反向转肩置换术

反向肩关节置换术是一种肩关节置换术，其中盂肱关节的正常球窝关系被反转，从而在固定支点的情况下形成更稳定的关节。[1] 这种形式的肩关节置换术可用于常规的肩关节置换术手术会导致不良结果和高失败率的情况。[2]

最初被认为是一种挽救方法，改进的设计功能和出色的临床结果数据相结合，导致反向肩关节置换术可以在大多数适应症中大大取代肩部半髋关节置换术，[3]在许多国家甚至挑战常规解剖学的肩关节置换术。 最常用的肩关节置换术程序。[4]


右肩关节置换后使用假体并旋转中心偏心的情况下，右肩后位（AP）视图的平片X线照片。

内容
1 医疗用途
2 手术技巧
2.1 植入物
3 历史
4 参考

医疗用途
从历史上看，进行反向肩关节置换术的主要指征是袖带撕裂性关节炎，它由严重的肩袖关节炎和大量的肩袖撕裂引起[5]。 随着反向肩关节置换术的流行，适应症已扩大到包括由于巨大的肩袖撕裂，肩部骨折，肩胛或肱骨严重骨质流失而导致的“假性瘫痪”，从而排除了使用标准植入物和先前的失败的肩膀的可能性。 关节置换术程序。[6]

手术技巧


胸大肌
该过程通过三角肌方法进行，其中在三角肌和胸大肌之间形成了空间。肩胛下肌是肩袖的四块肌肉之一，通常会分离以进行手术。天然肱骨和肩胛骨是通过精密加工制备的，以适应各自的植入物。在手术结束时，通常会修复肩胛下肌，尽管一些外科医生主张由于反向肩部设计改变后的机械过大张力而无法修复该肌肉。[7]

值得注意的是，这是一种特定于植入物的现象，因为某些反向肩部设计会严重破坏正常的解剖关系，而其他人则试图将其恢复到更接近正常的解剖结构。[8]

植入物
现代的反向肩植入物由多个部分组成。在肩胛骨上，有一块金属底板，可以长到原生关节骨的骨头上，用螺丝和/或钉子将其固定在适当的位置，还有一个圆形的金属“球形层”组件，可以通过几种不同的机制与底板配合。在肱骨上，通常有一个凹形的聚乙烯内层，该内层与凸形的盂球连接，并连接到肱骨柄上，该肱骨柄长成天然肱骨或被固定在适当位置。在这种基本结构内，植入物有多种不同的变化，尽管有几项研究表明某些组合具有某些益处，但迄今为止，关于哪种设计更为优越尚无共识。[9] [10] [11]一种这样的现代反向肩植入系统是AltiVate Reverse。


左肩前后位（AP）的平片X线照片，使用三个设计迭代（每一个具有135度的颈轴角度和侧向旋转中心）进行反向肩关节置换术后的状态。

历史
传统的肩关节置换术（被称为解剖学的肩关节置换术）被开发用于治疗盂肱型关节炎，其方法是对天然肱骨头和关节骨进行表面修复，以形成光滑的关节表面，从而减轻疼痛并改善活动范围。早在1883年，就对这种程序进行了修改。[5]尽管大多数患者可以使用这种方法获得实质性的临床改善，但由于这些肌肉所提供的稳定性丧失，肩袖撕裂较大的患者始终显示出较差的结果。[2]

1972年，美国整形外科医生Charles S. Neer设计了一种固定支点肩关节置换术，在其中他反转了球窝的几何形状。[12]不幸的是，他的设计导致了许多早期的失败，导致他放弃了这个概念。随后，世界各地的其他几名外科医生开发了反向球窝植入物，尽管有些取得了不错的效果，[13]但直到1985年法国外科医生Paul Grammont研制出“ Trompette”假体后，这一概念才得到了广泛的应用。 1991年使用Delta III假体。随着Grammont的反向球窝假体开始流行并开始证明可靠的结果，[14]随后，他制定了所谓的“ Grammont原则”，[15]为什么他的假体有效，为什么其他反向球窝设计失败。

1998年，美国整形外科医生Mark Frankle开始设计一种不符合传统Grammont原则的反向球窝假体。他于2002年开始为该装置RSP（反向肩假体）申请显露。[16]许多人怀疑他的设计的有效性，并建议这样做会导致更高的失败率，在整形外科界引起巨大争议和争论。[17]经过严格的科学研究证实了他的理论[9]，并对他的设计进行了几项重要的修改，[1]弗兰克勒最终开发了一种植入物，该植入物能够解决Grammont式假体的缺点，同时还具有出色的存活率。[18]此后，进行了多项研究以证明他的设计原理的优势，[19] [10] [11]，许多现代的后肩植入物也反映出了它们的原理。[20]

参考
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