沾黏性肩关节囊炎

粘附性囊膜炎是一种原因不明的疼痛和致残性疾病，其中肩关节囊（围绕肩盂肱关节的结缔组织）发炎和僵硬，极大地限制了运动并引起慢性疼痛。疼痛通常是恒定的，在夜间和寒冷的天气下会更糟。某些动作或颠簸可能会引起巨大的痛苦和抽筋发作。该病被认为是由对该区域的伤害或创伤引起的，并且可能具有自身免疫成分。

肩周炎的危险因素包括强直性癫痫发作，糖尿病，中风，事故，肺部疾病，结缔组织疾病，甲状腺疾病和心脏病。它在40-65岁的年龄段以及女性中更为普遍。[1]治疗可能很痛苦且费力，包括物理疗法，职业疗法，药物，按摩疗法，加氢扩张或手术。医师还可以在麻醉下进行操作，从而破坏关节的粘连和疤痕组织，以帮助恢复某些活动范围。存在替代疗法，例如Trigenics OAT程序，ART和OTZ方法。但是，根据肩周炎的类型和严重程度，这些药物的功效可能会有所不同。止痛药和非甾体抗炎药可以控制疼痛和炎症。单独的类固醇注射只是缓解疼痛的短期益处。[2]

患有粘膜性囊膜炎的人通常会经历严重的疼痛和长时间的睡眠剥夺，这是由于静止时疼痛加重以及运动/姿势受限导致的疼痛加剧。由于长期缺乏深度睡眠，这种疾病可能导致抑郁，颈部和背部问题以及严重的体重减轻。患有粘附性囊膜炎的人可能难以长时间集中注意力，工作或进行日常生活活动。这种病往往是自限性的，通常随着时间的流逝而无需手术即可解决。随着时间的流逝，大多数人会恢复大约90％的肩膀运动。


右肩和盂肱关节。

内容
1 体征和症状
2 诊断
2.1 MRI和超声
3 预防
4 管理
5 流行病学
6 参考

体征和症状
肩膀的活动受到严格限制，主动和被动活动范围都会逐渐消失。[3] 该病有时是由于受伤引起的，由于疼痛导致无法使用，但也常常是自发发作的，没有明显的先前触发因素（特发性肩周炎）。 风湿性疾病的进展和近期的肩部手术也可能导致疼痛和局限性，类似于肩周炎。 间歇使用可能会引起炎症。

在冰冻的肩部，滑液缺乏，通常可以润滑肱骨（上臂骨）和肩胛骨中的窝之间的间隙，从而有助于肩关节，球窝关节的运动。由于在囊内部形成的疤痕组织（粘附）带，肩关节囊变厚，肿胀和收紧。结果，肱骨关节的空间较小，使肩膀的运动僵硬而痛苦。肱骨囊和球之间的空间有限，使黏膜囊炎与较不复杂，疼痛且僵硬的肩部区别开来。[4]

诊断
肩部冰冻的一个迹象是，关节变得如此紧实和僵硬，几乎不可能进行简单的动作，例如举起手臂。受到最严重抑制的运动是肩部的外部旋转。

人们经常抱怨夜晚的僵硬和疼痛加剧。由于肩周炎而引起的疼痛通常是呆滞或疼痛。尝试运动或碰撞可能会使情况恶化。如果身体检查显示肩膀运动受限，则物理治疗师，整骨医生或脊椎治疗师，医师，运动教练，医师助理或护士可能会怀疑患者的肩部冻结。如果主动活动范围（主动使用肌肉的活动范围）的限制与被动活动范围（操作手臂和肩膀的人的活动范围）的限制相同或几乎相同，则可以诊断为肩周炎。关节造影或MRI扫描可以确认诊断，尽管实际上很少需要这样做。

肩周炎的正常过程被描述为分为三个阶段：[5]（注：根据运动物理疗法的临床实践指南，有四个阶段。）[1]在以下所列的第一阶段之前的第一阶段。前一个阶段最多可能持续3个月，在此阶段，患者在运动结束时出现剧烈疼痛，休息时出现疼痛和睡眠障碍。在这个阶段，早期的旋转袖带完好无损是外部旋转的一个标志。[1]

第一阶段：“冻结”或痛苦阶段，可能持续6周至9个月，其中患者疼痛发作缓慢。随着疼痛加重，肩膀失去运动能力。[6]
第二阶段：“冻结”或粘合阶段的特征是疼痛的缓慢改善，但僵硬仍然存在。这个阶段通常持续四个月至九个月。
第三阶段：“解冻”或恢复，当肩膀运动缓慢恢复正常时。这通常持续5到26个月。[7]

