颞下颌关节功能障碍的手术治疗

在过去的十年中，尝试开发基于MRI和CAT扫描的外科治疗方法受到的关注较少。 这些技术适用于其他治疗方式失败的最困难情况。 美国上颌面外科医师学会建议首先采用保守/非手术方法。 只有20％的患者需要进行手术。

在TMD中使用的外科手术的例子比其他一些更为普遍，包括关节穿刺术，关节镜检查，半月板切除术，椎间盘复位，髁切开术或关节置换术。 TMD的侵入性外科手术可能导致症状恶化。[1] 半月板切除术，也称为椎间盘切除术，是指手术切除关节椎间盘。 这在TMD中很少进行，可能对疼痛有一定益处，但功能障碍可能会持续存在，并且总体上会导致TMJ变性或重塑。[2]



内容
1 关节穿刺术
2 关节镜检查
3 关节腔内注射
4 关节置换
5 参考

关节穿刺术
TMJ关节穿刺术是指通过引入套管用盐水冲洗上关节空间（发生大部分平移运动）（冲洗掉）。从理论上讲，在关节内产生的液压与外部操纵相结合能够释放粘附力或椎间盘锚定现象，并改善运动（“溶解和灌洗”）。[1] [3]还建议可以冲洗掉关节滑液中的不良内容物，例如微观碎屑（来自关节表面破裂）和疼痛介质（酶和前列腺素），并且还会刺激滑膜恢复其正常的润滑功能。它最初用于治疗急性闭合性闭锁，但此后逐渐用于慢性闭合性闭锁，慢性前移性椎间盘复位并伴有退行性关节疾病（例如关节炎）。[1]理论上，在急性闭合锁中，上关节腔在此过程中从其正常折叠状态膨胀，并且该额外空间释放了关节盘，使其返回到正确的位置。[4]这是侵入性最小且最容易进行的外科手术选择。[1]它可以在局部麻醉下进行（因此比关节镜检查便宜，尽管它也可以在全身麻醉下进行）[4]，并且并发症少。尽管已经提出关节穿刺术可以减轻疼痛，增加最大切开距离并具有延长的效果，但是当通过系统评价研究该方法时，其对疼痛的影响与关节镜检查相当，结果不稳定。审查的结论是，建议在设计良好的随机对照试验中将关节穿刺术仅用于TMD（即，用于进一步研究而不是常规治疗）。[1]关节穿刺术可以与灌洗结束时向关节内注入透明质酸钠相结合，以改善关节内的润滑。[4]

关节镜检查
关节镜检查包括通过单个套管将关节镜（非常薄的柔性摄像机）引入关节（与通常需要两个套管且没有关节镜的关节穿刺术相反），从而可以在监视器上观察并探查关节间隙由外科医生。关节镜检查也用于其他关节，其技术类似于腹腔镜检查。[5]插管通过小切口插入耳朵的正前方。[5]关节镜具有内置功能，可以泵入或吸出盐水。[1]关节镜检查可能仅用作诊断程序，[4]或与关节内的外科手术结合使用，在这种情况下，还将第二个“工作”套管插入关节。[4]例子包括释放粘连（例如通过钝器解剖或激光）或释放椎间盘。[1]关节镜检查期间也可以进行活检或椎间盘切除术。[4]关节镜检查通常在全身麻醉下进行。关节镜检查优于关节穿刺术，因为它可以检测出关节内部的问题，例如穿孔或滑膜炎。[1]与关节穿刺术一样，手术结束时可将透明质酸钠注射入关节。[4]

关节内注射
透明质酸钠和糖皮质激素已被注入关节，以治疗TMD。透明质酸钠是正常滑膜液的一种成分，可填充健康的关节间隙。其功能是润滑和维护关节的内部环境。它已被用于膝盖和髋关节的关节炎，并于1985年首次用于TMD。一项系统评价发现，透明质酸盐从长远来看可能对TMD临床体征有益，但可能不稳定。透明质酸盐的作用可能类似于糖皮质激素。如果将关节腔内注射与这些操作相结合，则可在关节穿刺术或关节镜检查中增加益处。报告的不良事件是轻微的和暂时的。[6]

