保络治疗

保络治疗，也称为增生疗法，是一种用于慢性肌肉骨骼疾病的注射治疗。[1] 它已被描述为替代医学实践。[2]



内容
1 医疗用途
1.1 下腰痛
1.2 肌腱炎
1.3 膝骨关节炎
2 禁忌症
3 副作用
4 技术
5 术语
6 批评
7 历史
8 参考

医疗用途
2015年的一项审查发现，有限的证据表明保络治疗对于跟腱炎，足底筋膜炎和奥斯古德·施拉特病是安全有效的[3]。研究的质量也很差。[3] 2015年的另一篇评论将针对跟腱病，膝骨关节炎的推荐等级为A，针对外侧上髁炎，Osgood Schlatter病和足底筋膜炎的推荐等级为B。[4] A级建议基于一致且高质量的以患者为导向的证据，而B级则基于不一致或质量有限的以患者为导向的证据。[4] 2016年有两篇评论文章扩大了B级推荐强度，包括腰背/ 骶髂关节疼痛和肩袖肌腱病。截至2016年，尚不确定支持在急性疼痛，肌筋膜疼痛或作为一线治疗中使用保络治疗的证据。[5]

腰背疼痛
2007年Cochrane对成年人慢性下腰痛的保络治疗进行的回顾发现，尚无明确的证据。[6] 2009年的一项评论得出亚急性下腰痛的结论相同。[7] 2015年的一项审查发现，有一致的证据表明该疗法无助于减轻腰痛。[4]初步证据表明，与其他下腰痛治疗配合使用时有益处。[6] [8]腰背痛或骶髂痛右旋糖保络治疗的获益证据仍为暂定（B级）。[5] [9]

肌腱炎
2009年对治疗肱骨外上髁炎的疗效进行系统的总结认为，这些疗法可能会使患有肱骨外上髁炎的人受益，但证据有限。[10] 2010年的一项审查得出结论，存在适度证据支持使用保络治疗注射剂治疗肱骨外上髁炎的疼痛，并且保络治疗在跟腱炎的治疗中没有比离心运动有效[11]。 2016年的一项审查发现，2016年患有过多骨外上髁炎的人有受益的趋势。[12] 2017年的一项审查发现了跟腱炎的初步证据。[13]

在2012年，对各种注射疗法进行的系统评价发现，保复治疗和透明质酸注射疗法在治疗骨骼外上髁炎时比安慰剂更有效。在所评估的研究中，十项糖皮质激素试验中的一项，自体血液注射或富含血小板血浆的五项试验中的一项，多多酚的一项试验和保络治疗的一项试验均符合低偏倚风险的标准。作者指出，很少有经过审查的试验符合偏倚风险低的标准。[14]

膝骨关节炎
在2011年的一次审查中报告了保络治疗收益的初步证据。[6] [8] 2017年的一项审查发现了低质量研究的益处。[15] 2017年的一篇评论称该证据为中度膝骨关节炎。[16] 2016年的一项审查发现获益，但试验与偏倚风险之间存在中等程度的差异。[17]

禁忌症
患者接受保络治疗注射剂的禁忌症可能包括：[18]

局部脓肿
出血性疾病[19]
接受抗凝药物治疗的患者[19]
对保络治疗剂的已知过敏[19]
急性感染，例如蜂窝织炎[8]
化脓性关节炎[8]
相对禁忌症包括：

急性痛风性关节炎
急性骨折
副作用
接受保络治疗注射剂的患者普遍报告有轻度的副作用，包括轻度的疼痛和注射部位的刺激[20]（通常在注射后72小时内），注射部位的麻木或轻度的出血。保络治疗注射剂的疼痛是暂时的，经常用对乙酰氨基酚治疗[20]，或者在极少数情况下使用阿片类药物治疗。通常不推荐使用非甾体抗炎药，因为它们可对抗保络治疗引起的炎症反应，但偶尔可用于对其他疼痛控制方法均难以治疗的疼痛患者。[18]保络治疗注射剂的理论不良事件包括头晕，对所用药物的过敏反应，瘀伤，感染或神经损伤。对腹泻钠的过敏反应很少。[18]据报告，罕见的背痛，颈部疼痛，脊髓刺激，气胸和椎间盘损伤病例的发生率与其他脊柱注射手术相当。[8] [18]

技术
保络治疗包括将刺激性溶液注入关节间隙，[21]韧带弱化或插入肌腱以缓解疼痛。 [8]最常用的溶液是高渗葡萄糖（一种糖）； [22]甘油，[20]利多卡因（一种常用的局部麻醉药），[23]苯酚，[20]和莫来酸钠（一种鳕鱼的衍生物）肝油提取物）是其他常用的药物。[8] [10]注射是在与骨骼相连的关节或腱处进行的。

保络治疗一般每2到6周进行一次疗程，持续3到6个月或更长时间，连续数月。[18] [20]许多患者接受治疗的频率较低，直到根本不需要治疗为止。[24]

术语
该术语起源于医学博士George S. Hackett，于1956年发表在题为“通过生成新的细胞组织来修复无功能结构”的出版物中。他使用“ proli”（拉丁语）一词来表示“保络治疗”，意思是后代，而“ proliferate”则是用来快速连续地生产新细胞。[25]尽管过去有人用错误的术语“硬化疗法”来描述这种治疗方法，但现在很明显保保治疗不会引起瘢痕形成。[26]保络治疗的机制需要进一步阐明。[19] [20] [21] [26] [27] [28]预计将涉及许多机制。[1] [9]

批评
一些主要的医疗保险政策将保络治疗视为具有不确定性证据基础的研究或实验疗法。因此，他们目前不提供保络治疗程序的覆盖范围。[29] [30] [31] 1999年的Medicare审阅者当时确定，从业者尚未提供“任何（不同的）承保决定依据的科学证据”，因此保留了Medicare的现行承保政策，不涵盖因慢性腰背痛而进行保保治疗的注射剂，表示愿意考虑是否提出“进一步研究保络治疗的益处”的结果。[32]

历史
早在罗马时代就记录了制造刺激或伤害以刺激愈合的概念，当时热针刺入了受伤的角斗士的肩膀。 保络治疗的使用始于1930年代，最初用于韧带松弛的治疗。[10] 1950年代，美国的普通外科医师George S. Hackett开始注射刺激性溶液，以修复关节和疝气。[18] 这种做法最终将演变成现代的保络治疗。 1955年，古斯塔夫·安德斯·汉姆沃尔（Gustav Anders Hemwall）在美国医学协会的一次会议上结识了乔治·哈克特（George Hackett），并开始执业。

参考
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