社会背景来看，它被描述为世界的中介，从精神病患者的角度来看，它是世界的中介。[11]

专门从事精神病学的人通常与大多数其他精神卫生专业人员和医生不同，因为他们必须熟悉社会科学和生物学。[9]该学科按照患者的主观经验和患者的客观生理学对不同器官和身体系统的操作进行研究。 [12]精神病学治疗精神障碍，通常将其分为三大类：精神疾病，严重的学习障碍和人格障碍。[13]尽管精神病学的重点随着时间的推移变化不大，但诊断和治疗过程已发生了巨大变化，并将继续如此。自20世纪末以来，精神病学领域一直在变得更加生物学，并且在概念上与其他医学领域相比越来越不孤立。[14]

业务范围
更多信息：神经病学§精神病学重叠

尽管精神病学的医学专业在神经科学，心理学，医学，生物学，生物化学和药理学领域进行了研究，[15]但通常被认为是神经病学和心理学之间的中间地带。[16]由于精神病学和神经病学是彼此紧密相连的医学专业，因此，该专业及其亚专业的所有认证均由一个委员会提供，即美国精神病学和神经病学委员会，即美国医学专业委员会的成员之一。[17]与其他医师和神经科医生不同，精神科医生专门研究医患关系，并在不同程度上接受了心理疗法和其他治疗性生活流技术的培训。[16]精神科医生与心理学家的不同之处还在于，他们是医师，并接受了称为精神科住院医师的研究生培训（通常为4至5年）；他们的研究生医学培训的质量和彻底性与所有其他医师相同。[18]因此，精神科医生可以为患者提供咨询，开药，进行实验室检查，进行神经成像检查以及进行身体检查。[3]

伦理
另见：精神病学中的伦理问题（消除歧义）
世界精神病学协会发布了道德规范来规范精神科医生的行为（与其他职业道德提供者一样）。 1977年《夏威夷宣言》首次制定的精神病学道德规范已通过1983年的维也纳更新和1996年的更广泛的《马德里宣言》得到了扩展。该规范在组织的1999年，2002年，2005年大会上进行了进一步修订，和2011年。[19]

世界精神病学协会法典涵盖以下事项：保密，死刑，种族或文化歧视，[19]安乐死，遗传学，无行为能力的人的人的尊严，媒体关系，器官移植，患者评估，研究伦理，性别选择， [20]酷刑，[21] [22]和最新知识。

在建立这样的道德规范时，该行业已经对有关精神病学实践的许多争议做出了回应，例如围绕着叶顶切开术和电痉挛疗法的使用。

违反医学伦理规范的精神病医生，包括哈里·贝利，唐纳德·埃文·卡梅伦，塞缪尔·卡特赖特，亨利·科顿和安德烈·斯涅涅夫斯基。[23] [需要页面]

方法
精神疾病可以通过多种不同的方式进行概念化。生物医学方法检查体征和症状，并将其与诊断标准进行比较。相反，可以通过叙述来评估精神疾病，该叙述试图将症状纳入有意义的生活史并将其构架为对外部条件的反应。两种方法在精神病学领域都很重要，[24]但在解决精神病学范式的选择或精神病理学规范方面，尚未得到足够的调和以解决争议。通常使用“生物心理社会模型”的概念来强调临床障碍的多因素性质。[25] [26] [27]在这个概念中，“模型”一词并不是严格按照科学的方式使用的。[25]另外，“生物认知模型”承认心理存在的生理基础，但将认知确定为可能发生疾病的不可还原且独立的领域。[25] [26] [27]生物认知方法包括心理学家的病因学，并提供了对自然生物社会学观点的自然二元论（即非精神上的）修正，反映了澳大利亚精神病学家尼尔·迈凯轮（Niall McLaren）根据哲学家托马斯·库恩（Thomas Kuhn）的范式标准使该学科进入科学成熟的努力。 [25] [26] [27]

