上唇重建

上唇重建术是一种髋关节镜检查，其中部分或全部切除患者的天然唇，并使用自体移植或同种异体移植组织进行重建。 最初在2009年[1]使用韧带进行了描述，使用各种移植物组织的关节镜上唇重建术已显示出有希望的短期和中期临床结果。[2] [3] [4] 最重要的是，当患者的天然唇组织太破损而无法清创或修复时，上唇重建已证明是有用的。[5]


髋臼上唇状态的关节镜检查-同种异体移植ITB。 注意恢复唇吸气密封。 华盛顿骨科和运动医学的Andrew B Wolff博士进行的手术。

内容
1 解剖
2 历史
3 适应症
4 技术
4.1 移植选择
4.2 分段vs.圆周/从前到后
5 结果
6 并发症
6.1 麻醉并发症
6.2 手术并发症
7 康复
8 参考

解剖学
髋臼唇为纤维状软骨结构，其组成与半月板相似。它是一个围绕骨盆髋臼的组织环，可使股骨头与髋臼顺畅而有效地连接。唇在维持髋关节的生物力学稳定性中起重要作用。研究[6]表明，对唇部组织的损害可导致唇部吸力密封的破坏，这是维持髋关节完整性的最重要的流体动力。完整的唇骨还有助于支撑髋关节以分散注意力。[7]当在整个组织中发现大量与II型疼痛相关的游离神经末梢时，唇受到损伤时，也会引起疼痛，[8]在唇基部最为明显。


髋关节，前视图。囊膜韧带已被大量切除。
历史
上唇重建最早于2009年由Sierra等人描述[1]。他们文章中描述的程序描述了用三头韧带韧带移植物重建患者的天然唇。这是在开放性手术髋关节脱位的情况下完成的。在引入上唇重建术之前，通常通过去除受损组织（清创术）或局部修复来治疗复杂的唇裂。这些方法对严重或广泛的唇部损伤的适用性不理想。从那以后，外科医生报道了多种移植物选择和手术技术，并且由于并发症少，矫正手术的需求减少和恢复时间缩短，关节镜检查方法已使开放性脱位[9] [10]。

适应症
上唇重建术虽然仍然是一种相对较新的技术，但已显示出可治疗其天然唇组织太受损而无法通过关节镜清创或修复的患者的唇撕裂的功效。[5]最常用的方法是通过外科手术纠正因股骨髋臼撞击（FAI）而引起的损伤，在这种情况下，股骨头与髋臼杯的连接不完全。由FAI或其他条件引起的唇损伤存在于频谱上，不同程度的唇损伤需要不同的手术处理。可以通过关节镜清创术来控制最轻度的唇部损伤，该过程中，用关节镜剃刀或电灼设备切除受损的组织。中度损伤对关节镜下唇修复的反应更好，在该过程中，将外科锚钉钻入髋臼骨缘中，并使用缝合线使受损的唇组织重新接近。最严重程度的唇部病理通常对唇部修复无反应，损伤扩散得太远，无法进行局灶性清创术。在这些情况下，上唇重建不仅是恢复髋臼唇生物力学的最佳选择，而且是治疗患者疼痛的最佳选择。


该图说明了FAI的两个子类型。
最近的一项多中心流行病学研究发现，进行上唇重建的大多数患者是中年女性，其疼痛位于腹股沟附近。[11]坐下和运动会加剧患者的痛苦。许多接受上唇重建的患者的保守治疗均告失败，通常包括关节内注射和物理治疗。大多数患者具有典型的股骨髋臼撞击（FAI）异常的髋臼或股骨骨形态。

技术
移植选择
已经提出了用于上唇重建的多种移植物选择。尽管ACL重建的文献已证明自体移植组织比同种异体移植具有更好的治疗效果，但对于上唇重建，尚无这种关系。博士布莱恩·怀特（Brian White）和安德鲁·沃尔夫（Andrew Wolff），是两名接受过运动医学训练的专门研究髋关节镜检查的外科医生，都更喜欢利用同种异体移植组织。[12] [13]提倡使用同种异体移植组织的外科医生感到，除了没有供体部位发病率之外，对移植物厚度，稠度和大小的控制使其成为该过程的首选移植物选择。其他移植选择包括髂胫束自体移植，腘绳肌自体移植或股四头肌腱自体移植。[5]当前，缺乏足够的数据来主张一种移植物选择优于其他移植物选择。

分段vs.圆周/从前到后
传统上，仅切除受损的上唇组织，并将移植物附着在髋臼和天然上唇组织上。这种方法在不可治愈的上唇撕裂的治疗中表现出优于传统的清创术。[5]然而，一些外科医生担心，天然唇骨和移植物之间的连接点天生薄弱，因此容易失效。[12]还有人担心，尽管切除了明显受损的组织，但仍有切除不足的可能，尽管上唇生物力学恢复，但仍可能导致持续的疼痛。

最近，外科医生已开始尝试进行周向（从前到后）重建，其中对整个天然上唇组织进行清创，并完全重建了唇。[12]当对天然上唇组织的损伤太大而无法修复或清创的患者使用时，该技术已显示出令人鼓舞的结果。最近的一项比较初次上唇重建术与初次上唇修复术的研究表明，修复队列与重建队列的失败率更高。[14]

结果
关节镜上唇重建已显示出良好的效果，随着技术的不断发展，这种效果变得更加明显。关节镜上唇重建已显示出与上唇修复相当的结果，尽管事实上，那些接受重建的患者通常具有更严重的上唇损伤。[3]最近的研究表明，上唇重建和上唇修复之间不仅具有相同的结局，而且对于上唇损伤程度较轻的患者，上唇重建的结局也有所改善。上唇重建术也已被证明可用于精英运操作和其他高需求患者的臀部。[15]

并发症
上唇重建期间和之后遇到的并发症类似于涉及髋关节的关节镜手术。[16]

麻醉并发症
麻醉并发症很少见，但包括尿潴留，胃肠道不适，心脏并发症甚至死亡。

手术并发症
与所有手术一样，关节镜上唇重建的感染风险很小。 可能会损坏周围的神经血管，但通过精心的手术技术可将这种风险降到最低。 最常受伤的神经是股外侧皮神经，尽管在适当的关节镜下放置门脉的风险很低。 由史赛克（Stryker）设计的新型无柱桌几乎消除了术后鞍状麻痹的风险，而鞍状麻痹以前是常见的并发症。 术后深静脉血栓形成也是可能的，但是可以通过使用血液稀释药物和早期移动来使这种并发症的发生率最小化。

参考
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