关节置换
人工TMJ放置手术被用作处理由于TMJ疾病引起的剧烈疼痛和功能受限的最后手段。症状发作时，应采取基本预防措施，例如软饮食，停止口香糖咀嚼，理疗和使用非甾体类抗炎药。如果一级预防失败，TMJ关节置换是几种外科手术选择之一。最近的研究表明，TMJ替代手术非常成功，可以改善平均疼痛评分，平均饮食评分，平均最大切开口间隔以及平均功能和言语评分。[7]

地球图标。
1976年联邦法律要求医疗器械已被证明安全有效的合成颌骨植入物已获豁免，并在1976年后继续销售而无安全证明。 Vitek制造的聚四氟乙烯植入物和道康宁制造的有机硅植入物引起了人们的最大关注。 Vitek-Kent Proplast-Teflon部分和全部假体于1982年至1990年在德克萨斯州休斯敦生产。 TMJ假体随着Vitek的推出而变得流行，但是有证据表明植入物可能引起衰弱反应，包括疼痛，错牙合畸形和异物巨细胞反应（FBGCR），导致周围组织变性，导致FDA于1月召回假肢。 / 7/91。自Vitek于1990年6月宣布破产以来，车主逃离了该国，因此FDA被要求处理召回，他们通过发出安全警报和公共卫生咨询来做到这一点。否则，召回几乎没有前途。道康宁公司生产的硅弹性硅树脂TMJ植入物在1970年代很流行，但有关磨损，撕裂和断裂的广泛机械故障的报道开始浮出水面。碎片和碎片导致炎症反应，关节变性，骨性强直和淋巴结肿大。在FDA和美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）发出警告后，用于TMJ的Silastic营销于6/15/93停止。[8]

迄今为止，FDA仅批准了3家制造商提供的4种TMJ植入物：TMJ Concepts为Anspach患者安装的全TMJ关节置换系统；采用Biomet微固定技术的Walter Lorenz Total TMJ替换系统； TMJ Medical的TMJ金属上金属全关节置换系统和Christensen TMJ Fossa-Eminence系统（患者特定部位）[9]。

Endotech生产的Hoffman-Pappas Total TMJ替换系统自1995年以来一直在使用，同时等待FDA的最终批准。 史坦顿岛大学医院的David Hoffman博士与Mike Pappas博士合作，获得了FDA的批准，进行了一项全国性研究，以研究假肢关节系统的临床试验。[10]

参考
Guo C, Shi Z, Revington P (2009). "Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004973. doi:10.1002/14651858.CD004973.pub2. PMID 19821335. (Retracted, see doi:10.1002/14651858.cd004973.pub3. If this is an intentional citation to a retracted paper, please replace {{Retracted}} with {{Retracted|intentional=yes}}.)
Hagandora CK, Almarza AJ (August 2012). "TMJ disc removal: comparison between pre-clinical studies and clinical findings". Journal of Dental Research. 91 (8): 745–52. doi:10.1177/0022034512453324. PMID 22744995.
Kerawala C, Newlands C (editors) (2010). Oral and maxillofacial surgery. Oxford: Oxford University Press. pp. 342–351. ISBN 9780199204830.
Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Textbook of general and oral surgery. Edinburgh [etc.]: Churchill Livingstone. pp. 173–178. ISBN 0443070830.
Kalantzis A, Scully C (2005). Oxford handbook of dental patient care, the essential guide to hospital dentistry (2nd ed.). New York: Oxford University Press. pp. 116–7. ISBN 978-0-19-856623-6.
Shi Z, Guo C, Awad M (2003). "Hyaluronate for temporomandibular joint disorders". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD002970. doi:10.1002/14651858.CD002970. PMID 12535445. (Retracted, see doi:10.1002/14651858.cd002970.pub2. If this is an intentional citation to a retracted paper, please replace {{Retracted}} with {{Retracted|intentional=yes}}.)
NICE (2014) 'Total prosthetic replacement of the temporomandibular joint', NICE interventional procedure guidance , ([IPG500]), pp. Section 2 [Online]. Available at:http://www.nice.org.uk/guidance/ ... -current-treatments(Accessed: September 1, 2015).
https://www.nytimes.com/1992/06/ ... te-in-the-body.html
http://www.fda.gov/MedicalDevice ... lerts/ucm064784.htm
http://www.siuh.edu/Our-Services ... nt-Replacement.aspx