镫骨切除术

镫骨切除术是中耳的外科手术，旨在改善听力。

如果镫骨脚踏板被固定在适当的位置，而不是通常可移动的，则会导致传导性听力损失。镫骨固定有两个主要原因。首先是叫做“硬化症”的骨骼骨骼异常矿化的疾病过程。第二个是镫骨的先天畸形。

在这两种情况下，都可以通过取下镫骨并用微型假体（骨切除术）代替，或在固定的镫骨脚板上开一个小孔并插入微小的活塞来改善听力。就像假肢-镫骨切开术。对于镫骨因耳硬化而失去活动能力的患者，这种手术的结果通常最为可靠。接受手术的患者中，十分之九会明显改善听力，而少于1％的患者则会出现听力敏锐度或耳聋。成功的手术通常会使听力提高约20 dB。这和双手不戴耳朵一样大。但是，大多数已发表的成功结果都落在500 Hz，1000 Hz和2000 Hz的语音频率之内。通常在高频下获得较差的结果，但通常首先很少受到耳硬化症的阻碍。[1]

内容
1 适应症
2 禁忌症
3 并发症
4 镫骨切开术
5 镫骨切除术vs镫骨切开术
6 历史
7 解剖图库

适应症
镫骨切除术的适应症：

传导性听力损失（由于骨的固定）。
气骨间隙至少为30 dB。
患有传导性听力损失的患者的听力图中存在Carhart缺口（相对）
通过良好的言语辨别力来评估其良好的耳蜗储备。
禁忌症
镫骨切除术的禁忌症：

患者的一般状况较差。
只听耳朵。
较差的语音辨别力得分表明耳蜗储备不足
耳鸣和眩晕的患者
活动性耳硬化灶（耳突病）的存在，由正火烈鸟迹象证明。
Ehlers-Danlos综合征（EDS）导致的传导性耳聋

并发症
镫骨切除术的并发症：

面神经麻痹
运营后不久的眩晕
呕吐
外淋巴涌出
浮脚
鼓膜撕裂
外淋巴瘘
迷路炎
肉芽肿（修复）
耳鸣
当在先天性固定足板的中耳进行镫骨切除术时，结果可能是极好的，但是与damage骨被取出并更换（用于耳硬化症）相比，听力受损的风险更大。这主要是由于先天性异常耳朵中存在其他异常的风险。如果在镫骨脚踏板正下方的液体隔室内存在高压，则在取出镫骨时会发生外淋巴蒂涌出。即使在手术过程中没有立即出现的并发症，也总是担心术后会形成外淋巴瘘。

1995年，Glasscock等人。发表了一项为期25年的单中心评估，对900例行骨切除术和镫骨切开术的患者进行了调查，发现并发症发生率如下：修复性肉芽肿1.3％，鼓膜穿孔1.0％，总感觉神经性听力损失0.6％，部分感觉神经性听力损失为0.3％，眩晕为0.3％。在这个系列中，没有面部神经麻痹或耳鸣的发生。[2]

镫骨切开术
许多耳科医师认为，改良的modified骨手术称为operation骨切开术，是更安全的方法，可减少术后并发症的机会。在镫骨切开术中，不是移走整个镫骨脚踏板，而是用微型钻或激光在脚踏板上制造一个小孔[3]，并放置假体以通过移动鼓膜。通过使用窗孔的组织移植物密封，可以进一步改善该程序，这是目前的普遍做法。[4]

激光镫骨切开术是一种成熟的外科技术，用于治疗因耳硬化症引起的传导性听力损失。该程序会在镫骨（人体中最小的骨头）上创建一个微小的开口，以固定假肢。 CO2激光使外科医生可以在不将内耳液温度升高超过一度的情况下创建非常小的，精确放置的孔，这使其成为极其安全的外科手术解决方案。孔径可以根据假体直径预先确定。可以在一次手术中使用麻醉来完成治疗，通常需要住院一两晚，随后在家中恢复几天或几周的时间。

镫骨切除术vs.镫骨切开术
比较结果显示，镫骨切开术的效果比镫骨切除术好[5]或更好[6]（通过听力的改善和气骨听力间隙的减少（特别是在较高的声音频率下进行测量），并且不易出现并发症。[7]特别是，镫骨切开术程序大大减少了外淋巴瘘管（耳蜗液漏出）的机会。[4]

