输卵管复通术

“输卵管复通术”（也称为“输卵管绝育逆转”）或“输卵管结扎逆转”或“显微外科输卵管再吻合术”是一种手术方法，可以在输卵管结扎后恢复女性的生育能力。 通过重新结合输卵管的分离部分，输卵管复通术可以使妇女有机会再次怀孕。 但是，在某些情况下，分离的段实际上无法彼此重新连接。 在某些情况下，需要将剩余的管段重新植入子宫（“管再植入”）。 在其他情况下，当移去管端（“伞”）时，必须执行称为新纤维成形术的程序，以重建管的功能端，然后该端可以像丢失的伞一样工作，并取回具有 在排卵过程中被释放。



内容
1 输卵管解剖
2 输卵管复通术
2.1 输卵管吻合术
2.2 输卵管再植
2.3 新纤维成形术
2.4 小切口开腹术
2.5 显微外科输卵管再吻合术（MTR）
2.6 腹腔镜输卵管复通术
2.7 机器人辅助的输卵管复通术
2.8 确保绝育逆转
2.9 Adiana绝育逆转
3 输卵管复通术成功率
4 参考

输卵管解剖

输卵管是从子宫开始延伸并以附有伞的椭圆形管为末端的肌肉管。该管通过称为输卵管系膜的薄组织附着在卵巢上。输卵管内层有纤毛。这些是微观的类似头发的投射物，它们以波浪的形式跳动，将液体向下推到子宫，从而帮助卵子与子宫的肌肉收缩一起移动到子宫。输卵管通常长约10厘米（4英寸）。并且由几个区域组成，这些区域随着电子管离子宫的距离越来越远而变得越来越宽。从子宫开始，然后向外发展，这些是：

间隙区域-从子宫腔延伸穿过子宫肌肉
缺血区-与子宫相邻的狭窄肌肉部分
壶腹地区-管的中部较宽和较长
漏斗状区域-伞形末端附近的漏斗形部分
伞状区域-试管末端的宽开口，负责排卵过程中将卵从卵巢释放后“捕获”

输卵管复通术
输卵管复通术外科手术需要显微外科手术技术，以打开并重新连接输卵管绝育后残留的输卵管节段，重新植入剩余的节段，或制作新的伞。[1] [2]

输卵管吻合术

输卵管结扎后，通常会有两个剩余的输卵管段-从子宫中出来的近端（近端）输卵管段和远端（远端）的伞形输卵管段靠近卵巢。打开其余输卵管节段的阻塞端后，可使用多种显微外科技术重建功能性管。通过将缝合线放置在输卵管系膜下方的结缔组织中，可以将新创建的输卵管开口彼此并拢。保留缝合线可防止在管子愈合时输卵管段拉开。显微外科手术缝合线用于精确对准输卵管腔（管内），肌肉部分（exculara externa）和管的外层（浆膜）。大多数外科医生试图避免使用支架，因为支架会损坏内层在导管上的纤毛，并产生将卵和胚胎推入子宫所需的流体流动。其他外科医生使用狭窄的柔性支架轻轻地穿过输卵管节段或进入子宫腔，以便使输卵管排成一列以便重新连接。在任何一种情况下，一旦显微外科手术修复完成，就将染料通过子宫颈注入子宫，再通过输卵管注入，以确保输卵管从子宫腔向其伞形端开放。修复完成后，使用支架的外科医生然后将其从管的伞形端轻轻拔出。

输卵管再植
在少数情况下，输卵管结扎手术仅离开输卵管的远端（远）部分，而没有输卵管近端（闭合）部分。当输卵管结扎从子宫中出来时，如果对输卵管的峡部进行任何输卵管结扎方法，都可能发生这种情况。在这种情况下，可以通过子宫肌肉产生新的开口，并将其余的输卵管节段插入子宫腔。这种显微外科手术称为输卵管再植入。