一旦医学专家诊断出患者，便可以选择多种方式治疗患者。通常，精神科医生会制定一种治疗策略，将不同方法的不同方面融合为一体。药物处方通常被写成要与患者一起接受的任何治疗方案。心理治疗的三个主要支柱是最经常采用的治疗策略。人文心理学试图将患者的“整体”看待。它也专注于自我探索。[28]行为主义是一种治疗学派，选择只关注真实和可观察的事件，而不是挖掘潜意识或潜意识。另一方面，心理分析的重点是幼儿期，非理性的驱动力，无意识以及有意识和无意识流之间的冲突。[29]

从业者
主条目：精神科医生
所有医生都可以利用精神病学原理诊断精神障碍并开出治疗方案。精神科医生是经过训练的专门从事精神病学的医生，并具有治疗精神疾病的资格。他们可以治疗病人，治疗病人，或两者兼而有之；他们可以以个人执业者或团体成员的身份执业；他们可以是自雇人士，可以是合伙企业的成员，也可以是政府，学术，非营利或营利性实体的雇员；医院员工；他们可以将军事人员视为平民或军人；并且在任何这些设置下，它们都可以充当临床医生，研究人员，教师或它们的某种组合。尽管精神科医生也可能接受了大量的培训，以进行心理治疗，精神分析或认知行为疗法，但作为医生的培训才使他们与其他精神卫生专业人士脱颖而出。

作为职业选择
尽管在医学院的安置受到了好评，但精神病学并不是医学生最受欢迎的职业选择。[30]这导致美国和其他地方的精神科医生严重短缺。[31]解决这一不足的策略包括在医学院的课程初期使用短期的“品酒师”职位[30]，并尝试使用远程医疗技术和其他方法进一步扩展精神病学服务。[32]但是，最近，进入精神科住院医师的医学生人数有所增加。造成这种激增的原因有很多，包括该领域的有趣性质，对涉及精神病诊断的遗传生物标记物的兴趣日益增长以及药物市场上用于治疗精神病的新型药物。[33]

子专业
精神病学领域有许多子专业，需要美国精神病学和神经病学委员会（ABPN）的额外培训和认证。这些专长包括：[34]

成瘾精神病学
脑损伤医学[35] [36]
儿童和青少年精神病学
临床神经生理学
癫痫病[37] [38]
法医精神病学
老年精神病学
临终关怀和姑息药
止痛药[39]
心身医学[40]（也称为咨询联络精神病学）
睡眠药[41]
ABPN不提供其认证的其他精神科专业包括：[42]

跨文化精神病学
急诊精神病学
学习障碍
神经发育障碍
各种痴呆形式的认知疾病
生物精神病学
社区精神病学
全球心理健康
军事精神病学
社会精神病学
神经精神病学
成瘾精神病学侧重于评估和治疗患有酒精，毒品或其他与物质有关的疾病的个体，以及对与物质有关和其他精神疾病具有双重诊断的个体。生物精神病学是一种精神病学方法，旨在从神经系统的生物学功能方面了解精神障碍。儿童和青少年精神病学是精神病学的一个分支，专门从事与儿童，青少年及其家人的工作。社区精神病学是一种反映包容性公共卫生观点的方法，在社区精神卫生服务中得到实践。[43]跨文化精神病学是精神病学的一个分支，涉及精神障碍和精神病学服务的文化和种族背景。紧急精神病学是紧急情况下精神病学的临床应用。法医精神病学通常利用医学科学，尤其是精神病学知识和评估方法来帮助回答法律问题。老年精神病学是精神病学的一个分支，致力于研究，预防和治疗老年人的精神疾病。全球精神卫生是一个研究，研究和实践领域，将改善精神卫生和实现全世界所有人的精神卫生平等作为优先领域，[44]尽管有些学者认为这是一个新殖民地，对文化不敏感的项目。 [45] [46] [47] [48]联络精神病学是精神病学的一个分支，专门研究其他医学专业和精神病学之间的接口。军事精神病学涵盖了军事背景下精神病学和精神疾病的特殊方面。神经精神病学是治疗可归因于神经系统疾病的精神疾病的医学分支。社会精神病学是精神病学的一个分支，专注于精神障碍和心理健康的人际关系和文化背景。