镫骨切开术,和镫骨切除术一样，在存在硬化性粘连（组织生长异常将骨骼连接到鼓膜腔）的情况下可以成功，只要在手术过程中除去粘连。但是，随着时间的流逝，粘连可能会再次出现。 镫骨切开术方法不适用于涉及整个听骨链巩膜硬化的相对罕见情况。

由于镫骨切开术是一种更简单，更安全的方法，因此在没有可预见的并发症的情况下，镫骨切开术通常比镫骨切除术更可取。但是，这两种手术的成功率在很大程度上取决于外科医生的技能和熟练程度。[4]此外，两个手术的主要成功因素是正确确定假体的长度。[8] [9]

历史
约翰·J·谢伊博士（John J.Shea Jr.）是世界上第一个镫骨切除术医生，他于1956年5月对54岁的家庭主妇进行了手术，该家庭主妇即使使用助听器也听不到声音。[10]LAHouse Ear Institute的已故安东尼奥·德拉克鲁兹（Antonio De La Cruz）博士对现代modern骨切除术技术做出了重大贡献。由法国里昂Hpital Edouard Herriot的已故教授HenriAndréMartin撰写，包括校准的白金切开术（镫骨踏板而不是整个手术）和经脚踏板活塞手术，也为现代镫骨切开术铺平了道路； [11 ]和法国Béziers同名诊所的已故Jean-RenéCausse博士率先使用特氟龙活塞假体（这对（骨切开术也是至关重要的进步），并与已故儿子Jean-Bernard博士一起因果关系，在使用静脉移植物的同时重新连接镫骨肌。[12] [13]

解剖图库


耳骨听骨链的位置


右耳镫骨


镫骨: 相对尺寸
另见
List of surgeries by type
脚注
R, Raman (1983), "Poor High Frequency 结果 Following Total 镫骨切除术 Theoretical Considerations", Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 35 (1)
Glasscock ME 3rd, Storper IS, Haynes DS, Bohrer PS, "Twenty-five years of experience with 镫骨切除术". Laryngoscope. 1995 Sep;105(9 Pt 1):899–904.
Perkins, Rodney C. (1980), "Laser 镫骨切开术 for Otosclerosis", Laryngoscope, 90 (2): 228–241, doi:10.1288/00005537-198002000-00007
de Souza; Glassock (2004), Otosclerosis and 镫骨切除术, New York, NY: Thieme, ISBN 1-58890-169-6
Sedwick JD, Louden CL & Shelton C, "镫骨切除术 vs 镫骨切开术: Do you really need a laser?" Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 123(2):177–180, 1997.
Motta G, Ruosi M & Motta S, "镫骨切开术 vs 镫骨切除术: Comparison of hearing 结果", Acta Otorhinolaryngologica, 16(2 Suppl 53): 36–41, 1996)
Thamjarayakul T, Supiyaphun P & Snidvongs K, "镫骨 fixation surgery: 镫骨切除术 versus 镫骨切开术", Asian Biomedicine, 4(3): 429–434, 2010.
Paum PB, Pollak AM & Fisch U., "椭圆囊, 球囊 and 耳蜗 duct in relation to 镫骨切开术: A histologic 颞骨 study", Ann Oto Rhinol Laryngol, 12, 1991.
Fisch U, "Commentary - 镫骨切开术 versus 镫骨切除术", Otology & 神经耳科学, 30(8): 1166–1167, 2009.
"John J. Shea, Jr". Shea Ear Clinic. Archived from the original on 2007-08-09. Retrieved 2007-07-03.
Lacher, Guy (2004). "Necrology: Henri André Martin, 01/21/1918 - 10/16/2004". European Review of ENT (in French). p. 332.
Causse JB, "镫骨切开术 technique and 结果", American Journal of Otology, 6(1), 1985.
Pulec, Jack L. (February 2002), "Obituaries: Jean-Rene Causse, MD, February 6, 1910 - December 10, 2001; Jean-Bernard Causse, MD, May 13, 1944 -– December 13, 2001", Ear, Nose & Throat Journal, Ear, Nose & Throat Journal