Tessys法

Tessys法（经椎间孔内窥镜手术系统）是一种用于治疗椎间盘突出的微创内窥镜脊柱手术。 它是1989年荷兰人Thomas Hoogland博士在慕尼黑的αKlinik上对YESS方法的进一步开发，最初被称为THESSYS（托马斯·霍格兰德·内窥镜系统）。 该过程包括进行小的椎间孔切开术和去除压迫神经根的软组织。



内容
1 概念
2 历史
3 适应症
4 手术程序
5 优点
6 缺点
7 研究
8 参考

概念
借助Tessys法，外科医生可使用后侧内窥镜通路去除椎间盘的突出部分。 这种用于椎间盘突出症的手术方法对患者特别温和。 在手术过程中，通常将患者与侧卧位或俯卧位一起使用，并进行镇痛。 患者保持反应灵敏，通常无需全身麻醉。 外科医生通过仅几毫米的穿过椎间孔的进入管去除椎间盘突出的组织。 使用特殊工具，外科医生会逐渐轻柔地扩张以进入椎间盘，而不会破坏周围的肌肉或结膜组织。

历史
帕维斯·坎宾（Parvis Kambin）于1973年使用克雷格（Craig）的插管进行了首次盲经椎间孔切除术。 Tessys法是荷兰人Thomas Hoogland于1989年在慕尼黑对现有YESS方法（美国Anthony Yeung）的进一步开发，方法是从SAP（上级关节突）切开几毫米。在2018年1月，全球有超过400.000名患者使用Tessys法进行手术。其中大多数都采用了原装的joimax铰刀或更新的更安全的MaxMoreSpine钻头，这些钻头也是由Thomas Hoogland博士开发并获得显露的

该系统由骨科医生M. Iprenburg于2004年在荷兰以PTED（经皮穿刺内窥镜切除术）的首字母缩写引入。自从那时以来，该系统已成功地对2600例具有joimax铰刀的疝气患者使用了该手术。

适应症
Tessys法适用于大多数脱出的椎间盘，无论其解剖位置如何。 Tessys手术的另一个脊柱指征是马尾综合症，在这种情况下，保守的治疗方法未能减轻疼痛，或者仅影响周围的神经。每次椎间手术都需要事先与患者进行详细讨论，并进行成像诊断，例如MRI，CT扫描和/或X射线。由于与神经根和/或脊髓接触的外科手术的临近，因此需要监测受压神经及其相关通路。[1]所指示的监测方式是连续的体感诱发电位和受影响的神经根提供的肌肉的自发肌电图。[2] [3]在手术过程中进行椎间盘造影可进一步确认患者的解剖结构和椎间盘脱垂的位置，但可能会增加椎间盘的退行性改变。 。[2]

手术程序
为了去除椎间盘突出症，Tessys法使用了经由椎间孔的横向，经椎间孔，内窥镜的通路。手术大约需要45-75分钟。在手术过程中，患者处于侧卧或俯卧位。手术最好在日间手术的镇静镇静下进行。但是，在德国，患者必须在医院呆三天才能从保险公司获得适当的付款。

可以使用三步导丝技术实现脱垂：外科医生借助C-Arm放射线照相术逐渐扩张软组织，并逐步拉伸孔眼，几乎不会干扰周围的肌肉和神经。通过自然界的进入点（也称为坎宾三角）利用Tessys，可以保持脊柱的稳定性。

内窥镜具有细长的工作通道，可将器械引导至解剖结构。外科医生在手术中将内窥镜引导通过工作管。摄像机将操作区域的图片和/或视频发射到监视器，而外科医生则使用特殊的手术器械安全，准确地去除椎间盘突出的材料。

好处
微创手术途径：减少出血，感染和神经损伤的风险[4]
减轻术后疼痛：无伤口或肌肉疼痛[4]
恢复期短，可以快速恢复活跃的生活方式[4]
无需全身麻醉：神经损伤或血栓形成的风险大大降低；减少心脏周期压力[4]
90％的病例在手术后立即立即缓解疼痛[4]
直接进入椎间盘突出症[4]
由于缩短了住院时间，节省了成本[4] [5]

缺点
与开放式手术技术相比更陡峭的学习曲线[4]
仪器和技术的成本[4]
技术要求高的手术程序[4]

学习
研究记录了微创内窥镜脊柱手术的优势和成功。 美国研究诊所克利夫兰基金会（Cleveland Foundation）同意，与常规治疗的患者相比，使用Tessys法治疗的患者的恢复期可加快数周至数月。 许多其他研究表明，成功率超过93％。[4] [5] [6] [7] 2018年1月，在PubMed中发现了超过3000篇有关内窥镜脊柱外科手术的出版物。 其中有2个RCT。 在美国，针对所有内窥镜脊柱手术开始了一套全新的编码系统。 在荷兰，该程序在2006年被称为实验程序。

参考
"Intraoperative Neurophysiological Monitoring during Spine Surgery: A Review".
Bindal, Rajesh K.; Ghosh, Subrata (2007-02-01). "Intraoperative electromyography monitoring in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion". Journal of Neurosurgery. Spine. 6 (2): 126–132. doi:10.3171/spi.2007.6.2.126. ISSN 1547-5654. PMID 17330579.
Obenchain, Theodore G. (1991-06-01). "Laparoscopic Lumbar Discectomy: 病例报告". Journal of Laparoendoscopic Surgery. 1 (3): 145–149. doi:10.1089/lps.1991.1.145. ISSN 1052-3901.
A. Gibson; Transforaminal endoscopic or micro-diskectomy - Early 结果 of a randomized controlled trial, 摘要 2010
F. Alfen et al.; Developments in the Area of Endoscopic Spine Surgery. In European Musculoskeletal Review 2006.
M. Iprenburg and A. Godschalx; Transforaminal Endoscopic Surgery in Lumbar Disc Herniation in an Economic Crisis - The Tessys法. In US Musculoskeletal Review 2009
M. Iprenburg; Transforaminal Endoscopic Surgery - Technique and Provisional 结果 in Primary Disc Herniation. In European Musculoskeletal Review 2007
Neurosurgical Focus Feb 2016 / Vol. 40 / No. 2 / Page E7 "Patient radiation exposure during transforaminal lumbar endoscopic spine surgery: a prospective study" Menno Iprenburg, Ralf Wagner, Alexander Godschalx, and Albert E.Telfeian