乳突炎

乳突炎是一种感染的结果，这种感染扩展到了耳后颅骨的含气小房。具体而言，它是乳突过程[1]内乳突窦和乳突空气细胞系统黏膜内层的炎症。乳突是耳后颅骨的一部分。乳突过程包含开放的，充满空气的空间。[2] [3]乳突炎通常是由未经治疗的急性中耳炎（中耳感染）引起的，并且曾经是导致儿童死亡的主要原因。但是，随着抗生素的发展，乳突炎在发达国家变得非常罕见，与以前相比，如今这些国家的外科手术治疗频率已经大大降低，越来越保守。[2]此外，没有证据表明中耳炎抗生素处方的减少增加了乳突炎的发病率，增加了报告病例减少的可能性是由于混杂因素，例如儿童对血友病和链球菌的免疫接种。未经治疗，感染会扩散到包括大脑在内的周围结构，引起严重的并发症。[4]


头部的侧视图，显示骨骼的表面关系。 （在中心附近标记为乳突）。

内容
1 体征和症状
2 病理生理学
3 诊断
4 治疗
5 预后
6 流行病学
7 参考

体征和症状


乳突炎伴骨膜下脓肿
乳突炎的一些常见症状和体征包括疼痛，压痛和乳突区域肿胀。 可能会有耳痛，并且耳朵或乳突区域可能发红（红斑）。 也可能出现发烧或头痛。 婴儿通常表现出非特异性症状，包括厌食，腹泻或易怒。 在更严重的情况下会发生耳部引流，通常在醒来时表现为枕套上的褐色分泌物。[4] [5]

病理生理学


Lenoir乳突小房
乳突炎的病理生理很简单：细菌从中耳传播到含气小房的乳突，那里的炎症会损害骨结构。肺炎链球菌，化脓性链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是急性乳突炎中最常见的微生物。很少发现的生物是铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性需氧细菌和厌氧细菌。[6]铜绿假单胞菌，肠杆菌科，金黄色葡萄球菌和厌氧细菌（普雷沃氏菌，拟杆菌，梭状芽孢杆菌和消化链球菌属）是慢性乳突炎中最常见的分离株。[7]很少有分枝杆菌也会引起感染。某些乳突炎是由胆脂瘤引起的，胆脂瘤是中耳角化鳞状上皮的囊，通常由反复的中耳感染引起。如果不加以治疗，胆脂瘤会侵蚀乳突，产生乳突炎和其他并发症。[4]

诊断


CT扫描：右侧（图中左侧）的中耳炎（简单箭头）和乳突炎（双箭头）。 化脓部分覆盖了外耳道（三重箭头）。 44岁的女人。
乳突炎的诊断是临床的-基于病史和体格检查。 影像学研究提供了更多信息； 诊断的标准方法是通过MRI扫描，尽管CT扫描是一种常见的替代方法，因为它可以提供更清晰，更有用的图像，以查看损伤与大脑和面部神经的距离有多近。 平面（2-D）X射线没那么有用。 如果有引流，则通常将其送去进行培养，尽管如果患者开始服用抗生素，这通常是不利的。 探索性手术通常被用作诊断乳突及其周围区域的最后手段。[2] [8]

治疗


乳突切除术中的三角
如果在合理的时间内治疗耳部感染，抗生素通常会治愈感染并防止其传播。因此，乳突炎在发达国家很少见。由于耳鼓管尚未完全发育并且不易引流，所以大多数耳部感染发生在婴儿中。

在所有拥有最新现代医疗保健服务的发达国家中，乳突炎的主要治疗方法是静脉注射抗生素。最初，使用广谱抗生素，例如头孢曲松钠。随着培养结果的出现，可以将治疗转向更具体的抗生素，以消除回收的需氧和厌氧细菌。[7]要彻底根除感染，可能需要长期使用抗生素。[4]如果使用抗生素不能迅速改善病情，可以进行外科手术（同时继续用药）。最常见的方法是鼓膜切开术，在鼓膜上切一个小切口（鼓膜）或将鼓膜造瘘管插入鼓膜。[8]这些有助于从中耳排出脓液，有助于治疗感染。数周至数月后，管会自发挤出，切口自然愈合。如果出现并发症，或乳突炎对上述治疗无反应，则可能有必要进行乳突切除术：将一部分骨切除并清除感染的手术。[4]

预后
如果及时治疗，可以治愈乳突炎。尽早寻求医疗服务很重要。但是，抗生素很难渗透到乳突的内部，因此可能不容易治愈感染。它也可能再次发生。乳突炎有许多可能的并发症，所有这些都与感染有关，并传播到周围结构。可能会出现听力损失，或者可能发生内耳迷路发炎（迷路炎），产生眩晕感，并且听力下降时还会出现耳鸣，这使交流变得更加困难。感染也可能扩散到面神经（颅神经VII），引起面神经麻痹，在面部的同一侧产生一些面部表情肌肉无力或瘫痪。其他并发症包括Bezold的脓肿，脖子上胸锁乳突肌后面的脓肿（被发炎的组织包围的脓液集合）或骨膜和乳突骨之间的骨膜下脓肿（导致典型的耳朵突出外观）。如果感染扩散到大脑，则会导致严重的并发症。这些疾病包括脑膜炎（大脑周围保护膜的炎症），硬膜外脓肿（颅骨与大脑外膜之间的脓肿），硬脑膜静脉血栓性静脉炎（大脑静脉结构的炎症）或脑溢血。[2] [4]

流行病学
在美国和其他发达国家，乳突炎的发生率很低，约为0.004％，尽管在发展中国家较高。 当耳朵感染最常见时，该病最常影响2到13个月的儿童。 男性和女性同等受到影响。[3]

另见
the case of Simon Guggenheim's son
参考
Diseases of ear nose & throat by PL dhingra & shruti dhingra. published by elsevier
"Mastoiditis". MedlinePlus Medical Encyclopedia. Retrieved July 30, 2003.
"Ear Infections – Treatment". webmd.com. Retrieved 24 November 2008.
Young, Tesfa. "Mastoiditis". eMedicine. Retrieved June 10, 2005.
"What to Do About Ear infections". webmd.com. Retrieved 24 November 2008.
Nussinovitch M, Yoeli R, Elishkevitz K, Varsano I (2004). "急性乳突炎 in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years". Clin Pediatr (Phila). 43 (3): 261–7. doi:10.1177/000992280404300307. PMID 15094950.
Brook I (2005). "The role of anaerobic bacteria in acute and chronic mastoiditis". Anaerobe. 11 (5): 252–7. doi:10.1016/j.anaerobe.2005.03.005. PMID 16701580.
Bakhos D, Trijolet JP, Morinière S, Pondaven S, Al Zahrani M, Lescanne E (April 2011). "Conservative management of 急性乳突炎 in children". Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 137 (4): 346–50. doi:10.1001/archoto.2011.29. PMID 21502472.