在较大的卫生保健组织中，精神科医生通常担任高级管理职务，负责为组织的成员有效地提供精神卫生服务。例如，大多数弗吉尼亚州医疗中心的心理健康服务负责人通常是精神病医生，尽管有时也会选择心理学家担任该职位。

在美国，精神病学是少数在疼痛医学，姑息医学和睡眠医学方面有资格接受进一步教育和董事会认证的专业之一。

研究
就其性质而言，精神病学研究是跨学科的。结合社会，生物学和心理的观点，试图了解精神障碍的性质和治疗方法。[49]临床和研究精神科医生在研究机构研究基本和临床精神病学主题，并在期刊上发表文章。[15] [50] [51] [52]在机构审查委员会的监督下，精神病学临床研究人员研究诸如神经影像学，遗传学和心理药理学等主题，以提高诊断的有效性和可靠性，发现新的治疗方法，并对新的精神障碍进行分类。[53] [页面需要]

临床应用
诊断系统
另见：精神病学中的诊断分类和等级量表
精神科诊断发生在各种各样的环境中，由许多不同的卫生专业人员进行。因此，基于这些因素，诊断过程可能会有很大不同。不过，通常情况下，精神病学诊断会采用差异诊断程序，在此过程中进行精神状态检查和身体检查，并获得病理，心理病理或社会心理的历史记录，有时还会进行神经影像或其他神经生理学测量，或者进行人格测试或认知测试。 [54] [55] [56] [57] [58]在某些情况下，可以使用脑部扫描来排除其他内科疾病，但是目前仅依靠脑部扫描无法准确诊断出精神疾病或告诉将来患上精神病的风险。[59]一些精神科医生开始在诊断过程中利用遗传学，但总体而言，这仍然是一个研究主题。[60] [61] [62]

诊断手册
另见：精神障碍诊断和统计手册
如今正在使用用于分类心理健康状况的三本主要诊断手册。 ICD-10由世界卫生组织制作和出版，其中包括有关精神疾病的章节，并在世界范围内使用。[63]由美国精神病学协会出版发行的《精神疾病诊断和统计手册》主要关注心理健康状况，是美国的主要分类工具。[64]它目前是第五修订版，并且已在全球范围内使用。[64]中国精神病学学会还编制了诊断手册《中国精神障碍分类》。[65]

诊断手册的既定意图通常是为了发展可复制的且在临床上有用的类别和标准，以促进共识并商定标准，同时在病因学上是理论性的。[64] [66]但是，这些类别仍然基于特定的精神病学理论和数据。它们是广泛的，通常由许多可能的症状组合来指定，并且许多类别在症状上重叠或通常一起出现。[67]虽然最初仅旨在为经过使用培训的有经验的临床医生提供指导，但现在在许多国家中，该术语已被临床医生，管理人员和保险公司广泛使用。[68]

DSM因标准化精神病诊断类别和标准而倍受赞誉。它也引起了争议和批评。一些批评家认为DSM代表了一种不科学的系统，其中包含了一些强大的精神病医生的观点。关于诊断类别的有效性和可靠性存在持续的问题；对浅表症状的依赖；在类别之间和“正常”之间使用人为的分界线；可能的文化偏见；人为痛苦的医疗和财务利益冲突，包括精神科医生的执业和制药业；关于在手册中总体上或就特定问题而言是否包含诊断的政治争议； [69] [70] [71] [72]以及受诊断后最直接受到手册影响的人的经历。[69] [70] [71] [72] DSM的发行具有严格的版权保护，现在使APA每年超过500万美元，历史上总计超过1亿美元。[73]

