阴道分泌物

阴道分泌物是润滑，保护阴道的液体，细胞和细菌的混合物。[1]这种混合物由阴道和子宫颈细胞不断产生，并通过阴道开口排出体外。个体的组成，排放量和质量因人而异，也取决于性和生殖发育的各个阶段。[2]正常的白带可能稀薄，水稠或粘稠，并且可能是透明或白色的。[1]正常的白带量可能很大，但通常没有强烈的气味，也通常不伴有瘙痒或疼痛。[2]尽管大多数分泌物代表身体的正常功能，但某些分泌物变化可以反映出感染或其他病理过程。[3] [4]可能引起白带改变的感染包括阴道酵母菌感染，细菌性阴道病和性传播感染。[5]异常白带的特征因病因而异，但常见特征包括颜色变化，臭味以及相关的症状，例如瘙痒，灼热，骨盆疼痛或性生活时疼痛。[6]


正常的阴道和子宫颈在医疗窥镜检查期间显示出子宫颈开口处的宫内节育器串和在阴道壁，子宫颈上的正常乳白色白带，并汇集在阴道穹窿中。

内容
1 正常分泌物
1.1 新生儿
1.2 小儿科
1.3 青春期
1.4 月经周期
1.5 怀孕
1.6 更年期
2 Ab正常分泌物
2.1 细菌性阴道病
2.2 阴道酵母菌感染
2.3 滴虫性阴道炎
2.4 衣原体和淋病
2.5 其他原因
2.6 青春期之前
3 参考

正常分泌物
正常的白带由宫颈粘液，阴道液，阴道和宫颈细胞脱落以及细菌组成。[1]

白带中的大部分液体是子宫颈腺产生的粘液。[1] [3]其余部分由阴道壁的渗出液和腺体（Skene和Bartholin分泌物）组成。[3]固体成分是来自阴道壁和子宫颈的脱落的上皮细胞，以及生活在阴道中的某些细菌。[1]这些生活在阴道中的细菌通常不会引起疾病。实际上，它们可以通过产生抑制其他细菌生长的物质（例如乳酸和过氧化氢）来保护个人免受其他感染性细菌和侵入性细菌的侵害。[5]阴道（阴道菌群）中细菌的正常组成可能有所不同，但最常见的是乳杆菌。[1]平均每毫升白带排出量大约有108到109个细菌。[1] [3]

正常的白带为透明，白色或灰白色。[1]稠度的范围从乳白色到块状，气味通常是轻度到不存在。[1]大部分排出池位于阴道最深处（后穹窿）[2]，并在一天的过程中借助重力离开人体。[1] [3]一名典型的育龄妇女每天分泌1.5克（半茶匙）的白带。[1]

在性唤起和性生活期间，由于阴道周围血管充血，阴道中的液体量增加。血管充血会增加阴道壁的渗出液量。[3]渗出液的pH值是中性的，因此产量的增加可以暂时改变阴道的pH值使其变得更中性。[3]精液具有碱性pH值，可以中和长达8小时的阴道酸度。[3]

阴道分泌物的组成和数量随着个体经历性和生殖发育的各个阶段而变化。[3]

新生儿
在新生儿中，有时在出生后的头几天会出现白带。这是由于在子宫内接触雌激素引起的。新生儿的白带可能是白色的或透明的，具有粘液质地，也可能是由于正常的子宫内膜短暂脱落引起的血腥。[7]

小儿科
青春期之前的女孩的阴道较薄，并且具有不同的细菌菌群。[1] [3]中性至碱性pH值为6至8，青春期前女孩的阴道分泌物最少。[8]除一系列厌氧菌，肠球菌，大肠杆菌和乳杆菌外，青春期前女孩的细菌种群组成主要由葡萄球菌种类决定。[8]

青春期
在青春期，卵巢开始产生激素雌激素。[2]甚至在月经开始之前（初潮前长达12个月，通常与乳芽发育同时发生[3]），白带分泌物的数量增加并且成分改变。[8]雌激素使阴道组织成熟，并引起阴道上皮细胞糖原的产生增加。[1]阴道管中较高的糖原水平比其他细菌更支持乳杆菌的生长。[1] [2]乳酸杆菌使用糖原作为食物来源时，会将其转化为乳酸。[1] [2] [3]因此，阴道杆菌中的乳酸杆菌占主导地位，创造了一个更酸性的环境。实际上，青春期后阴道和白带的pH值在3.5至4.7之间。[1]

