直肠膨出

当直肠疝出或形成阴道凸出时，直肠膨出（/ rktsil / REK-t-seel）或阴道后壁脱垂。[1] 该缺陷的两个常见原因是：分娩和子宫切除术。[2] 直肠膨出也往往与其他形式的盆腔器官脱垂一起发生，例如肠膨出，乙状结肠镜和膀胱突出。[1]

尽管该术语最常用于女性，但男性也可以发展。 男性的直肠膨隆并不常见，并与前列腺切除术有关。


女性躯干下部的矢状段，右段。 （未标记直肠阴道筋膜，但可见区域。）

内容
1 体征和症状
2 原因
3 治疗
3.1 非手术
3.2 手术
4 参考

体征和症状
轻度病例可能会简单地在阴道内产生压力感或突出感，偶尔出现排便后感觉直肠未完全排空的感觉。中度病例可能涉及排便困难（因为试图进行排空将粪便推入直肠膨大而不是通过肛门推出），撤离或性生活时出现不适或疼痛，便秘，以及普遍感觉某物“掉下来”或“掉进骨盆”。严重的情况下可能会导致阴道流血，间歇性大便失禁，甚至从阴道口隆起脱垂，或从肛门直肠脱垂。在大多数情况下，直肠后壁上的指后送或手动推动阴道后壁有助于排便。直肠膨出可能是排便受阻的症状。[3]

原因
直肠下陷是由骨盆底变弱引起的，也称为骨盆器官脱垂。骨盆结构薄弱是由于早产甚至几十年后的会阴切开术所致。骨盆底脱垂的其他原因可能是高龄，多次阴道分娩和分娩。出生创伤包括真空输送，镊子输送和会阴撕裂。此外，慢性便秘和肠蠕动过度劳累的病史被认为在直肠膨大中起作用。多次妇科或直肠外科手术也可能导致骨盆底变弱。[2]体重超过9磅的婴儿的出生或速生可能会导致直肠膨出。

子宫切除术或其他盆腔手术可能是原因，[4]慢性便秘和劳损通过排便也可能是原因。老年妇女比年轻妇女更为普遍。绝经后有助于保持骨盆组织弹性的雌激素减少。

治疗
非手术
治疗方法取决于问题的严重性，可能包括非手术方法，例如饮食变化（纤维和水摄入增加），盆底运动（例如Kegel运动），使用大便软化剂，绝经后激素替代疗法妇女，并在阴道内插入子宫托。高纤维饮食包括每天25–30克纤维，以及增加的水分摄入（通常每天6-8杯），有助于避免便秘和肠蠕动而紧张，并可以缓解直肠膨出的症状。[5] [6]

外科
尽管采用了非手术治疗，但症状仍持续存在时，可以进行手术矫正直肠膨出，并且其显著性足以干扰日常生活。[5]

矫正直肠前突的手术可能涉及重新支撑先前支撑骨盆底的肌肉。[1] 另一种方法是后阴道阴道手术，其涉及缝合阴道组织。 手术还可能涉及插入支撑网片（即贴片）。[5] 也有一些外科手术技术旨在修复或加强直肠阴道隔，而不是简单的阴道皮肤切除或折叠，而这种技术无法提供任何支持。 妇科医生和大肠外科医生都可以解决这个问题。[5] 直肠前突手术矫正的潜在并发症包括出血，感染，性生活困难（性生活时疼痛）以及直肠前突症状复发甚至加重。[5] 人造或生物移植物的使用受到质疑。[7] [8]

参考
Karram, Mickey; Maher, Christopher (2013-11-01). "Surgery for posterior vaginal wall prolapse". International Urogynecology Journal. 24 (11): 1835–1841. doi:10.1007/s00192-013-2174-z. ISSN 0937-3462. PMID 24142058.
"The Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Rectoceles | GLOWM". www.glowm.com. Retrieved 2017-12-27.
Wexner, edited by Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Coloproctology. New York: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.
"Rectocele: Risk factors - MayoClinic.com". Retrieved 2007-11-21.
Rectocele, by Jennifer Speranza, MD at American Society of Colorectal Surgeons. Reviewed 2012
"膀胱突出s, 尿道憩室s, Enteroceles, and Rectoceles – Gynecology and Obstetrics – Merck Manuals Professional Edition". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 2017-12-28.
American Urogynecologic Society (May 5, 2015), "Five Things Physicians and Patients Should Question", Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American Urogynecologic Society, retrieved June 1, 2015, which cites:
Paraiso, MF; Barber, MD; Muir, TW; Walters, MD (December 2006). "Rectocele 修复: a randomized trial of three surgical techniques including graft augmentation". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (6): 1762–71. doi:10.1016/j.ajog.2006.07.026. PMID 17132479.
Sung, VW; Rardin, CR; Raker, CA; Lasala, CA; Myers, DL (January 2012). "Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele 修复: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. 119 (1): 125–33. doi:10.1097/aog.0b013e31823d407e. PMC 3244827. PMID 22183220.
Maher, Christopher; Feiner, Benjamin; Baessler, Kaven; Christmann-Schmid, Corina; Haya, Nir; Brown, Julie (2016-11-30). "Surgery for women with anterior compartment prolapse". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD004014. doi:10.1002/14651858.CD004014.pub6. ISSN 1469-493X. PMC 6464975. PMID 27901278.