卵巢囊肿

卵巢囊肿是卵巢内充满液体的囊。[1]通常它们不会引起任何症状。[1]有时它们可能会产生腹胀，下腹部疼痛或下背部疼痛。[1]多数囊肿是无害的。[1]如果囊肿破裂或引起卵巢扭曲，可能会引起严重的疼痛。[1]这可能会导致呕吐或晕倒。[1]

大多数卵巢囊肿都与排卵有关，是滤泡性囊肿或黄体囊肿。[1]其他类型包括由于子宫内膜异位引起的囊肿，皮肤样囊肿和囊腺瘤。[1]多囊卵巢综合征（PCOS）的两个卵巢均出现许多小的囊肿。[1]盆腔炎也可能导致囊肿。[1]很少有囊肿可能是卵巢癌的一种形式。[1]诊断是通过超声检查盆腔检查或其他用于收集更多细节的检查来进行的。[1]

通常，随着时间的推移，仅观察到囊肿。[1]如果它们引起疼痛，则可以使用对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚）或布洛芬等药物。[1]激素避孕可用于预防那些经常受影响的人进一步的囊肿。[1]但是，没有证据支持将节育作为当前的囊肿治疗。[2]如果它们在几个月后没有消失，变大，看起来异常或引起疼痛，则可以通过手术将其切除。[1]

大多数育龄妇女每月都会出现小囊肿。[1]引起问题的大囊肿大约在更年期前发生在大约8％的女性中。[1]绝经后女性中约有16％存在卵巢囊肿，如果存在，更可能是癌症。[1] [3]


简单的卵巢囊肿最可能是滤泡起源的

内容
1 体征和症状
1.1 囊肿破裂
1.2 卵巢扭转
2 诊断
2.1 超声
2.2 计分系统
2.3 功能
2.4 无功能
2.5 相关医疗条件
2.6 患癌症的风险
3 治疗
3.1 疼痛
3.2 手术
4 频率
5 参考

体征和症状


多个卵巢囊肿的图像。
尽管可能不会出现任何症状，但可能会出现以下某些或所有症状：[4]

腹痛。腹部或骨盆内隐隐作痛，尤其是在性生活时。
崩漏。月经开始或结束时或之后不久疼痛；不规则时期，或异常子宫出血或斑点。
腹部丰满，沉重，压力，肿胀或腹胀。
当囊肿从卵巢破裂时，一侧小腹部可能会突然出现剧烈疼痛。
频率改变或排尿困难（例如无法完全排空膀胱），或由于相邻骨盆解剖结构受压而排便困难。
体质症状，如疲劳，头痛
恶心或呕吐
体重增加
其他症状可能取决于囊肿的原因：[4]

如果引起囊肿的原因是多囊卵巢综合征（PCOS），则可能出现的症状可能包括面部毛发或体毛增多，痤疮，肥胖和不育。
如果原因是子宫内膜异位，那么月经可能很重，并且性生活时会很痛苦。
与PCOS无关的囊肿对生育的影响尚不清楚。[5]

囊肿破裂
卵巢囊肿破裂通常是自限性的，仅需注意情况和止痛药即可。 主要症状是腹痛，可能持续数天至数周，但也可能无症状。[6] 卵巢大的囊肿破裂会导致腹腔出血，有时还会引起休克。

卵巢扭转
卵巢囊肿会增加卵巢扭转的风险； 大于4厘米的囊肿与大约17％的风险相关。 扭转会导致血流阻塞并导致梗死。[7]

诊断


超声检查发现左侧2 cm卵巢囊肿
通常通过超声，CT扫描或MRI诊断卵巢囊肿，并酌情与临床介绍和内分泌检查相关联。


四种卵巢囊肿的MRI
超声波
到5岁时才需要对育龄妇女进行偶然的超声检查以发现偶然的简单囊肿，因为这些通常是正常的滤泡。绝经前女性应单纯随访5至7厘米的简单囊肿。大于7 cm的单纯性囊肿需要进一步MRI成像或手术评估。因为它们很大，所以不能单独通过超声对其进行可靠评估，因为由于超声束的外显率有限，可能难以看到其后壁的软组织结节或分隔壁增厚。对于黄体，占优势的排卵滤泡通常表现为囊肿，囊壁周向增厚，内部边缘呈锯齿状，如果囊肿的直径小于3 cm，则无需随访。在绝经后患者中，任何大于1 cm但小于7 cm的简单囊肿都需要每年随访，而大于7 cm的那些囊肿则需要MRI或手术评估，类似于育龄女性。[8]


轴向CT表现为大出血性卵巢囊肿。包囊由黄色条形描绘，前面有血迹。
对于偶然发现的皮肤类瘤，无论是何种年龄的患者，均应通过超声检查确定其病原性回声脂肪，无论是手术切除还是每年随访。对于腹膜包涵体囊肿，其组织纸外观较皱折且倾向于遵循邻近器官的轮廓，因此根据临床病史进行随访。输卵管积水或输卵管扩张由于其消声外观而可能被误认为卵巢囊肿。为此的追踪也基于临床介绍。[8]

对于薄间隔小于3 mm的多部位囊肿，建议进行手术评估。多定位的存在提示有肿瘤，尽管隔壁稀薄意味着肿瘤是良性的。对于任何增厚的分隔，结节，彩色多普勒上的血管流动或多次超声检查的生长，由于担心癌症，可以考虑手术切除。[8]

计分系统
有几种评估卵巢囊肿为卵巢癌风险的系统，包括RMI（恶性指数的风险），LR2和SR（简单规则）。

卵巢囊肿可以根据它们是否是正常月经周期的变体进行分类，称为功能性或滤泡性囊肿。[4]