新纤维成形术
纤维切除术是一种非常罕见的输卵管结扎术，通过切除输卵管的末端（伞）进行，仅使输卵管节段附着在子宫上。进行纤维切除后，如果剩余的输卵管段足够长，则可以打开管的末端，并可以通过称为新纤维成形术的方法制造“新”伞。这些“新”伞实际上不是伞，但它们是输卵管内部的纤毛，通过使输卵管内腔外翻而暴露出来，就像玫瑰盛开后暴露出玫瑰花瓣一样。这些“新”伞在收集（捕捉）从卵巢中释放出来的卵子方面远不如进行原始输卵管结扎手术的外科医生在进行纤维切除术时取出的真正伞子有效。在新纤维成形术过程中，将输卵管末端打开并折回（已脱臼），以使输卵管末端保持开放并暴露管的内层。

小型开腹术
用于输卵管复通术的微型开腹术涉及在用无菌理发器剃毛后，在耻骨上方的腹壁上开一个2到3英寸的小切口。切口的大小和位置以及用于闭合切口的整形外科技术使薄疤痕在愈合后几乎不可见。创伤性外科手术技术涉及在切口部位和对其进行手术的其他组织处使用局部麻醉。这使手术舒适并最大程度地减少了术后疼痛。与标准手术方法相反，避免使用外科手术牵开器和包装，不断冲洗组织以使其保持湿润并处于体温状态，并在整个手术过程中以放大倍数操作，从而使患者恢复得非常快。使用显微外科手术器械进行操作可精确缝合输卵管段。

显微外科输卵管再吻合术（MTR）
在此过程中，将被阻塞的试管区域去除，仅保留开放的健康试管。然后将这些开放的，健康的输卵管段连接起来。多层显微外科技术用于将这些节段缝合在一起。修复试管后，进行色谱操作，其中将染料注入子宫。该染料通过维修过的管子，以确保管子是敞开的。整个手术是通过在发际线的最上方约3至4英寸的小切口进行的。重要的是要注意，如果未能正确对准输卵管节段，或损坏这些脆弱的结构，可能会在成功与否之间产生区别。[3]

腹腔镜输卵管复通术
腹腔镜输卵管复通术是一种微创手术方法（腹腔镜），使用专门设计的小型器械修复并重新连接输卵管。

进行全身麻醉后，将5毫米（小于3/8英寸）的套管（套管针）插入肚脐内，并将特殊的气体泵入腹部，以形成足够的空间来安全，准确地进行手术。连接到摄像机的腹腔镜（望远镜）通过同一根管子进入腹部，并对骨盆和腹部进行彻底检查。评估输卵管并检查阻塞（结扎，烧伤，环状或卡箍）。使用三个小器械（每个5mm，小于-inch英寸）去除阻塞，并准备要重新连接的两段管子。

连接（解剖）完成后，将蓝色染料通过子宫颈注射，穿过子宫和输卵管，一直到达腹部。这是为了确保管已正确对齐，并且连接工作良好。

手术当天将患者送回家。放置的几针将在皮肤下，并且会被身体吸收，而无需去除。

患者应在尝试怀孕前等待两个月，以使试管有机会完全愈合。试图怀孕可能导致异位妊娠的风险增加（输卵管内而非子宫内妊娠）。

由受过训练的腹腔镜输卵管复通术医师进行手术时，腹腔镜输卵管复通术将微手术技术的成功率与微创手术的优势结合在一起，即恢复速度更快，愈合更好，疼痛更少，并发症更少，而且没有大量毁容性疤痕。[4]腹腔镜手术比使用2到3英寸切口的开放式手术更昂贵，因为它需要额外的手术设备。

机器人辅助输卵管复通术
机器人辅助输卵管复通术手术是一种外科手术，其中外科医生使用远程控制的机器人手术系统修复输卵管。

机器人系统包括两个组件：病人手推车（也称为机器人）和外科医生的控制台。该机器人放置在患者附近，并具有多个连接的手臂。每个手臂都有独特的手术器械并执行专门的手术功能。外科医生坐在外科医生的控制台上靠近患者的位置，并通过监视器将手术可视化。外科医生使用位于外科医生控制台内的控制器执行整个反向手术。

机器人输卵管结扎逆转使用与传统剖腹术相同的小切口。与使用较大腹部切口的传统输卵管结扎术相比，较小的切口通常可减轻疼痛并更快地恢复工作。该机器人系统提供了比外科医生在腹腔镜输卵管结扎术逆转过程中所能获得的更大的活动范围和更大的手术灵活性，但灵活性不如使用2到3英寸切口的开放式手术那么灵活。与传统的腹腔镜手术相比，机器人手术的缺点是操作时间更长且成本更高。

