细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是细菌过度生长引起的阴道疾病。[6] [9]常见症状包括白带增多，通常闻起来像鱼。[2]分泌物通常为白色或灰色。[2]可能会因排尿而烧灼感。[2]瘙痒不常见。[2] [6]有时可能没有症状。[2]拥有BV大约会使包括HIV / AIDS在内的许多其他性传播感染的风险增加一倍。[8] [10]它还增加了孕妇早期分娩的风险。[3] [11]

BV是由阴道中自然存在的细菌失衡引起的。[4] [5]最常见的细菌类型发生了变化，细菌总数增加了一百到千倍。[6]通常，除乳酸杆菌外，其他细菌也变得更加普遍。[12]危险因素包括冲洗，新的或多个性伴侣，抗生素以及使用宫内节育器等。[5]但是，它不被视为性传播感染。[13]根据症状怀疑可诊断，可以通过测试白带并发现高于正常的阴道pH值和大量细菌来验证。[6] BV通常与阴道酵母菌感染或滴虫感染相混淆。[7]

通常用抗生素治疗，例如克林霉素或甲硝唑。[6]这些药物也可用于妊娠中期或晚期。[6]但是，这种病通常会在治疗后复发。[6]益生菌可能有助于防止再次发生。[6]目前尚不清楚使用益生菌或抗生素是否会影响妊娠结局。[6] [14]

BV是育龄妇女中最常见的阴道感染。[5]在任何特定时间受影响的妇女百分比在5％至70％之间。[8] BV在非洲部分地区最常见，在亚洲和欧洲最不常见。[8]在美国，大约30％的14至49岁的女性受到影响。[15]一个国家内不同种族的比率差异很大。[8]尽管在许多历史记录中都已描述了类似BV的症状，但第一个明确记录的病例发生在1894年。[1]


细菌性阴道病的显微照片-宫颈细胞覆盖着杆状细菌阴道加德纳菌（箭头）。

内容
1 体征和症状
1.1 并发症
2 原因
3 诊断
3.1 Amsel标准
3.2 革兰氏染色
3.3 Nugent分数
4 预防
5 治疗
5.1 抗生素
5.2 益生菌
6 流行病学
7 参考

体征和症状
常见症状包括阴道分泌物增多，通常闻起来像鱼。 分泌物通常为白色或灰色。 排尿时可能会烧灼感。 有时可能没有症状。[2]

分泌物覆盖在阴道壁上，通常没有明显的刺激，疼痛或红斑（发红），尽管有时会出现轻微的瘙痒。相比之下，正常的阴道分泌物在整个月经周期中的稠度和量会有所不同，并且在排卵时最清晰（大约在月经开始前两周）。一些从业者声称BV在几乎一半的患病女性中可能是无症状的，[16]而其他人则认为这通常是一种误诊。[17]

并发症
尽管以前仅被认为是令人讨厌的感染，但未经治疗的细菌性阴道病可能会导致对包括艾滋病毒在内的性传播感染和妊娠并发症的敏感性增加。[18] [19]

研究表明，患有细菌性阴道病（BV）的艾滋病毒感染妇女比没有艾滋病毒的妇女更容易将艾滋病毒传播给性伴侣。[10] BV的诊断标准也与诱导HIV表达的女性生殖道因子有关。[18]

有证据表明，BV与诸如艾滋病毒/艾滋病之类的性传播感染率上升相关。[18] BV与HIV释放量增加多达六倍有关。 BV是病毒脱落和2型单纯疱疹病毒感染的危险因素。 BV可能会增加人乳头瘤病毒（HPV）感染或激活的风险。[18] [20]

此外，细菌性阴道病作为妊娠的一种并发疾病，可能会增加妊娠并发症的风险，尤其是早产或流产。[21] [22] BV孕妇的绒毛膜羊膜炎，流产，早产，胎膜早破和产后子宫内膜炎的风险更高。[23]接受体外受精治疗的BV妇女的着床率和早期流产率更高。[18] [20]