治疗
一般注意事项


NIMH联邦机构精神病学研究患者室，美国马里兰。
患有精神疾病的人通常被称为病人，但也可能被称为客户，消费者或服务接受者。他们可能会通过各种途径受到精神科医师或其他精神科医师的照料，最常见的两种是自我推荐或由初级保健医师推荐。或者，可以由医院医务人员，法院命令，非自愿承诺或在英国和澳大利亚根据精神卫生法分节来转介一个人。

接受精神病学评估的人员由精神科医生评估其精神和身体状况。这通常涉及面试人员，并经常从其他来源（例如其他卫生和社会护理专业人员，亲戚，同事，执法人员，急诊人员和精神病学评定量表）获取信息。进行精神状态检查，通常进行身体检查，以查明或排除可能导致所谓精神病的其他疾病。身体检查也可能有助于发现任何自我伤害的迹象；该检查通常由精神科医生以外的其他人进行，尤其是在进行血液检查和医学影像检查的情况下。

像大多数药物一样，精神病药物可能会对患者造成不良影响，有些药物需要进行持续的治疗药物监测，例如全血细胞计数血清药物水平，肾功能，肝功能或甲状腺功能。有时会对严重和致残的疾病（例如对药物无反应的疾病）进行电抽搐治疗（ECT）。精神药物的疗效[74] [75]和不良反应可能因患者而异。

多年来，争议一直围绕着非自愿治疗的使用以及在描述患者时使用“缺乏洞察力”一词。精神卫生法律在不同的司法管辖区之间差异很大，但是在许多情况下，如果认为患者或患者的疾病对患者或他人有危险，则允许非自愿精神病治疗。非自愿治疗是指根据治疗医师的建议进行的治疗，无需征得患者的同意。[76]

在2012年，情绪健康和精神分裂症及其他精神病等心理健康问题是美国医疗补助超级使用者的最常见诊断原则。[77]

住院治疗

在过去的几十年中，精神病治疗方法发生了变化。过去，精神病患者通常要住院六个月或更长时间，有些病例要住院很多年。如今，在大多数国家/地区，接受精神病治疗的人更有可能被视为门诊病人。如果需要住院治疗，平均住院时间约为一到两周，只有一小部分接受长期住院治疗。但是，在日本，精神病医院继续长期为病人服务，有时甚至使他们处于身体束缚状态，被绑在床上数周或数月。[78] [79]

病人的精神病患者是指被送往医院或诊所接受精神病治疗的人。有些非自愿入院，也许是送往安全医院，或者在某些管辖区被送往监狱系统内的设施。在包括美国和加拿大在内的许多国家，非自愿入境的标准因当地管辖区而异。他们可能像患有精神疾病一样宽泛，或者像对自己或他人立即构成威胁一样狭窄。床位的可用性通常是决定是否使用公共设施的真正决定因素。欧洲人权立法将拘留限制在医学认证的精神障碍病例中，并增加了对拘留进行及时司法审查的权利。

如果主治医生认为这种限制性较小的选择不会损害安全性，则可以自愿接纳患者。住院精神科病房可能是安全的（对于那些认为自己特别有暴力或自残危险的人）或未锁定/未开放的病房。一些病房是混合性病房，而同性病房则越来越受到保护患者中妇女的青睐。一旦进入医院，人们将受到评估，监测并经常由多学科团队提供药物和护理，这些团队可能包括医师，药剂师，精神病护理从业人员，精神病护士，临床心理学家，心理治疗师，精神病社会工作者，职业治疗师和社会工作者。如果在精神病医院接受治疗的人被评估为有伤害自己或他人的特别危险，则他们可能会受到持续或间断的一对一监督，并可能受到身体约束或服药。可以允许住院病房的人员在陪同下或自己陪伴下离开一段时间。[80]

