半月板移植

半月板移植物是膝盖的半月板移植物，将大腿骨（股骨）与小腿骨（胫骨）分开。 去除磨损或损坏的半月板，并用捐赠者的新月板替换。 要移植的半月板取自尸体，因此被称为同种异体移植。 半月板移植在技术上是困难的，因为必须为每个人准确确定尺寸，正确放置并固定在胫骨平台上。 截至2012年，全世界仅有少数几位外科医生具有大量的半月板移植经验。



内容
1 背景
2 半月板移植的适应症
2.1 适应症辩论
3 半月板移植准备
3.1 半月板组织处理
3.2 半月板组织规模
4 手术技术
5 术后半月板移植计划
6 结果
7 大争议
8 小结
9 参考

背景
每个膝盖都有一个内侧（内侧）和外侧（外侧）半月板。 半月板起着关键作用，对维持膝盖的健康至关重要。[1] 具体来说，它们充当减震器和负载分配器，增加膝盖的稳定性，并为膝盖的支撑表面（关节软骨）提供润滑和营养。[2] [3] [4] [5]

他们曾经被认为是没有实际用途的残余结构。[6]如果受伤或有问题，可以通过半月板切除术常规切除。[6]现已知道，没有健康半月板的膝关节患上磨损性关节炎（撕裂性关节炎或骨关节炎）的风险显著增加。[7] [8]关节炎是由于半月板切除术后震动吸收和稳定性的丧失而导致的接触力和剪切力增加的结果。[9] [10] [11] [12]因此，当前的外科手术策略着重于保留尽可能多的半月板或在必要时进行更换。[13]

某些半月板撕裂可用缝合线修复，主要是那些刚撕开并累及健康组织的缝合线。[14]撕裂越靠近外周血供应，成功修复的可能性就越高。[14] [15]半月板无法修复的患者通常会出现疼痛，抓伤，肿胀或锁住膝盖的症状。[16]外科医生可能会在短期内进行部分或完全半月板切除术以减轻症状。[16]半月板组织切除的越多，随后发展成关节炎的可能性就越高。[8]认识到半月板的生物力学重要性，外科医生在1980年代后期提出半月板移植和半月板重建术是半月板膝关节缺损患者的两种新的手术选择。[17] [18] [19]

从R.J. Webber，PhD [20]认为半月板细胞具有在组织培养中生长的能力。马里兰州斯通（Stone，M.D.）在1986年开发了第一台半月板重建设备，称为胶原蛋白再生模板。[19]模板或支架由糖胺聚糖（构成软骨组织的糖/蛋白质）组成，设计成具有可让细胞生长的孔。它的交联将支架保留在膝关节中足够长的时间，足以使新的半月板组织长入其中。[19] （显露5,158,574、5,116,374、5,007,934）在动物中以及随后在人中对这种支架进行了测试，发现该支架可以成功替代半月板组织[18] [19] [21]的丢失部分（图1）。它于2009年在欧洲和美国开始广泛使用。但是，如果缺少大面积的半月板，建议进行完整的半月板移植。[21] [22]

半月板移植的适应症
大多数半月板不足的人的膝盖已经有关节炎的改变。[23]早期关于在膝关节进行半月板移植的报道表明，如果不采用软骨移植技术同时解决不规则的软骨表面，则移植失败的可能性更高。[24] [25]因此，标准的骨科文献建议仅在年轻且没有膝关节炎的半月板缺陷患者中进行半月板移植。[25] [26] [27] [28]半月板移植的最新迹象包括：[25]

半月板切除术
年龄≤50岁
半月板切除的胫股间隔疼痛
没有影像学证据表明关节晚期恶化
在45度承重后前X线片上≥2mm的胫股关节间隙
没有或只有很少的骨头暴露在胫股表面
正常轴向对准
在同一本教科书中，禁忌症列出为：

晚期膝关节关节炎（股骨髁扁平化，胫骨平台凹陷，防止半月板移植物解剖位置的骨赘）
未经矫正的内翻或外翻轴向错位
未矫正的膝关节不稳定
前十字韧带缺乏症
膝关节纤维化
明显的肌肉萎缩
先前的关节感染及随后的关节病
有症状的髌股关节软骨恶化
肥胖（体重指数> 30）
预防措施（无症状，无关节软骨损害的患者）

适应症辩论
许多骨科医师挑战了这些禁忌症，并提倡在有关节炎恶化，不稳定或错位迹象的患者中半月板移植，以及软骨修复，ACL重建或截骨术。[17] [23]一篇论文证明，只要手术时能解决关节软骨缺损，则有关节炎改变的患者进行半月板移植的结果与先前报道的无关节炎患者的报道相似。[23]在同一篇论文中，半月板移植的成功不受对准不良的影响。[23]

