萎缩性阴道炎

萎缩性阴道炎是由于雌激素不足引起的组织变薄而引起的阴道炎症。[2] 症状可能包括性生活疼痛，阴道瘙痒或干燥，以及小便时有排尿或灼痛的冲动。[1] [3] 如果不进行持续治疗，通常无法解决。[1] 并发症可能包括尿路感染。[1]

雌激素的缺乏通常发生在更年期之后。[1] 其他原因可能包括母乳喂养或特定药物治疗。[1] 危险因素包括吸烟。[2] 诊断通常基于症状。[1]

通常使用雌激素乳膏治疗阴道。[1] 其他可能有用的措施包括阴道润滑剂。[1] 建议避免使用肥皂和其他刺激性。[2] 大约一半的绝经后妇女受到影响。[1] 然而，许多人没有得到治疗。[2] 妇女经常报告说，性生活和总体生活的享受减少。[1]


正常阴道粘膜（左）与阴道萎缩（右）

内容
1 体征和症状
2 诊断
3 治疗
4 流行病学
5 术语
6 研究
7 参考

体征和症状
绝经后阴道上皮发生变化，并变厚几层。[4] 萎缩性阴道炎[5]伴随着许多更年期的症状和体征。 泌尿生殖系统症状包括

干燥[3] [6]
疼痛[3] [6]
发痒[3] [1]
燃烧[3] [6]
疼痛
压力
白色分泌物
感染引起的恶臭分泌
痛苦的性生活
性生活后出血[7]
排尿疼痛[3]
尿液中的血液
尿频增加[3] [6]
失禁
对感染的敏感性增加[3]
减少阴道润滑[6]
尿路感染[1] [6]
排尿疼痛[6]
坐着困难[1]
擦拭困难[1]

诊断
由于女性可能有其他原因引起的体征和症状，因此诊断是基于无法由其他诊断更好地解释的症状。[6]实验室测试通常不提供有助于诊断的信息。视觉检查很有用。以下观察结果可能表明雌激素水平较低：阴毛少，唇脂肪垫丢失，小唇变薄和吸收以及阴道开口变窄。内部检查会发现阴道肌肉张力低下，阴道内壁显得光滑，有光泽，苍白且没有皱褶。宫颈前突可能消失了，子宫颈看起来与阴道顶部齐平。当阴道内层容易出血并出现肿胀时，炎症就很明显。[1]阴道pH值应为4.5或更高。[8]

治疗
如果不进行治疗，GSM的症状将无法解决。[1]妇女可能有很多或几种症状，因此提供的治疗方法最适合每位妇女。如果还存在其他健康问题，则在确定最佳治疗方案时可以考虑这些问题。对于那些有与性行为有关的症状的人，润滑剂可能就足够了。[1] [9]如果同时存在泌尿和生殖器症状，则局部低剂量雌激素治疗可能有效。那些激素敏感性癌症幸存者的妇女可能需要更谨慎地治疗。[1]一些妇女可能有广泛的症状，可能有骨质疏松症的风险。雌激素和佐剂可能是最好的。[9]

症状严重时可使用雌激素局部治疗，可缓解pH值的破坏以恢复阴道微生物组。当症状包括与泌尿系统有关的症状时，可采用系统治疗。关于在最短时间内使用最低有效剂量的建议有助于预防子宫内膜不良反应。[9]

最近已经开发了一些治疗方法。这些包括选择性雌激素受体调节剂，阴道脱氢表雄酮和激光疗法。无需处方即可使用其他治疗方法，例如阴道润滑剂和保湿剂。阴道扩张器可能会有所帮助。由于GSM也可能引起与骨盆底功能障碍有关的泌尿问题，因此女性可能会受益于骨盆底强化锻炼。妇女及其伴侣报告说，雌激素治疗可减少性生活痛苦，对性生活更满意，并改善性生活。[1]

流行病学
绝经后女性中多达50％的女性至少有一定程度的阴道萎缩。它很可能未被充分诊断和治疗。[1]

术语
直到最近，外阴阴道萎缩和萎缩性阴道炎一直是这种情况和一系列症状的首选术语。现在，这些术语被认为在描述绝经后发生的整个泌尿生殖系统变化方面不准确。术语萎缩性阴道炎表明阴道发炎或感染。尽管这可能是正确的，但炎症和感染并不是绝经后阴道变化的主要因素。前者并未描述对下尿路的负面影响，而这可能是女性更年期最令人困扰的症状。[3]两个专业协会确定更年期泌尿生殖系统综合症比外阴阴道萎缩更为准确。[1] [6] [10]术语萎缩性阴道炎不能反映唇，阴蒂，前庭，尿道和膀胱的相关变化。[6]

研究
FDA已批准在许多疾病的治疗中使用激光。美国食品药品监督管理局（FDA）在疾病清单中未特别提及GSM的治疗，但激光治疗已取得成功。仍然需要更大的研究。激光治疗的工作原理是使阴道上皮重铺表面，并激活生长因子，以增加血液流动，胶原蛋白的沉积和阴道内膜的厚度。据报道，接受激光治疗的女性的干燥，灼热，瘙痒，性生活时的疼痛和排尿疼痛的症状有所减轻。几乎没有发现不良反应。[1]

FDA在2018年发出警告，激光器和其他高能设备未获准用于此应用，并且已收到多起伤害报告。[11]

参考
Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 1331. ISBN 9780323448383.
Kim, HK; Kang, SY; Chung, YJ; Kim, JH; Kim, MR (August 2015). "The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause". Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118/jmm.2015.21.2.65. PMC 4561742. PMID 26357643.
Karl Knrr, Henriette Knrr-Gärtner, Fritz K. Beller, Christian Lauritzen (2013), Geburtshilfe und Gynäkologie: Physiologie und Pathologie der Reproduktion (in German) (3. ed.), Berlin: Springer, pp. 24–25, ISBN 978-3-642-95584-6
Kim, Hyun-Kyung; Kang, So-Yeon; Chung, Youn-Jee; Kim, Jang-Heub; Kim, Mee-Ran (2015). "The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause". Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118/jmm.2015.21.2.65. ISSN 2288-6478. PMC 4561742. PMID 26357643.
Portman, D.J.; Gass, M.L.S. (November 2014). "Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society". Maturitas. 79 (3): 349–354. doi:10.1016/j.maturitas.2014.07.013. PMID 25179577.
Choices, N. H. S. (2018). "What causes a woman to bleed after sex? - Health questions - NHS Choices". Retrieved 2018-02-07.
"Vaginal Wet Mount". WebMD. Retrieved 2018-02-10.
"The Best Treatments for Genitourinary Syndrome of Menopause". www.medscape.com. Retrieved 2018-02-07.
International Society for the Study of Women's Sexual Health and the Board of Trustees of The North American Menopause Society
"FDA warning shines light on vaginal rejuvenation". www.mdedge.com. Retrieved 21 October 2019.