自20世纪中叶以来，随着社区护理的发展，许多发达国家的精神科病床大量减少。由于资金水平的原因，住院治疗的标准在某些公共和私人机构中仍然是一个挑战，出于相同的原因，发展中国家的机构通常严重不足。即使在发达国家，公立医院的计划也相差很大。有些人可能会提供许多方面的结构化活动和疗法，而另一些人可能只有用于药物和监护病人的资金。这可能是有问题的，因为在医院环境中可能实际上没有进行最大量的治疗工作。这就是为什么医院越来越多地在有限的情况下和危机时刻使用，在这种情况下，患者直接威胁到他们自己或他人。可能积极提供更多治疗方法的精神病医院的替代方法包括康复中心或俗称的“康复”。

门诊治疗
门诊治疗包括定期拜访精神科医生在其诊室或社区门诊进行咨询。精神科医生对患者进行精神病学评估或评估的初次约会通常需要45至75分钟。随访时间通常较短，即15至30分钟，重点是进行药物调整，审查潜在的药物相互作用，考虑其他医学疾病对患者心理和情绪功能的影响以及就可能发生的变化向患者提供咨询促进症状的治愈和缓解（例如运动，认知疗法，睡眠卫生等）。精神科医生看待患者的频率差异很大，从每周一次到每年两次，取决于每个人的状况的类型，严重性和稳定性，以及取决于临床医生和患者决定的最佳治疗方法。

精神病医生越来越多地将其行为仅限于心理药理学（开药），而以前的做法是由精神病医生提供传统的50分钟心理治疗课程，其中心理药物学将是其中的一部分，但是大多数咨询课程包括“谈话”治疗。”这种转变始于1980年代初期，并在1990年代和2000年代加速。[81]发生这种变化的主要原因是管理式医疗保险计划的出现，这开始限制了精神科医生提供的心理治疗课程的报销。基本假设是心理药理学至少与心理疗法一样有效，并且由于任命所需的时间更少，因此可以更有效地进行治疗。[82] [83] [84] [85] [86] [87]例如，与传统的心理治疗模型中每小时接待一名患者相反，大多数精神科医生每小时安排三至四次预约约会。其他精神卫生专业人员，例如临床社会工作者和心理学家。[88]

历史
主条目：精神病学史
有关精神障碍的最早已知文献来自古印度，包括阿育吠陀文本Charaka Samhita。[89] [90]公元前3世纪在印度建立了第一批治疗精神疾病的医院。[91]

希腊人还创造了有关精神障碍的早期手稿。[92]在公元前4世纪，希波克拉底推论说生理异常可能是精神障碍的根源。[93]在公元前4至5世纪希波克拉底在希腊写道，他访问了德cri克利特（Democritus），并在他的花园里发现了他砍伐的开放动物。德cri克利特解释说，他试图发现疯狂和忧郁的原因。希波克拉底赞扬了他的工作。德cri克利特有一个关于疯狂和忧郁的书。[94]在公元前5世纪，精神障碍，尤其是那些具有精神病特征的精神障碍，被认为是起源于超自然现象，[93]在整个古希腊和罗马[93]以及埃及地区都存在这种观点。[95] [需要的页面]宗教领袖经常使用驱魔来治疗精神疾病，常常使用许多人认为是残酷或野蛮的方法。凿孔是整个历史中使用的这些方法之一。[93]

伊斯兰黄金时代促进了对伊斯兰心理学和精神病学的早期研究，许多学者撰写了有关精神障碍的文章。波斯医师穆罕默德·本·扎卡里亚·拉齐（Muhammad ibn Zakariya al-Razi）也撰写了有关9世纪精神疾病的文章。[96]作为巴格达一家医院的主任医师，他还是世界上第一批精神病房之一的主任。他的两部作品，特别是El-Mansuri和Al-Hawi，提供了精神疾病的描述和治疗方法。[96]

阿布扎伊德·巴尔基（Abu Zayd al-Balkhi）是9世纪和10世纪的波斯文人，也是最早将神经疾病分类的人之一。他开创了认知疗法，以治疗这些分类的神经症。他将神经症分为四种情绪障碍：恐惧和焦虑，愤怒和侵略，悲伤和沮丧以及痴迷。 Al-Balkhi进一步将抑郁症分为三种类型：正常抑郁症或悲伤（huzn），源自体内的内源性抑郁症以及源自体外的反应性临床抑郁症。[97]