半月板移植准备
半月板组织处理
半月板同种异体移植的处理，灭菌和存储程序因中心而异。[29]一些外科医生，特别是在欧洲，更喜欢以无菌的方式自行收集半月板移植物，并在新鲜时使用它们，通常在采购后的两周内使用。[29]另一方面，一些美国中心在无菌手术室环境之外采集移植物，然后进行无菌清洗。[29]然后将这些移植物包装并在-80°C冷冻，直到将其移植为止。为了降低疾病传播的风险，过去已经使用辐照移植物来增强灭菌效果。[29]然而，已经证明它可以降解大多数胶原基组织，并且半月板特别容易受到感染。[30]组织保存技术，例如冷冻保存和冷冻干燥，收效甚微，除少数组织外，通常已被放弃。[29]

半月板上浆
使供体膝盖的尺寸与受者膝盖的尺寸相匹配对于成功进行半月板移植至关重要。[31] [32] Pollard等人的研究。 [33]注意到射线照相（X射线）测量提供了基于胫骨平台宽度的半月板大小的指示。[33]但是，膝盖位置和X射线束方向的固有差异以及人为误差导致这些测量结果有些不准确。使用MRI可以更准确地确定尺寸。[34]已经证明，按性别，身高和体重进行的匹配几乎与射线照相技术一样准确（身高与胫骨宽度的相关系数为0.72），并且已被许多中心采用。[35]

手术技巧
已经描述了各种半月板移植技术，所有这些技术都被认为需要手术。[29]所有这些都涉及关节镜检查，有些还需要进行开放手术。一些外科医生将同种异体移植物固定在其骨性附件上，并将这些骨桥或栓塞固定在尺寸匹配的插槽，槽或孔中。[28] [36] [37]其他外科医生使用隧道通过缝线将同种异体移植物固定在适当位置。[23] [38]还可以使用其他缝线将同种异体移植物附着到本地半月板的残余物上。[36]重要的事项包括对半月板的角进行稳定的解剖固定，以及将半月板的边缘固定到胫骨上。以这种方式固定移植物可以保留半月板的环向应力（同心）。[39] [40]已经注意到半月板的挤压或收缩，并且可能部分是由于将半月板缝合到滑膜上太紧而不是恢复了半月板胫骨韧带的缘故。[39] [41]

手术后半月板移植计划
术后，半月板移植患者进入特定的康复计划，旨在减轻疼痛和肿胀，优化活动范围和强度，同时避免对半月板同种异体移植的伤害。[36]由于大多数患者可以稳定胫骨表面的半月板，因此可以立即承受部分负重。[36]

结果
多篇文章报道了半月板移植的结果。[42]不幸的是，由于这些研究主要是不受控制的回顾性病例系列，因此很难得出关于半月板移植的结论。[42]没有研究将接受半月板移植的半月板缺陷患者与未接受半月板移植的患者进行比较。[42]以这种方式设计和进行研究是困难的。[42]最近对文献进行的系统综述确定，“在相对较年轻的患者中，只有轻度软骨软化症（低于Outerbridge 3级），可以实现冷冻保存或新鲜冷冻，未辐照的半月板同种异体移植的良好早期和中期结果[如果同种异体移植物使用前后位和外侧片进行X线照相，并且同种异体半月板角具有骨附件并通过骨技术固定，则其不是超重且具有稳定的，机械对准的下肢稳定的软骨变性。...[[42 ]然而，Stone等人发表了半月板移植同时修复关节软骨的长期结果，并证明该方法的平均估计生存时间为9.9年，在此过程中，疼痛缓解，活动和功能得到了显著改善。的预示值表明患者在手术后的头两年内有明显改善，并且这些改善将保持随着时间的流逝。[23]

争议
在半月板移植关键领域，外科医生之间缺乏共识。[29] [42]有关适应症，长期疗效以及同种异体移植物大小，加工和固定技术的问题仍然存在。[42]但是，大多数外科医生都同意半月板移植似乎至少能带来中短期收益。[16] [26] [36] [37] [42] [43]

摘要
半月板移植是一种新颖的外科手术技术，旨在改善半月板缺陷膝盖的生物学和生物力学。 短期和长期的主观和客观结果测量方法已得到改善。 科学严谨的长期追踪研究可能会加强和完善关于其使用的结论和建议。

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