月经周期
白带的数量和浓度随着月经周期的发展而变化。[9]月经后几天，白带最少，稠度浓密且粘稠。[10]接近排卵时，雌激素水平升高会导致白带增多。[10]排卵时排泄量的增加比月经后直接产生的排泄量增加30倍。[10]在此期间，放电还会改变颜色和浓度，并变得具有弹性浓度。[10]排卵后，体内的孕激素水平增加，这导致白带减少。[10]放电的稠度再次变得浓稠，发粘且颜色不透明。[10]从排卵期到月经结束，分泌物继续减少，然后在月经后又开始上升。[10]

怀孕
在怀孕期间，由于体内雌激素和孕酮水平的升高，白带排出量增加。[11]排出物通常为白色或浅灰色，并可能有霉味。[11]怀孕的正常分泌物不含血液或不会引起瘙痒。[11]由于乳酸的产生增加，孕妇白带的pH值倾向于比正常人更酸性。[11]这种酸性环境有助于防止许多感染，尽管反之，这也使女性更容易受到阴道酵母菌感染。[11]

绝经
随着绝经期雌激素水平的下降，阴道恢复到类似于青春期前的状态。[7]具体而言，阴道组织变薄，弹性降低；流向阴道的血液减少；表面上皮细胞含有较少的糖原。[7]随着糖原水平的降低，阴道菌群转移到包含更少的乳酸杆菌，随后pH值降低到6.0-7.5。[7]更年期白带总量减少。虽然这是正常现象，但在穿透性生活时会导致干燥和疼痛症状。[12]这些症状通常可以用阴道保湿剂/润滑剂或阴道激素乳膏来治疗。[13]

正常分泌物
正常分泌物可在多种情况下发生，包括感染和阴道菌群或pH失衡。白带异常也可能没有已知原因。在一项研究中，就诊时担心阴道分泌物或阴道异味的妇女的研究发现，有34％的细菌性阴道病和23％的阴道念珠菌病（酵母菌感染）[6]。发现32％的患者患有性传播感染，包括衣原体，淋病，滴虫或生殖器疱疹。[6]尽管可能使用氢氧化钾测试或阴道pH分析，但诊断异常白带的原因可能很困难。当外阴异常灼热，发炎或外阴瘙痒时，称为阴道炎。[7]下面介绍了青少年和成年人中最常见的病理性白带病因。

细菌性阴道病
细菌性阴道病（BV）是由阴道菌群变化引起的感染，阴道菌群是指生活在阴道中的生物群落。[14]这是育龄妇女最常见的病理性白带病原因，占病例的40％至50％。[15]在BV中，阴道中的乳酸杆菌细菌减少，而厌氧细菌的数量则相对增加，其中最主要的是阴道加德纳菌[16]。 BV患者所经历的特征性白带释放失衡。[14] BV的排放物具有强烈的腥臭味，这是由于厌氧菌的相对增加引起的。[1]放电通常是稀薄的，灰色的，有时是绿色的。[14] [16]有时伴有排尿燃烧。瘙痒是罕见的。[17]破坏导致BV的阴道菌群的确切原因尚不完全清楚。[18]但是，与BV相关的因素包括抗生素的使用，无保护的性行为，冲洗和使用宫内节育器（IUD）。[19]性在BV中的作用尚不清楚，BV不被认为是性传播感染。[14] BV的诊断是由医疗服务提供者根据放电的外观，放电的pH值> 4.5，显微镜下是否存在线索细胞以及将放电液放在载玻片上并与氢氧化钾结合而产生的典型鱼腥味来进行的（“抽签测试”）。[14] [16]诊断的金标准是革兰氏染色，显示相对缺乏乳杆菌，以及革兰氏阴性杆菌，革兰氏可变杆菌和球菌的多菌种阵列。 BV可以用口服或阴道内抗生素，或口服或阴道内乳酸菌治疗。[20]