第一个双马里斯坦于9世纪在巴格达成立，在随后的几个世纪中，阿拉伯世界各地也出现了其他一些日益复杂的事件。一些比马里斯坦人设有专门照顾精神病患者的病房，[98]其中大多数人患有使人衰弱的疾病或表现出暴力行为。[99]伦敦的白勒姆皇家医院等专科医院始建于13世纪的中世纪欧洲，用于治疗精神障碍，但仅用作监护机构，不提供任何类型的治疗。[100]

精神病学作为医学专科的起点可以追溯到19世纪中叶，[92]尽管其萌芽可以追溯到18世纪后期。在17世纪后期，疯人院的私人庇护所开始扩散并扩大规模。 1713年，诺威奇伯特利医院开业，这是英格兰第一个专门建造的庇护所。[101] 1656年，法国的路易十四（Louis XIV）为患有精神疾病的患者创建了一个公共医院系统，但与英格兰一样，没有采用任何实际的治疗方法。[102]

启蒙运动期间，对精神病患者的态度开始发生变化。它被视为需要同情治疗的疾病。 1758年，英国医生威廉·巴蒂（William Battie）撰写了《精神病专论》，内容涉及精神障碍的管理。这种批评特别针对贝斯勒姆医院，那里的保守派政权继续使用野蛮羁押疗法。 Battie主张对患者进行有针对性的管理，要求其保持清洁，上等的食物，新鲜的空气以及分散朋友和家人的注意力。他认为精神障碍源于物质大脑和身体的机能障碍，而不是精神的内部运作。[103] [104]


菲利普·皮涅尔博士（Philippe Pinel），1795年，托尼·罗伯特·弗留里（Tony Robert-Fleury）在萨尔普特里埃（Salpêtrière）。皮涅尔（Pinel）命令在巴黎庇护所为疯子妇女从病人身上取下链子。
道德待遇的引入是由法国医生菲利普·皮涅尔和英国贵格会威廉·杜克独立发起的。[93] 1792年，皮涅尔（Pinel）成为比克特（Bicêtre）医院的首席医师。病人被允许在医院周围自由移动，最终黑暗的地牢被阳光充足，通风良好的房间所取代。皮涅尔（Pinel）的学生和继任者让·埃斯基罗（Jean Esquirol，1772-1840年）继续帮助建立了10家按照相同原则运营的新型精神病医院。[105]

尽管图克（Tuke），皮涅尔（Pinel）等人试图消除身体上的束缚，但这种束缚在19世纪仍然很普遍。在爱德华·帕克·查尔斯沃思（Edward Parker Charlesworth）的支持下，罗伯特·加德纳·希尔（Robert Gardiner Hill）在英格兰的林肯庇护所率先提出了一种适用于“所有类型”病人的治疗方式，因此可以免除机械约束和强制手段-他终于在1838年。1839年，约翰·亚当斯中士和约翰·康纳利博士对希尔的工作印象深刻，并将该方法引入了当时该国最大的汉威尔庇护所。[106] [107]

19世纪初，在国家主导的巨大努力下，现代制度化提供精神病患者的服务开始了。在英格兰，《 1845年精神病法》是治疗精神病患者的重要里程碑，因为它明确地将精神病患者的身份改变为需要治疗的病人。所有庇护都必须有书面规定，并要有居民常驻医师。[108] [需要完整引用] 1838年，法国颁布了一部法律，对全国的庇护和庇护服务进行了规范。在美国，建立国家庇护所始于1842年在纽约通过的第一部关于建立国家庇护的法律。尤蒂卡州立医院大约在1850年开放。美国许多州立医院建于1850年代和《 Kirkbride计划》中的1860年代，一种建筑风格，具有治疗效果。[109]