核磁共振和超声
尽管MR关节造影和侵入性关节镜检查在诊断中更准确，但在非对比MRI上可以看到粘膜囊炎的影像学特征。[8]超声和MRI可通过评估肱突肱韧带来帮助诊断，宽度大于3 mm的诊断敏感性为60％，特异性为95％。该疾病还可能与转子间隔的水肿或积液有关，后者是肩关节中通常位于棘上肌和肩胛下肌腱之间的脂肪区域，位于转子袖带的中间。粘附性囊膜炎的肩部在腋窝和肩周间也具有纤维状和增厚特征，最好在T1序列上出现暗信号，并伴有水肿和T2序列发炎。[9]与粘附性囊膜炎相关的超声检查发现，低回声物质在转子间隔处围绕二头肌腱的长头，反映了纤维化。在疼痛阶段，这种低回声材料可能会显示出多普勒超声增加的血管[10]。

预防
为防止出现此问题，通常的建议是保持肩关节完全运动，以防止肩部冻结。当肩膀开始冻结时，通常会受伤。由于疼痛会阻碍运动，除非关节继续在所有方向（内收，外展，屈曲，旋转和伸展）移动整个范围，否则会进一步发展限制运动的粘连。物理疗法和职业疗法可帮助持续运动。

但是，2004年的一项研究表明，“强力疏忽”（这是在疼痛范围内的支持疗法和运动）[11]，其恢复率要高于激烈的物理疗法和被动拉伸[11]。不应将以上段落作为忽略的建议-限制运动以避免肩膀运动引起的疼痛，这就是为什么会出现严重问题的确切原因。

管理
该疾病的治疗重点在于恢复关节运动并减轻肩部疼痛，包括药物，物理疗法和/或手术干预。治疗可能会持续数月；没有强有力的证据支持任何特定方法。[12]

经常使用的药物包括NSAID；皮质类固醇在某些情况下可通过局部注射或全身使用。口服类固醇可能会在运动和疼痛方面提供短暂的益处。[13]但是，如果一个人患有糖尿病，那么使用皮质类固醇有害无益。激素注射可能会影响血糖水平，目前的证据表明，物理疗法可能是更好的选择。[14]注射类固醇的好处也可能是短暂的。[15]尚不清楚超声引导注射能否比肌肉注射改善疼痛或功能。[16]诸如整骨疗法，脊椎治疗师和物理治疗师（物理治疗师）之类的手动治疗师可能包括按摩疗法和每天广泛的伸展运动。[12]物理治疗师可以直接在肱肱关节处利用关节操作来减轻疼痛，增加功能并增加活动范围，这是另一种治疗方法。[1]其他干预措施包括超声，短波透热，激光治疗和电刺激等方法。[1] [17]用来治疗肩膀的另一种骨病疗法称为Spencer技术。

如果这些措施不成功，有时会在全身麻醉下操作肩膀以破坏粘连。[12]加氢扩张或扩张造影术是有争议的。[18]但是，很少有研究表明，关节扩张可以在减轻疼痛方面发挥积极作用，从而改善运动范围和功能。[19]在长时间和严重的情况下，可能需要进行手术以减少粘连（胶囊释放）。该程序通常由关节镜检查执行。[20]可能需要对肩部其他问题进行手术评估，例如肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂。

耐药性囊膜炎可能对开放式手术有反应。这项技术使外科医生能够发现并纠正限制的盂肱运动的根本原因，例如肱突韧带挛缩和旋转间隔。[21]

Diercks和Stevens在2004年发表的一项研究表明，有监督的疏忽比激烈的物理疗法有更好的结果。 “有监督的忽视”是指家庭锻炼（在无痛范围内进行摆运动和主动运动）并恢复所有可以接受的活动。 “强力物理疗法”是指被动拉伸和手动运动以及超出疼痛阈值的锻炼。两组均根据需要接受抗炎药（NSAIDs）或镇痛药。两组均未接受皮质类固醇药物或麻醉下的任何治疗。在监督的疏忽组中，在24个月内达到正常或接近正常的无痛肩部功能的患者比例为89％，而在强力物理治疗组中为63％。[11]

2016年的最新评论评估了与物理疗法相比类固醇注射的有效性和安全性。目前的结果表明，两种干预措施在改善肩部功能和减轻疼痛方面都有相似的效果。[14]虽然，其他研究报道发现手法治疗和运动相结合的效果不如糖皮质激素注射[22]。

流行病学
在普通人群中，黏膜囊膜炎的发生率约为3％，但是一些研究人员对该疾病经常被误诊的原因提出质疑，原因是该疾病被误诊的频率很高。这将使这种疾病比以前认为的更加罕见。[23]儿童和40岁以下的人群很少发生这种情况，但最高年龄在40至70岁之间。[12]至少以其特发性形式，该病在女性中比在男性中更为普遍（70％的患者是40-60岁的女性）。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的肩周炎更为常见，并且更为严重和持久。[24]

患有糖尿病，中风，肺部疾病，类风湿性关节炎或心脏病的人患肩周炎的风险更高。肩膀或手臂的受伤或手术可能会导致血流损害，或者由于恢复期间减少使用而使胶囊收紧。[4]已经表明，粘附性囊膜炎是某些形式的高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）的可能的不良反应。胸部和肺部手术后也有病例报道。[25]

另见
Calcific tendinitis
Milwaukee shoulder syndrome

参考
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