阴道酵母菌感染
由于白色念珠菌或酵母菌在阴道中过度生长而导致阴道酵母菌感染。[21]这是一种相对常见的感染，超过75％的妇女在其生命的某个阶段经历了至少一种酵母菌感染。[22]酵母菌感染的危险因素包括最近使用抗生素，糖尿病，免疫抑制，雌激素水平升高以及使用某些避孕工具，包括宫内节育器，子宫或海绵等。[21] [23]它不是性传播感染。念珠菌阴道感染很常见；估计有75％的女性一生中至少会感染一种酵母菌。[23]酵母菌感染中并不总是存在阴道分泌物，但是在发生时通常无味，浓稠，白色且结块。[21]阴道瘙痒是念珠菌性外阴阴道炎的最常见症状。[21]妇女也可能会感到灼痛，酸痛，发炎，排尿时疼痛或性生活时疼痛。[23]念珠菌性阴道炎的诊断是通过在显微镜下观察从阴道中采集的样本，该样本显示出菌丝（酵母）或培养物。[24]重要的是要注意，上述症状可能在其他阴道感染中也存在，因此需要显微镜诊断或培养以确认诊断。[23]用阴道内或口服抗真菌药治疗。[23]

滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是一种通过性行为引起的感染，与白带相关。[21]它可以通过阴茎传播到阴道，阴道传播到阴茎或从阴道传播到阴道。[25]滴虫的放电物通常为黄绿色。[21]有时泡沫多且有难闻的气味。[26]其他症状可能包括阴道灼热或瘙痒，排尿疼痛或性生活疼痛。[25]滴虫是通过在显微镜下观察显示有滴虫在载玻片上移动的显微镜下的放电样本来诊断的。[21]然而，滴虫的女性通常仅在60％至80％的病例中检测到这种生物。[21]其他测试，包括放电培养或PCR分析，更可能检测到该生物。[21]用一次性口服抗生素（最常见的是甲硝唑或噻唑）进行治疗。[21]

衣原体和淋病
衣原体和淋病也可引起白带，尽管这些感染通常不引起症状。[26]衣原体的阴道分泌物通常充满脓液，但必须注意的是，在约80％的情况下，衣原体不会引起任何分泌物。[26]淋病也可引起脓性阴道分泌物，但淋病在多达50％的病例中同样无症状。[26]如果白带伴有骨盆疼痛，则表明存在骨盆炎（PID），即细菌向上移至生殖道的一种状况。[26]

其他原因
异物会导致慢性白带并带有恶臭。[27]在青少年和成人中发现的常见异物是棉塞，卫生纸和用于性唤起的物体。[27]

青春期之前
青春期前女性去妇科医生的最常见原因是担心白带和阴道异味。[28]青春期前女孩白带异常的原因与成人不同，通常与生活方式因素有关，例如刺激性肥皂或紧身衣服引起的刺激。[28]青春期前女孩的阴道（由于缺乏雌激素）薄壁且有不同的微生物群。此外，青春期前女孩的外阴缺乏阴毛。这些特征使阴道更容易受到细菌感染。[28]在青春期前的女孩中，更常见的引起阴道分泌物的细菌与其他年龄组的细菌截然不同，包括拟杆菌属，肽链球菌和念珠菌（酵母）。这些可能源于口腔细菌或粪便细菌在阴道中的定殖。[29]青春期前女孩阴道分泌物的另一个原因是存在异物，例如玩具或卫生纸。[27]对于异物，排出物通常是血腥或褐色的。[27]

