鼓膜切开术

鼓膜切开术，有时也被称为别称，是一种外科手术，其中在鼓膜上形成一个小切口，以减轻因过多积液引起的压力或排出中耳脓液。 鼓膜置管插入鼓膜，以使中耳长时间充气并防止积液。 在不插入管的情况下，切口通常会在两到三周内自愈。 根据类型的不同，管可以在6到12个月内自然挤出，也可以在较小的过程中取出。[1]

那些需要鼓膜切开术的人通常有阻塞的或功能失调的鼓管，它们不能以通常的方式进行引流或通气。 在未发明抗生素之前，也未使用未放置导管的鼓膜切开术作为重症急性中耳炎（中耳感染）的主要治疗方法。[1]

内容
1 命名
2 历史
3 适应症
4 程序
4.1 切口类型
5 善后
6 并发症
7 功效
8 参考

命名
鼓膜切开术，鼓室切开术，鼓膜切开术和鼓膜穿刺术在含义上有重叠。前两个始终是同义词，而第三个通常是同义词。[2]所有这些的核心思想是在耳膜上切一个孔，以使液体通过耳膜。有时在鼓膜切开术/鼓膜切开术和鼓膜切开术之间会有所区别，同时与-切开术（切割）和-造口术（产生具有一定程度的永久性或半永久性的造口）的一般区别是平行的。在这种区别下，仅鼓室造口术涉及鼓室造瘘管并产生半永久性造口。用法并不总是这样区分。单词tympanocentesis表示正在进行百分率（采样愿望）。

从词源上讲，鼓膜切开术（myringo-，来自拉丁裔Myringa“ eardrum”，[3] + -tomy）和鼓室切开术（tympano- + -tomy）均表示“切膜”，鼓膜切开术（tympano- + -stomy表示“制作鼓膜造口”。

历史
1649年，年轻的让·里奥兰（Jean Riolan）意外地用耳勺清洁患者的耳鼓。令人惊讶的是，患者的听力得到了改善。也有17世纪和18世纪的报告描述了探索耳鼓功能的单独实验。[4]尤其是托马斯·威利斯的动物实验得到了阿斯特利·库珀爵士的进一步扩展，他在1801年向皇家学会提交了两篇论文，他的研究是鼓膜切开术可以改善听力。首先，他表明，尽管有传统的看法认为这会导致耳聋，但两个鼓膜穿孔的患者都能听得很好。其次，他证明了通过鼓膜切开术可以缓解因阻塞咽鼓管而引起的耳聋，从而使鼓膜两侧的压力均等。

程序的广泛不适当使用后来导致它无法使用。但是，它在19世纪由Hermann Schwartze重新引入。人们意识到了一个固有的问题，即鼓膜自发迅速愈合的趋势，从而扭转了穿孔的有益作用。为了防止这种情况，将最初由金箔制成的鼓膜置管通过切口放置，以防止其闭合。 ádámPolitzer是匈牙利人，出生于维也纳，是一名耳科医生，于1886年尝试使用橡胶。今天使用的乙烯基管由Beverley Armstrong于1954年推出。[5]

适应症


伸缩式耳鼓
小儿年龄段的鼓膜切开术有很多适应症，[1] [6]最常见，包括对抗生素无反应的慢性中耳渗出液（OME）和复发性中耳炎。成人适应症[1] [7] [8]有所不同，包括咽鼓管功能障碍和反复出现的症状和体征，包括波动的听力损失，眩晕，耳鸣和鼓膜严重的缩回袋。气压反复发作的发作，特别是飞行，潜水或高压舱治疗，可能值得考虑。

程序
鼓膜切开术通常是作为门诊手术进行的。儿童首选全身麻醉，而成人则需要局部麻醉。洗净耳朵并在鼓膜上做一个小切口。然后将存在的所有液体吸出，插入选择的试管，并用棉布包裹耳朵，以控制可能发生的轻微出血。这被称为常规（或冷刀）鼓膜切开术，通常在一到两天内就可以治愈。[9]

一种新的变种（称为鼓膜切除术或激光辅助鼓膜切开术）使用了CO2激光，并通过计算机驱动的激光和视频监视器来确定孔的精确位置。激光需要十分之一秒的时间才能形成开口，而不会损坏周围的皮肤或其他结构。该穿孔保留了数个星期的显露权，并且无需放置导管即可提供中耳通气。

尽管激光开髓术比开刀术保留的通畅时间稍长（激光不开管要2到3周，冷刀要2到3天），[10]但尚未证明它们在积液管理方面更有效。一项随机对照研究发现，激光肌切开术在治疗慢性OME中是安全的，但效果不如通气管。[11]儿童多发，儿童过敏史悠久，粘液积液浓厚，成人鼓室造瘘管插入史，使得激光鼓膜造口术无效。[9]

可以使用各种鼓室穿刺管。传统的金属管已被更流行的硅，钛，聚乙烯，金，不锈钢或氟塑料管所取代。最近的药物涂有抗生素和磷酸胆碱。

切口类型
切口类型：在后下象限，在急性中耳炎的情况下进行。

劈开型：在前下象限中进行，在浆液性中耳炎（“胶水耳”）的情况下进行，这种切口适合于索环插入。

切口可以是“ j”形（曲棍球）形或曲线形，并且从下往上给出，以便于引流。

善后
几乎没有科学证据可以证明在插入导管后如何指导耳朵的护理。一项随机随机试验发现，游泳时使用护耳器具有统计学上的好处，尽管好处很小。[12]在没有强有力的证据的情况下，普遍的看法是反对使用耳塞保护装置。但是，建议在肮脏的水中游泳（湖，河流，海洋或非氯化池）以保护诸如覆盖有凡士林，耳塞或油灰的棉布，以防止耳部感染。在氯化池中洗澡，洗头或在水面游泳时，建议不要戴耳罩。

并发症
管子的放置不是治愈方法。如果中耳疾病严重或持续时间过长以至于需要合理放置导管，则孩子很有可能会继续出现中耳发炎或积液。放置后的前两周，约有15％的患者可能会通过导管进行早期引流（导管耳漏），而在插入后的三个月内，有25％的患者会出现引流，尽管通常这不是长期的问题。[13]耳漏被认为是继发于细菌定植的。最常见的分离生物是铜绿假单胞菌，而最麻烦的是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。一些从业人员在术后使用局部抗生素滴剂，但研究表明这种做法不会根除细菌生物膜。[1]一项实验室研究表明，与未包被的相比，抗生素万古霉素包被的试管可防止MRSA生物膜的体外形成[14]。比较用磷酰胆碱涂层的氟塑料鼓膜造口术导管和未涂层的氟塑料鼓膜造口术，在术后耳漏，管阻塞或挤压的发生率上没有统计学上的显著差异。[15]

功效
有证据表明，对于没有其他严重医学问题的单纯性OME儿童，鼓膜置管仅能在短期内改善听力。 尚未显示对语音和语言发展的影响。[16]

一项回顾性研究在96例成人和130例儿童中耳炎患者中成功接受了CO2激光鼓膜切开术治疗，结果表明两组在六个月内治愈率均约为50％。[9] 迄今为止，还没有公开的系统评价。

球囊扩张咽鼓管成形术（BDET）是一种新疗法，已被证明可有效治疗继发于胸鼓管功能障碍的OME。[17] [18] [19] 但是，所引用的研究中的患者数量（鼓室研究中分别为22和8，鼓室研究中为18）非常少，仅表明需要进行大规模，良好对照的研究。

另见
Myringoplasty
Otitis media
List of surgeries by type
参考
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