原因
主要文章：细菌性阴道病微生物群名单
健康的阴道微生物群由既不会引起症状或感染也不会对怀孕产生负面影响的物种组成。它主要由乳酸杆菌属所主导。[12] [24] BV由阴道微生物群中的不平衡定义，其中乳酸杆菌数量减少。尽管感染涉及多种细菌，但据信大多数感染始于阴道加德纳菌形成生物膜，这使其他机会性细菌得以繁衍。[9] [25]

发育BV的主要风险之一是冲洗，这会改变阴道微生物群，并使妇女更易患发育BV。[26]出于这个原因和其他原因，美国卫生与公共服务部和各种医疗机构强烈建议不要进行重复检查。[26]

BV是盆腔炎，HIV，性传播感染（STIs），生殖和产科疾病或阴性结果的危险因素。不从事性活动的人有可能发展细菌性阴道病。[9]

细菌性阴道病有时可能会影响更年期后的女性。另外，亚临床铁缺乏症可能与怀孕初期的细菌性阴道病有关。[27] 2006年2月发表在《美国妇产科杂志》上的一项纵向研究表明，即使考虑到其他危险因素，心理社会压力与细菌性阴道病之间的联系仍然存在。[28]接触杀精子剂nonoxynol-9不会影响发生细菌性阴道病的风险。[29]

有女性伴侣会增加BV风险60％。 从男性生殖器中分离出与BV相关的细菌。 在感染女性的男性伴侣的阴茎，冠状沟和男性尿道中发现了BV菌群。 尚未割礼的伴侣可以充当“水库”，增加性生活后感染的可能性。 BV相关微生物群的另一种传播方式是通过皮肤向皮肤的传递给女性性伴侣。 BV可通过会阴肠细菌从雌性和雄性生殖器的微生物群中传播。[18]

诊断


用于检测阴道碱化作用的pH指示剂（此处显示大约为pH 8），以及用于显微镜检测线索细胞的显微镜载玻片。
为了诊断细菌性阴道病，应从阴道内获取拭子。这些棉签应进行以下测试：

湿式安装时有典型的“腥”味。通过将少量氢氧化钾添加到含有阴道分泌物的显微镜载玻片上，进行称为通气测试的测试。典型的腥味被认为是阳性嗅觉试验，提示细菌性阴道病。
失去酸度。为了控制细菌的生长，阴道通常呈弱酸性，pH值为3.8-4.2。将一滴分泌物放在石蕊试纸上以检查其酸度。 pH值大于4.5被认为是碱性的，提示细菌性阴道病。
湿细胞上存在线索细胞。与嗅觉测试相似，通过将一滴氯化钠溶液放在载有阴道分泌物的载玻片上进行线索细胞测试。如果存在，线索细胞可以在显微镜下可视化。之所以命名它们，是因为它们提供了有关分泌物背后原因的线索。这些是被细菌覆盖的上皮细胞。
除分泌物本身外，两个阳性结果也足以诊断BV。如果没有分泌物，则需要满足所有三个条件。[30] [非主要来源]细菌性阴道病的鉴别诊断包括以下内容：[31]

正常的阴道分泌物。
念珠菌病（鹅口疮或酵母菌感染）。
滴虫病是由阴道毛滴虫引起的感染。
有氧性阴道炎[32]
疾病控制中心（CDC）将性传播感染定义为“由可通过性活动获取和传播的病原体引起的各种临床综合征和感染。” [33]但CDC并未将BV明确识别为性传播感染。[ 13]

Amsel标准
在临床实践中，可以使用Amsel标准诊断BV：[30]

薄，白色，黄色，均匀的分泌物
显微镜下的线索细胞
阴道液的pH值> 4.5
加入碱（10％氢氧化钾（KOH）溶液）时，释放出腥味。
四个标准中至少应有三个用于确定的诊断。[34] Amsel标准的修改接受两个因素而不是三个因素的存在，并且被认为具有同等诊断意义。

