输卵管结扎术

输卵管结扎术（通常称为“结扎”）是一种用于女性绝育的外科手术，其中输卵管被永久性阻塞或切除。 这防止了精子对卵的受精，从而阻止了受精卵的植入。 输卵管结扎被认为是绝育和节育的永久方法。



内容
1 医疗用途
1.1 用作避孕的利弊
1.1.1 高效
1.1.2 避免激素药物
1.1.3 减少盆腔炎的风险
1.1.4 降低卵巢和输卵管癌风险
2 风险和并发症
2.1 与手术和麻醉有关的风险
2.2 失败
2.3 异位妊娠
2.4 后悔
2.5 副作用
2.5.1 月经变化
2.5.2 卵巢储备
2.5.3 性功能
2.5.4 子宫切除术
2.5.5 消融后输卵管绝育综合征
3 禁忌症
4 程序技术
5 输卵管结扎方法
5.1 产后输卵管结扎
5.2 间隔输卵管结扎
5.2.1 双边输卵管切除术
5.2.2 双极电凝
5.2.3 单极凝血
5.2.4 输卵管夹
5.2.5 输液管环
5.3 不太常用或不再使用的程序
5.3.1 Irving程序
5.3.2 输卵管结扎
5.3.3 Adiana输卵管结扎
6 输卵管结扎后逆转或体外受精
7 恢复与康复
8 历史
9 社会与文化
9.1 患病率
10 参考

医疗用途
通过输卵管结扎术进行的女性绝育主要用于永久性地防止患者将来自发怀孕（与通过体外受精的怀孕相反）。虽然子宫切除术（切除子宫）或双侧卵巢切除术（切除两个卵巢）也都可以实现这一目标，但这些手术通常比输卵管结扎手术具有更大的健康风险。[2] [3]

不太常见的是，也可以对已知携带增加卵巢癌和输卵管癌风险的基因（例如BRCA1和BRCA2）的基因的患者进行输卵管结扎手术。尽管这些患者的手术仍处于绝育状态，但在已完成分娩并伴或不伴同时行卵巢切除术的患者中，优先选择该手术。[4]

避孕的利弊
高效率
大多数女性绝育方法在预防怀孕方面的功效约为99％或更高。[5]这些比率大致等同于长效可逆避孕药（例如宫内节育器和避孕植入物）的功效，但其效果不及通过输精管切除术进行永久性男性绝育的效果。[5]这些比率明显高于需要使用者定期主动参与的其他形式的现代避孕方法，例如口服避孕药或男性避孕套。[6]

（另见：节育方法的比较）

避免激素药物
许多女性控制的避孕形式都依赖于使用孕激素和/或雌激素来抑制月经周期。[7]对于由于诸如乳腺癌，不可接受的副作用或个人喜好之类的个人医学禁忌症而希望避免激素药物治疗的患者，输卵管结扎术可在不使用激素的情况下实现高效的节育。

减少盆腔炎的风险
闭塞或切除两根输卵管可降低性传播感染从阴道升至腹腔的可能性，从而引起盆腔炎（PID）或肾小管卵巢脓肿。[5]输卵管结扎并不能完全消除PID的风险，也不能提供针对性传播感染的保护。[5]

降低卵巢和输卵管癌风险
部分输卵管结扎或全输卵管切除术可减少终生发生卵巢癌或输卵管癌的终生风险。对于已知因遗传突变而继发卵巢或输卵管癌高风险的患者，以及具有基线人群风险的妇女，都是如此。[5] [8]

风险和并发症
与手术和麻醉有关的风险
大多数输卵管结扎手术涉及通过腹壁切口进入腹腔，并且需要某种形式的区域麻醉或全身麻醉（请参见下面的“手术技术”）。腹腔镜手术的主要并发症可能包括输血，感染，开腹手术或计划外的其他大型手术，而麻醉本身的并发症可能包括通气不足和心脏骤停。[5]女性绝育过程中的主要并发症并不常见，估计发生在腹腔镜手术的0.1-3.5％，在美国，死亡率估计为每10万例手术中有1-2名患者死亡。[5]这些并发症对于有腹部或骨盆手术史，肥胖和/或糖尿病史的患者更为常见。[5]

失败
尽管女性绝育手术在预防怀孕方面非常有效，但输卵管结扎后意外怀孕的持续危险性很小。[9]有几个因素会影响失败的可能性：灭菌后的时间增加，灭菌时年龄的降低以及某些灭菌方法都与失败的风险增加有关。[5]灭菌后10年的怀孕率视所用手术的类型而异，据记录，该比率从每千次手术低至7.5次到每千次手术最高至36.5次[5]。 （请参见下面的输卵管结扎方法。）

异位妊娠
总体而言，所有进行过女性绝育手术的患者，包括异位妊娠，都比没有进行过绝育术的患者少。[5] [10]但是，如果患者在输卵管结扎后确实怀孕，则其中大部分会异位。输卵管结扎后发生的妊娠中约有三分之一是异位妊娠。[5]在30岁之前进行绝育的妇女中，异位妊娠的可能性更高，并且根据所用绝育程序的类型而异。 （请参见下面的输卵管结扎方法。）