在世纪之交，英格兰和法国的庇护所总数只有几百人。[110]到1890年代末和1900年代初，这一数字已上升到数十万。但是，通过制度化可以改善精神疾病的想法陷入了困境。[111]不断增加的患者人数给精神科医生带来了压力，[111]庇护再次与保管机构几乎无法区分。[112]

在1800年代初期，精神病学在精神疾病的诊断方面取得了进步，将疾病范围的妄想或不合理性扩大到包括情绪障碍在内的精神疾病类别。[113] 20世纪，世界出现了一种新的精神病学，以不同的视角看待精神障碍。对于埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）而言，生物学精神病学背后的最初观点指出，各种精神障碍本质上都是生物学上的，后来演变为“神经”的新概念，精神病学成为神经病学和神经精神病学的粗略近似。[114]在西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）的开创性工作之后，源自精神分析理论的思想也开始在精神病学中扎根。[115]精神分析理论之所以在精神病医生中流行，是因为它使患者可以在私人诊所接受治疗，而不是被存放在庇护所。[115]


奥托·洛维（Otto Loewi）的工作导致了第一个神经递质乙酰胆碱的鉴定。
然而，到1970年代，精神分析学派在这一领域被边缘化。[115]在此期间，生物精神病学重新出现。从奥托·洛威（Otto Loewi）发现乙酰胆碱的神经调节特性开始，心理药理学就成为精神病学不可或缺的一部分。因此将其确定为第一个已知的神经递质。[116]神经成像在1980年代首次被用作精神病学的工具。[117] 1952年发现氯丙嗪治疗精神分裂症的功效发生了革命性的变化，[118]碳酸锂在1948年稳定双相情感障碍情绪高低的能力也同样如此[119]。心理疗法仍然被利用，但作为社会心理问题的一种治疗方法。[120]

1963年，美国总统约翰·肯尼迪（John F. Kennedy）出台了一项法律，授权国家心理健康研究所管理为州立精神病医院出院的人提供的社区心理健康中心。[121]不过，后来，社区心理健康中心的重点转移到为患有急性但不太严重的精神障碍的人们提供心理治疗。[121]最终，没有安排积极照顾和治疗出院的重度精神病患者，导致大量的长期无家可归者患有精神疾病。[121]

争议与批评
主条目：有关精神病学的争议
精神病学经常引起争议，反精神病学一词由精神病医生戴维·库珀（David Cooper）于1967年提出，后来被托马斯·萨斯（Thomas Szasz）普及。反精神病学的基本前提是：精神病学家试图恶意地将“正常”人归为“异常”。最终，精神病治疗比对患者的治疗更具破坏性。精神病学的历史涉及（现在可以看作是）危险的治疗方法，例如额叶切开术（通常称为叶状切开术）。[122]已经形成了几个以前的患者群体，常常称自己为“幸存者”。[123]

此外，科学主义教会（通过其自称为“人道主义努力”之一[122]）在美国加利福尼亚州LA创建了一个“博物馆”，旨在展示精神病学和心理学“恶作剧”的演变 随着时间的流逝。[124] 特定的与科学论有关的组织，即公民人权委员会（CCHR），完全致力于反精神病学运动。 就是说，对于提供给公众的特定信息的准确性以及在“展览”中得出的结论，存在很多批评。[125] [126] [127] [128] [129]

法国文学评论家米歇尔·福柯（Michel Foucault）从事了精神病学的历史，这些历史是批评理论的基础。

另见
Alienist
Medical psychology
Biopsychiatry controversy
Telepsychiatry
Telemental health
Bullying in psychiatry
Psychiatry organizations
Psychiatry Innovation Lab
Notes
This article does not enter into that debate or seek to summarize the comparative efficacy literature. It simply explains why managed care insurance companies stopped routinely reimbursing psychiatrists for traditional psychotherapy, without commenting on the validity of that rationale.
参考
Citations
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