革兰氏染色
另一种选择是使用符合Hay / Ison [35]标准或Nugent [23]标准的革兰氏染色阴道涂片。 Hay / Ison标准的定义如下：[34]

1级（正常）：乳杆菌的形态类型占主导地位。
2级（中级）：存在一些乳酸菌，但也存在Gardnerella或Mobil钩形突形态型。
3级（细菌性阴道病）：主要是加德纳菌和/或美孚钩形突形态型。乳酸菌很少或没有。 （Hay et al。，1994）
阴道加德纳菌是BV的主要元凶。阴道加德纳菌是短杆（coccobacillus）。因此，提示细胞和革兰氏可变球菌的存在指示或诊断细菌性阴道病。

分数
由于读取幻灯片需要花费时间，并且需要使用经过培训的显微镜专家，因此医生很少使用Nugent评分。[4] 通过组合其他三个分数可以生成0-10的分数。 分数如下：

0–3被视为BV的负数
4–6被视为中级
7+被认为是BV的指标。
至少要计数10–20个高功率（1000次油浸）场并确定平均值。

乳杆菌的形态型-每个高功率（油浸1000次）场的平均值。 查看多个字段。

Gardnerella / Bacteroides形态型-每个高功率（1000x油浸）场的平均值。 查看多个字段。

弯曲革制可变杆-每个高功率（油浸1000次）场的平均值。 查看多个字段（请注意，此因素不太重要-分数只能为0–2）

使用Nugent标准，将Affirm VPIII的DNA杂交测试与革兰氏染色进行了比较。[36] Affirm VPIII测试可用于对有症状女性进行BV的快速诊断，但使用昂贵的专有设备读取结果，并且无法检测到其他导致BV的病原体，包括Prevotella spp，Bacteroides spp和Mobil钩形突spp。

预防
建议降低风险的一些步骤包括：不要强迫，避免性行为或限制性伴侣的数量。[37]

一项评论得出结论，益生菌可能有助于预防再次发生。[6]另一则评论发现，尽管有初步证据，但不足以推荐将其用于此目的。[38]

早期证据表明，对男性伴侣进行抗生素治疗可以重建男性泌尿生殖道的正常菌群，并防止感染的复发。[18]但是，2016年的Cochrane评估发现高质量证据表明，治疗患有细菌性阴道病的女性的性伴侣对受影响女性的症状，临床结局或复发没有影响。研究还发现，这种治疗可能导致接受治疗的性伴侣报告不良事件增加。[18]

治疗
抗生素类
通常使用抗生素甲硝唑或克林霉素治疗。[39]它们可以通过口给药或在阴道内使用。[39]然而，大约有10％到15％的人在使用第一疗程的抗生素后并未改善，据报道复发率高达80％。[20]在相同的治疗前/治疗后伙伴中进行性行为，复发率会增加，并且使用避孕套的时间不一致，尽管含雌激素的避孕药会降低复发率。[40]如果在妊娠22周之前将有克林霉素的症状的孕妇给予BV，则在妊娠37周之前早产的风险会降低。[41]

其他可能起作用的抗生素包括大环内酯类，林可酰胺，硝基咪唑和青霉素。[18]

细菌性阴道病不被视为性传播感染，不建议治疗细菌性阴道病女性的男性性伴侣。[42] [43]

益生菌
2009年的Cochrane审查发现，暂时性的但没有足够证据证明益生菌可以作为BV的治疗药物。[44] 2014年的审查得出了相同的结论。[45] 2013年的一项审查发现了一些证据支持怀孕期间使用益生菌。[46] BV首选的益生菌是阴道内含有高剂量乳酸菌（约109 CFU）的益生菌。[47]阴道内给药比口服给药更可取。[47]长期重复治疗似乎比短期治疗更有希望。[47]