后悔
大多数接受女性绝育手术的患者并不后悔自己的决定。但是，遗憾的是，在年轻时（通常定义为30岁以下）进行绝育的患者中更常见，[11]在绝育时未婚的患者，被识别为非白人的患者，具有医疗保险等公共保险的患者，或在孩子出生后立即出生或不久之后接受绝育手术的患者。[5] [12]没有发现遗憾与一个人在绝育时的孩子人数有关。[5]

副作用
月经改变
接受女性绝育手术的患者的月经方式变化很小或没有变化。他们更容易感觉到月经周期有所改善，包括出血量减少，出血天数和月经疼痛减少。[5]

卵巢储备
对激素水平和卵巢储备的研究表明，女性绝育后无明显变化，或作用不一致。[13]没有强有力的证据表明接受绝育的妇女会经历更年期的早发。

性功能
与未灭菌的女性相比，女性灭菌后的性功能似乎保持不变或有所改善。 [14]

子宫切除术
已发现进行输卵管阻塞手术的患者比同伴进行输精管结扎术的患者在后期进行子宫切除术的可能性高四到五倍。[5]没有已知的生物学机制可支持输卵管结扎与随后的子宫切除术之间的因果关系，但所有输卵管结扎方法均存在关联。[5]

消融后输卵管绝育综合征
主条目：消融后输卵管杀菌
一些在子宫内膜消融术前进行过输卵管结扎术的妇女会出现周期性或间歇性盆腔疼痛。在接受过两次手术的女性中，这一比例可能高达10％。[15]

禁忌症
鉴于其永久性，输卵管结扎术在希望将来怀孕或希望将来怀孕的患者中是禁忌的。在这种情况下，建议使用可逆的避孕方法。[5]

由于大多数形式的输卵管结扎术都需要在局部或全身麻醉下进行腹部手术，因此考虑到其他医学问题，手术和/或麻醉风险很高的患者也相对禁忌输卵管结扎术。[5]

程序技术
可以通过开放式腹部手术，腹腔镜手术或宫腔镜手术来完成通过阻塞或移开试管的输卵管结扎术。[16]根据所选择的方法，患者将需要进行局部，全身或脊柱（区域）麻醉。该程序可以在怀孕结束后立即进行，称为“产后”或“堕胎后输卵管结扎”，也可以在怀孕结束后超过六周（称为“间隔输卵管结扎”）进行。[5]灭菌程序的步骤将取决于所用程序的类型。 （请参见下面的输卵管结扎方法。）

如果患者选择产后输卵管结扎，则操作步骤将进一步取决于分娩方法。如果患者通过剖腹产进行分娩，则在婴儿分娩并关闭子宫后，外科医生将切除部分或全部输卵管。[16]输卵管结扎术的麻醉与剖宫产术本身的麻醉相同，通常是区域麻醉或全身麻醉。如果患者阴道分娩并希望产后输卵管结扎，则通常在分娩后一到两天，在同一住院期间，外科医生将切除部分或全部输卵管。[16]

如果患者选择间隔输卵管结扎术，则该过程通常在医院环境中的全身麻醉下进行。大多数输卵管结扎是通过腹腔镜完成的，在脐部有一个切口，在腹部下侧有零个，一个或两个较小的切口。也可以不用较大的腹部切口而不用腹腔镜进行手术。[16]还可以在宫腔镜下进行间隔输卵管结扎术，这可以在局部麻醉，中度镇静或完全全身麻醉下进行。[16]截至2019年，美国市场上尚无宫腔镜消毒的方法，但Essure [17]和Adiana系统以前曾用于宫腔镜消毒，并且研究试验正在研究新的宫腔镜方法。

输卵管结扎方法
有多种方法可以去除或阻塞输卵管，其中一些依靠医疗植入物和设备。

产后输卵管结扎
分娩后立即进行，此方法可去除两个输卵管的一部分或全部。双侧部分输卵管切除术最常用的技术是Pomeroy [18]或Parkland [19]手术。十年妊娠率估计为每执行1000例手术7.5例怀孕，异位妊娠率估计为每执行1000例手术1.5例。[5]

间隔输卵管结扎
双侧输卵管切除术
该方法将两个管从子宫角部完全移出至输卵管伞。由于有证据支持输卵管作为某些卵巢癌的潜在起源部位，这种方法最近在女性绝育术中变得越来越流行。[20]一些大型医疗系统，例如北加州凯撒永久医院[21]和专业医学学会，例如妇科肿瘤学会[22]和美国妇产科学院学会，已经批准完全双侧输卵管切除术作为女性绝育的首选手段。[23] ]虽然理论上完全双侧输卵管切除术应具有接近100％的有效率并消除输卵管异位妊娠的风险，但尚无高质量数据可将该方法与较旧的方法进行比较。