克利夫兰诊所的一项回顾性研究将26例接受了机器人辅助输卵管复通术的患者与41例接受了门诊小型腹腔镜切开术（腹部切口）的患者进行了比较。与腹部输卵管复通术患者相比，机器人输卵管复通术患者的麻醉时间更长（283分钟vs 205分钟），而在手术中则更长（229分钟vs 181分钟）。平均而言，机器人输卵管复通术患者比腹部输卵管复通术患者要早一周返回工作，并且机器人输卵管复通术的外科手术费用也比腹部输卵管复通术的外科手术更为昂贵。[5]

俄亥俄州立大学的一项评估机器人与腹部的研究发现了类似的发现，但也评估了妊娠结局。与腹部输卵管复通术相比，机器人输卵管复通术手术的手术时间更长（201分钟比155分钟），住院时间更短（4小时比34小时），并且恢复了日常生活的更快。还比较了机器人输卵管复通术手术患者的妊娠结局与腹部切口输卵管复通术患者的妊娠结局。约有65％的自动输卵管复通术手术患者怀孕，而腹部切口患者只有50％。在妊娠中，机器人输卵管复通术患者有6例异常妊娠（异位4例，流产2例），腹部切口患者2例（异位1例，流产1例）。两次手术都很昂贵，被发现花费超过92,000美元。机器人进行输卵管复通术的费用比腹部切口略高。[6]

确保绝育逆转

Essure绝育是2002年FDA批准的输卵管阻塞手术。Essure手术包括将一个小型摄像头（宫腔镜）穿过子宫颈并插入子宫腔。然后将两个小的金属线圈插入每个输卵管口和输卵管的峡部。线圈使输卵管的峡部被瘢痕组织阻塞。为了确定输卵管闭合，应在Essure手术后三个月进行子宫输卵管造影检查。如果在排空手术后输卵管打开，则可以重复排空手术或执行另一种输卵管阻塞方法。

绝育的逆转要求如上所述通过微管素植入绕过管的阻塞的等轴部分。

Adiana绝育逆转
Adiana绝育于2009年获得FDA的批准。Adiana绝育是一种宫腔镜输卵管闭塞手术，与Essure绝育非常相似。 Adiana手术包括将一个小型照相机（宫腔镜）穿过子宫颈并插入子宫腔。将较小的导管插入输卵管口。导管发射无线电波（微波）。无线电波会损坏输卵管内壁，并导致管逐渐闭合。在移开导管之前，在导管的等轴部分内留有一个小的硅胶支架，这通过加速输卵管瘢痕形成促进了输卵管闭合。

Hologic Corporation在2012年3月中止了该程序，解决了与Conceptus有关显露侵权索偿的持续诉讼。[7]

输卵管复通术成功率
[8]输卵管复通术的成功率差异很大。[8]这些因素包括女性的年龄，她们进行过的输卵管结扎方法，外科医生的经验和修复管的技术，逆向手术后的长度以及其他因素。

参考
Zarei A, Al-Ghafri W, Tulandi T. Tubal surgery. Clin Obstet Gynecol. 2009. PMID 19661750
Deffieux X, Morin Surroca M, Faivre E, Pages F, Fernandez H, Gervaise A. Tubal anastomosis after tubal sterilization: a review. Arch Gynecol Obstet. 2001 PMID 21331539
http://www.thibodauxgynob.com/tubal-reversal-surgery
Rotman C., Rana N., Song J., Sueldo C. Chapter - Laparoscopic Tubal Anastomosis. Infertility and Assisted Reproduction. Cambridge University Press. 2008.
Rodgers AK, Goldberg JM, Hammel JP, Falcone T. Tubal Anastomosis By Robotic Compared With Outpatient Minilaparotomy. Obstet Gynecol. 2007 Jun;109(6):1375-80. PMID 17540810
Dharia Patel SP, Steinkampf MP, Whitten SJ, Malizia BA. Robotic Tubal Anastomosis: Surgical Technique and Cost Effectiveness. Fertil Steril. 2008 Oct;90(4):1175-9. PMID 18054354
http://investors.hologic.com/index.php?s=43&item=447
Gomel V, McComb PF. Microsurgery for tubal infertility. J Reprod Med. 2006 PMID 16674012