流行病学
BV是育龄妇女最常见的阴道感染。[5] 在任何特定时间受影响的妇女百分比在5％至70％之间。[8] BV在非洲部分地区最常见，在亚洲和欧洲最不常见。[8] 在美国，年龄在14到49岁之间的人中约有30％受到影响。[15] 一个国家内不同种族的比率差异很大。[8]

参考
Borchardt, Kenneth A. (1997). Sexually transmitted diseases : epidemiology, pathology, diagnosis, and treatment. Boca Raton [u.a.]: CRC Press. p. 4. ISBN 9780849394768. Archived from the original on 10 September 2017.
"What are the symptoms of bacterial vaginosis?". 21 May 2013. Archived from the original on 2 April 2015. Retrieved 3 March 2015.
Queena JT, Spong CY, Lockwood CJ, eds. (2012). Queenan's management of high-risk pregnancy : an evidence-based approach (6th ed.). Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. p. 262. ISBN 9780470655764.
Bennett, John (2015). Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 9781455748013.
"Bacterial Vaginosis (BV): Condition Information". National Institute of Child Health and Human Development. 21 May 2013. Archived from the original on 2 April 2015. Retrieved 3 March 2015.
Donders, GG; Zodzika, J; Rezeberga, D (April 2014). "Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss". Expert Opinion on Pharmacotherapy. 15 (5): 645–57. doi:10.1517/14656566.2014.881800. PMID 24579850.
Mashburn, J (2006). "Etiology, diagnosis, and management of vaginitis". Journal of Midwifery & Women's Health. 51 (6): 423–30. doi:10.1016/j.jmwh.2006.07.005. PMID 17081932.
Kenyon, C; Colebunders, R; Crucitti, T (December 2013). "The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 209 (6): 505–23. doi:10.1016/j.ajog.2013.05.006. PMID 23659989.
Clark, Natalie; Tal, Reshef; Sharma, Harsha; Segars, James (2014). "Microbiota and Pelvic Inflammatory Disease". Seminars in Reproductive Medicine. 32 (1): 043–049. doi:10.1055/s-0033-1361822. ISSN 1526-8004. PMC 4148456. PMID 24390920.
Bradshaw, CS; Brotman, RM (July 2015). "Making inroads into improving treatment of bacterial vaginosis - striving for long-term cure". BMC Infectious Diseases. 15: 292. doi:10.1186/s12879-015-1027-4. PMC 4518586. PMID 26219949.
"What are the treatments for bacterial vaginosis (BV)?". National Institute of Child Health and Human Development. 15 July 2013. Archived from the original on 2 April 2015. Retrieved 4 March 2015.
Nardis, C.; Mastromarino, P.; Mosca, L. (September–October 2013). "Vaginal microbiota and viral sexually transmitted diseases". Annali di Igiene. 25 (5): 443–56. doi:10.7416/ai.2013.1946. PMID 24048183.
"Bacterial Vaginosis – CDC Fact Sheet". Centers for Disease Control and Prevention. 11 March 2014. Archived from the original on 28 February 2015. Retrieved 2 March 2015.
Othman, M; Neilson, JP; Alfirevic, Z (24 January 2007). "Probiotics for preventing preterm labour". The Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD005941. doi:10.1002/14651858.CD005941.pub2. PMID 17253567.
"Bacterial Vaginosis (BV) Statistics Prevalence". cdc.gov. 14 September 2010. Archived from the original on 22 February 2015. Retrieved 3 March 2015.
Schwebke JR (2000). "Asymptomatic bacterial vaginosis: response to therapy". Am. J. Obstet. Gynecol. 183 (6): 1434–9. doi:10.1067/mob.2000.107735. PMID 11120507.
Forney LJ, Foster JA, Ledger W (2006). "The vaginal flora of healthy women is not always dominated by Lactobacillus species". Journal of Infectious Diseases. 194 (10): 1468–9. doi:10.1086/508497. PMID 17054080.
Amaya-Guio J, Viveros-Carreño DA, Sierra-Barrios EM, Martinez-Velasquez MY, Grillo-Ardila CF (October 2016). "Antibiotic treatment for the sexual partners of women with bacterial vaginosis". Cochrane Database Syst Rev. 10: CD011701. doi:10.1002/14651858.CD011701.pub2. PMC 6458027. PMID 27696372.