卵巢囊肿超过5厘米时被认为是大的，而超过15厘米时被认为是巨大的。在儿童中，卵巢囊肿达到脐水平以上被认为是巨大的。

功能性
功能性囊肿形式为月经周期的正常部分。囊肿有几种类型：

滤泡囊肿，最常见的卵巢囊肿类型。在月经期妇女中，含有卵子的滤泡（未受精的卵）在排卵过程中会破裂。如果不发生这种情况，可能会导致直径超过2.5厘米的滤泡囊肿。[4]
黄体排卵后出现黄体囊肿。黄体是卵子移至输卵管后的滤泡残余。这通常会在5到9天内降解。黄体超过3厘米的被定义为囊性的。[4]
叶黄素囊肿发生在卵母细胞周围的鞘层中。在过量的hCG的影响下，鞘细胞可能增殖并变成囊性细胞。这通常在两个卵巢上都有。[4]
无功能


经阴道超声检查出血的卵巢囊肿，可能起源于黄体囊肿。 凝结的血液使内容物呈蜘蛛网状外观。


经阴道超声检查显示67 x 40 mm子宫内膜瘤，内含少量颗粒。
非功能性囊肿可能包括以下内容：

患有许多囊肿的卵巢，可能在正常女性中或在多囊卵巢综合征的环境中发现
由子宫内膜异位症引起的囊肿，称为巧克力
出血性卵巢囊肿
皮样囊肿
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
卵巢旁囊肿
囊性腺纤维瘤
边缘性肿瘤性囊肿
相关医疗条件
在青少年甲状腺功能减退症中，约有75％的病例存在多囊卵巢，而大的卵巢囊肿和卵巢肿瘤标记升高是Van Wyk和Grumbach综合征的症状之一。[10]

即使在没有恶性肿瘤的情况下，儿童和青少年的CA-125标记也可经常升高，应考虑保守治疗。

多囊卵巢综合症涉及到两个卵巢中多个小囊肿的发展，这是由于增白激素与促滤泡激素的比例升高，通常每个卵巢中的囊肿大于25，或者卵巢体积大于10 mL。[11]

由于HCG水平升高而进行的不育治疗会导致更大的双侧囊肿，如使用氯米芬诱导滤泡诱导，在极端情况下会导致卵巢过度刺激综合征[12]。某些恶性肿瘤可以模仿氯米芬对卵巢的影响，这也是由于HCG升高，特别是妊娠滋养细胞疾病。与完全磨牙妊娠相比，侵袭性葡萄胎和绒毛膜上皮癌更常发生卵巢过度刺激[13]。

患癌症的风险
基于初步检查来评估恶性卵巢癌风险的一种广泛认可的方法是恶性指数（RMI）的风险。[14]建议将RMI分数超过200的女性转诊至具有卵巢癌手术经验的中心。[15]

RMI的计算如下：[15]

RMI =超声评分x更年期评分x CA-125水平（单位：U / ml）。
有两种方法可以确定超声评分和更年期评分，根据所使用的方法，所得的RMI分别称为RMI 1和RMI 2：[15]

据估计，超过200个RMI 2的敏感性为74％至80％，特异性为89％至92％，阳性预测值约为80％的卵巢癌。[15] RMI 2被认为比RMI 1更敏感。[15]

治疗
与甲状腺功能减退或其他内分泌问题有关的囊肿可通过治疗基础疾病来控制。

大约95％的卵巢囊肿是良性的，而不是癌性的。[16]

功能性囊肿和出血性卵巢囊肿通常会自发消退。[17]但是，卵巢囊肿越大，其自身消失的可能性就越小。[18]如果囊肿持续数月，生长或引起疼痛加剧，则可能需要治疗。[19]

持续超过两三个月经周期或在绝经后妇女中发生的囊肿可能表明病情更为严重，应通过超声检查和腹腔镜检查，特别是在家庭成员患有卵巢癌的情况下。这种囊肿可能需要手术活检。此外，可能在手术前进行血液检查以检查CA-125升高，这是一种肿瘤标志物，通常在卵巢癌中水平升高，尽管它也可以在其他情况下升高，导致大量假阳性。[20]

疼痛
与卵巢囊肿相关的疼痛可以通过几种方法治疗：

止痛药，如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药[1]或阿片类药物。
虽然激素避孕可以防止那些经常得到这些激素的人出现新的囊肿，但[1]对于治疗当前的囊肿没有用。[2]

手术
尽管大多数卵巢囊肿病例都需要监测，但有些病例需要手术。[21]这可能涉及去除囊肿或一个或两个卵巢。[22]除非囊肿特别大，或者术前影像学检查提示恶性或复杂的解剖结构，否则通常采用腹腔镜技术。[23]在某些情况下，囊肿可完全清除，而复发风险低的囊肿，年龄较小的患者，或在骨盆解剖学上可行的区域，则可引流。[24] [25]可能表明需要手术的特征包括：[26]

持久性复杂卵巢囊肿
引起症状的持续性囊肿
复杂的卵巢囊肿大于5厘米
绝经后患者的单纯卵巢囊肿大于10厘米或大于5厘米
绝经或围绝经期妇女
频率
大多数育龄妇女每月都会出现小囊肿，绝经前约有8％的妇女会发生大的囊肿。[1]绝经后女性中约有16％存在卵巢囊肿，如果存在，更可能是癌症。[1] [3]

良性卵巢囊肿常见于无症状的月经前女孩，约2-12岁女孩卵巢中有68％，0-2岁女孩卵巢中有84％。它们中的大多数小于9毫米，而大约10-20％是较大的大囊肿。尽管较小的囊肿在6个月内大部分消失，较大的囊肿似乎更持久。[27] [28]

参考
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