另见
Vaginal lubrication
Bartholin's gland
Vaginal flora
Semen
Vaginal microbiota in pregnancy
参考
Beckmann, R.B. (2014). Obstetrics and Gynecology (7th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 260. ISBN 9781451144314.
Hacker, Neville F. (2016). Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (6th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. p. 276. ISBN 9781455775583.
Lentz, Gretchen M. (2012). Comprehensive Gynecology (6th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier. pp. 532–533. ISBN 9780323069861.
LeBlond, Richard F. (2015). "Chapter 11". DeGowin's Diagnostic Examination (10th ed.). McGraw-Hill Education. ISBN 9780071814478.
Rice, Alexandra (2016). "Vaginal Discharge". Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. 26 (11): 317–323.
Wathne, Bjarne; Holst, Elisabeth; Hovelius, Birgitta; Mrdh, Per-Anders (1994-01-01). "Vaginal discharge - comparison of clinical, laboratory and microbiological findings". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 73 (10): 802–808. doi:10.3109/00016349409072509. ISSN 0001-6349.
Hoffman, Barbara; Schorge, John; Schaffer, Joseph; Halvorson, Lisa; Bradshaw, Karen; Cunningham, F. (2012-04-12). Williams Gynecology, Second Edition. McGraw Hill Professional. ISBN 9780071716727.
Adams, Hillard, Paula. Practical pediatric and adolescent gynecology. OCLC 841907353.
"Age 25 - Entire Cycle | Beautiful Cervix Project". beautifulcervix.com. 2008-12-06. Retrieved 2016-12-16.
Reed, Beverly G.; Carr, Bruce R. (2000-01-01). "The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation". In De Groot, Leslie J.; Chrousos, George; Dungan, Kathleen; Feingold, Kenneth R.; Grossman, Ashley; Hershman, Jerome M.; Koch, Christian; Korbonits, Márta; McLachlan, Robert (eds.). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. PMID 25905282.
Leonard., Lowdermilk, Deitra; E., Perry, Shannon (2006-01-01). Maternity nursing. Mosby Elsevier. OCLC 62759362.
1918-2006., Barber, Hugh R. K. (1988-01-01). Perimenopausal and geriatric gynecology. Macmillan. OCLC 17227383.
I., Sokol, Andrew; R., Sokol, Eric (2007-01-01). General gynecology: the requisites in obstetrics and gynecology. Mosby. OCLC 324995697.
[et al.], Alan H. DeCherney ... (2012). Current diagnosis & treatment: obstetrics & gynecology (11th ed.). Stamford, Conn.: Appleton & Lange. ISBN 978-0071638562.
"CDC - Bacterial Vaginosis Statistics". www.cdc.gov. Retrieved 2016-12-16.
Keane F, Ison CA, Noble H, Estcourt C (December 2006). "Bacterial vaginosis". Sex Transm Infect. 82 Suppl 4: iv16–8. doi:10.1136/sti.2006.023119. PMC 2563898. PMID 17151045.
"What are the symptoms of bacterial vaginosis?". www.nichd.nih.gov.
"STD Facts - Bacterial Vaginosis". www.cdc.gov. 2019-01-11.
"What causes bacterial vaginosis (BV)?". www.nichd.nih.gov.
Oduyebo, Oyinlola O.; Anorlu, Rose I.; Ogunsola, Folasade T. (2009). "The effects of antimicrobial treatment on bacterial vaginosis in non-pregnant women | Cochrane". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD006055. doi:10.1002/14651858.CD006055.pub2. PMID 19588379.
Usatine R, Smith MA, Mayeaux EJ, Chumley H (2013-04-23). Color Atlas of Family Medicine (2nd ed.). New York: McGraw Hill. ISBN 978-0071769648.
"Genital / vulvovaginal candidiasis (VVC) | Fungal Diseases | CDC". www.cdc.gov. Retrieved 2016-12-16.
Barry L. Hainer; Maria V. Gibson (April 2011). "Vaginitis: Diagnosis and Treatment - American Family Physician". American Family Physician. 83 (7): 807–815.
"Vulvovaginal Candidiasis - 2015 STD Treatment Guidelines". www.cdc.gov. 2019-01-11.
"STD Facts - Trichomoniasis". www.cdc.gov. Retrieved 2016-12-04.
Spence, Des; Melville, Catriona (2007-12-01). "Vaginal discharge". BMJ : British Medical Journal. 335 (7630): 1147–1151. doi:10.1136/bmj.39378.633287.80. ISSN 0959-8138. PMC 2099568. PMID 18048541.
E., Tintinalli, Judith; Stephan., Stapczynski, J. (2011-01-01). Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide. McGraw-Hill. OCLC 646388436.
Herriot., Emans, S. Jean; R., Laufer, Marc (2011-01-01). Emans, Laufer, Goldstein's pediatric & adolescent gynecology. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. OCLC 751738201.
Rome ES (2012). Vulvovaginitis and other common vulvar disorders in children. Endocr Dev. Endocrine Development. 22. pp. 72–83. doi:10.1159/000326634. ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID 22846522.