"STD Facts — Bacterial Vaginosis (BV)". CDC. Archived from the original on 3 December 2007. Retrieved 4 December 2007.
Senok, Abiola C; Verstraelen, Hans; Temmerman, Marleen; Botta, Giuseppe A; Senok, Abiola C (2009). "Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis". Cochrane Database Syst Rev (4): CD006289. doi:10.1002/14651858.CD006289.pub2. PMID 19821358.
Bacterial vaginosis Archived 9 February 2014 at the Wayback Machine from National Health Service, UK. Page last reviewed: 03/10/2013
Hillier, Sharon L.; Nugent, Robert P.; Eschenbach, David A.; Krohn, Marijane A.; Gibbs, Ronald S.; Martin, David H.; Cotch, Mary Frances; Edelman, Robert; Pastorek, Joseph G.; Rao, A. Vijaya; McNellis, Donald; Regan, Joan A.; Carey, J. Christopher; Klebanoff, Mark A. (1995). "Association between Bacterial Vaginosis and Preterm Delivery of a Low-Birth-Weight Infant". New England Journal of Medicine. 333 (26): 1737–1742. doi:10.1056/NEJM199512283332604. ISSN 0028-4793. PMID 7491137.
Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL (1991). "Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation". J. Clin. Microbiol. 29 (2): 297–301. PMC 269757. PMID 1706728.
Petrova, Mariya I.; Lievens, Elke; Malik, Shweta; Imholz, Nicole; Lebeer, Sarah (2015). "Lactobacillus species as biomarkers and agents that can promote various aspects of vaginal health". Frontiers in Physiology. 6: 81. doi:10.3389/fphys.2015.00081. ISSN 1664-042X. PMC 4373506. PMID 25859220.
Patterson, J. L.; Stull-Lane, A.; Girerd, P. H.; Jefferson, K. K. (12 November 2009). "Analysis of adherence, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginalis relative to other bacterial-vaginosis-associated anaerobes". Microbiology. 156 (2): 392–399. doi:10.1099/mic.0.034280-0. PMC 2890091. PMID 19910411.
Cottrell BH (2010). "An Updated Review of Evidence to Discourage Douching". MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing. 35 (2): 102–107, quiz 107–9. doi:10.1097/NMC.0b013e3181cae9da. PMID 20215951.
Verstraelen H, Delanghe J, Roelens K, Blot S, Claeys G, Temmerman M (2005). "Subclinical iron deficiency is a strong predictor of bacterial vaginosis in early pregnancy". BMC Infect. Dis. 5 (1): 55. doi:10.1186/1471-2334-5-55. PMC 1199597. PMID 16000177.
Nansel TR, Riggs MA, Yu KF, Andrews WW, Schwebke JR, Klebanoff MA (February 2006). "The association of psychosocial stress and bacterial vaginosis in a longitudinal cohort". Am. J. Obstet. Gynecol. 194 (2): 381–6. doi:10.1016/j.ajog.2005.07.047. PMC 2367104. PMID 16458633.
Wilkinson, D; Ramjee, G; Tholandi, M; Rutherford, G (2002). "Nonoxynol-9 for preventing vaginal acquisition of sexually transmitted infections by women from men". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD003939. doi:10.1002/14651858.CD003939. PMID 12519623.
Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK (1983). "Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations". Am. J. Med. 74 (1): 14–22. doi:10.1016/0002-9343(83)91112-9. PMID 6600371.
"Diseases Characterized by Vaginal 分泌物". cdc.gov. Centers for Disease Control and Prevention. Archived from the original on 11 July 2017.
Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B (January 2002). "Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis". BJOG. 109 (1): 34–43. doi:10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x. PMID 11845812.
Workowski KA, Bolan GA (June 2015). "Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015". MMWR Recomm Rep. 64 (RR-03): 1–137. PMC 5885289. PMID 26042815.