双极凝血
这种方法使用电流烧灼输卵管的各个部分，无论有无随后的输卵管分割[24]。十年妊娠率估计为每1000例手术6.3至24.8例怀孕，异位妊娠率估计为每1000例手术17.1例。[5]

单极凝血
该方法使用电流烧灼试管，但是当其从凝血部位扩散时，还允许辐射电流进一步损坏试管。烧灼后也可将管子横切。[24]十年妊娠率估计为每执行1000例手术有7.5例怀孕。[5]

输卵管夹
该方法使用输卵管夹（Filshie夹或Hulka夹）永久性地将输卵管夹紧。一旦应用并固定，夹子就阻止了卵从卵巢到子宫的运动。[25]十年妊娠率估计为每1000例手术36.5例怀孕，异位妊娠率估计为每1000例手术8.5例。[5]

输卵管环
这种方法包括将输卵管加倍，并在输卵管上使用硅橡胶带。[26]十年妊娠率估计为每执行1000例手术17.7例怀孕，异位妊娠率估计为每执行1000例手术8.5例。[5]

不太常用或不再使用的程序
欧文的程序
该方法在输卵管周围放置两个结扎线（缝线），并去除结扎线之间的管段。然后，输卵管的靠近子宫一侧的内侧端连接到子宫本身的背面。[27]

结扎输卵管结扎
该方法通过宫腔镜方法通过将两个小的金属和纤维线圈通过输卵管口置于输卵管中来关闭输卵管。插入后，疤痕组织会在线圈周围形成，阻塞输卵管并阻止精子到达卵子。[28]它已于2019年从美国市场上去除。[17]

Adiana输卵管结扎术
该方法通过将两个小的硅胶片放在输卵管中，通过宫腔镜方法封闭了输卵管。在该过程中，医疗保健提供者加热了每个输卵管的一小部分，然后将一小段硅胶插入每个输卵管。手术后，在硅胶插入物周围形成疤痕组织，阻塞了输卵管并阻止了精子到达卵子。[29]它已于2012年从美国市场上去除。

输卵管结扎后逆转或体外受精
主条目：输卵管复通术
所有输卵管结扎手术均视为永久性的，并非可靠的可逆性节育形式。希望将来可以选择怀孕的患者，理想情况下应针对有效但逆转的节育形式，而不是绝育程序。[5] [30]但是，经过女性绝育手术后希望怀孕的患者有两种选择。

输卵管复通术是输卵管结扎手术后修复输卵管的一种显微外科手术。逆转手术后的成功妊娠率为42-69％，这取决于所使用的灭菌技术。[31]

或者，体外受精（IVF）可使输卵管缺失或阻塞的患者成功进行妊娠。是否尝试输卵管复通术或直接行IVF取决于患者的个别因素，包括输卵管复通术成功手术的可能性和患者的年龄。[32]

恢复和康复
腹腔镜输卵管结扎术的大多数方法是门诊手术，不需要隔夜住院。建议患者在手术后1-2天会感到酸痛，但要准备好进行日常活动。[33]产后输卵管结扎的患者出生后不会延迟出院，其恢复与正常的产后恢复无显著差异。[34]

历史
1880年，美国俄亥俄州托莱多的Samuel Lungren博士在美国进行了首次现代女性绝育手术。[35]宫腔镜输卵管结扎术后来由Mikulicz-Radecki和Freund开发。[35]

自从其发展以来，在未经患者知情同意的情况下，定期对患者进行女性绝育，通常专门针对边缘化人群。[36]考虑到这种侵犯人权的历史，美国现行的绝育政策要求对医疗补助受益人进行输卵管绝育的强制等待期。私人保险受益人不需要这个等待期，这样可以有选择地限制低收入妇女进行输卵管绝育手术。[37]

社会与文化
患病率
在全世界64％的已婚或同居妇女使用某种形式的避孕方法中，大约三分之一（占所有妇女的19％）使用绝育术作为避孕方法，这使其成为全球最普遍的避孕方法。[38]在世界不同地区，使用女性绝育术的女性百分比差异很大。在亚洲，拉丁美洲和加勒比，北美洲，大洋洲以及西欧某些国家中，绝育率最高，这些国家的绝育率通常超过40％；但是，非洲，中东和东欧部分地区的艾滋病毒/艾滋病发病率明显较低，有时不到2％。[39]全世界估计有1.8亿女性接受了手术绝育，而接受输精管切除术的男性约为4250万。[39]

在美国，有30％的已婚夫妇[5]和22％的妇女使用任何形式的避孕方法都使用了女性绝育方法，这使其成为仅次于避孕药的第二大流行避孕方法。[40] 在美国，略有820万以上的女性使用输卵管结扎术作为避孕的主要方式[40]，在美国，每年大约进行643,000例女性绝育手术。[5]

另见
Compulsory sterilization
参考
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