"National guideline for the management of bacterial vaginosis (2006)". Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). Archived from the original on 3 November 2008. Retrieved 16 August 2008.
Ison CA, Hay PE (2002). "Validation of a simplified grading of Gram stained vaginal smears for use in genitourinary medicine clinics". Sex Transm Infect. 78 (6): 413–5. doi:10.1136/sti.78.6.413. PMC 1758337. PMID 12473800.
Gazi H, Degerli K, Kurt O, Teker A, Uyar Y, Caglar H, Kurutepe S, Surucuoglu S (2006). "Use of DNA hybridization test for diagnosing bacterial vaginosis in women with symptoms suggestive of infection". APMIS. 114 (11): 784–7. doi:10.1111/j.1600-0463.2006.apm_485.x. PMID 17078859.
"Bacterial Vaginosis – CDC Fact Sheet". Centers for Disease Control and Prevention. 11 March 2014. Archived from the original on 7 May 2015. Retrieved 6 May 2015.
Mastromarino, Paola; Vitali, Beatrice; Mosca, Luciana (2013). "Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics" (PDF). New Microbiologica. 36 (3): 229–238. PMID 23912864. Archived (PDF) from the original on 18 May 2015.
Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT (2009). Oduyebo OO (ed.). "The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women". Cochrane Database Syst Rev (3): CD006055. doi:10.1002/14651858.CD006055.pub2. PMID 19588379.
Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, Law M, Pirotta M, Garland SM, De Guingand D, Morton AN, Fairley CK (March 2013). "Recurrence of bacterial vaginosis is significantly associated with posttreatment sexual activities and hormonal contraceptive use". Clinical Infectious Diseases. 56 (6): 777–86. doi:10.1093/cid/cis1030. PMID 23243173.
Lamont, Ronald F.; Nhan-Chang, Chia-Ling; Sobel, Jack D.; Workowski, Kimberly; Conde-Agudelo, Agustin; Romero, Roberto (2011). "Treatment of abnormal vaginal flora in early pregnancy with clindamycin for the prevention of spontaneous preterm birth: a systematic review and metaanalysis". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 205 (3): 177–190. doi:10.1016/j.ajog.2011.03.047. ISSN 0002-9378. PMC 3217181. PMID 22071048.
Mehta SD (October 2012). "Systematic review of randomized trials of treatment of male sexual partners for improved bacteria vaginosis outcomes in women". Sex Transm Dis. 39 (10): 822–30. doi:10.1097/OLQ.0b013e3182631d89. PMID 23007709.
Potter J (November 1999). "Should sexual partners of women with bacterial vaginosis receive treatment?". Br J Gen Pract. 49 (448): 913–8. PMC 1313567. PMID 10818662.
Senok, AC; Verstraelen, H; Temmerman, M; Botta, GA (7 October 2009). "Probiotics for the treatment of bacterial vaginosis". The Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD006289. doi:10.1002/14651858.CD006289.pub2. PMID 19821358.
Huang, H; Song, L; Zhao, W (June 2014). "Effects of probiotics for the treatment of bacterial vaginosis in adult women: a meta-analysis of randomized clinical trials". Archives of Gynecology and Obstetrics. 289 (6): 1225–34. doi:10.1007/s00404-013-3117-0. PMID 24318276.
VandeVusse, L; Hanson, L; Safdar, N (2013). "Perinatal outcomes of prenatal probiotic and prebiotic administration: an integrative review". The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. 27 (4): 288–301, quiz E1–2. doi:10.1097/jpn.0b013e3182a1e15d. PMID 24164813.
Mastromarino P, Vitali B, Mosca L (2013). "Bacterial vaginosis: a review on clinical trials with probiotics". New Microbiol. 36 (3): 229–38. PMID 23912864.