卵巢切除术

卵巢切除术/o.frktmi/（来自希腊语οφρο，ōophóros，“产蛋” +κτμ，ektom，“切除”）是通过手术切除卵巢或卵巢的方法。[1]该手术也称为卵巢切除术，但是该术语主要用于指动物，例如动物。手术切除实验动物的卵巢。去除女性卵巢与男性去势的生物学意义相同。 cast割一词仅在医学文献中偶尔用于指代女性的卵巢切除术。在兽医学中，切除卵巢和子宫被称为卵巢子宫切除术（spaying），是一种灭菌形式。

局部卵巢切除术或卵巢切除术是一个术语，有时用于描述各种手术，例如卵巢囊肿切除术或卵巢部分切除术。[2]尽管卵巢衰竭可能相对频繁，但这种手术可以保持生育能力。部分卵巢切除术没有或仅部分存在大部分卵巢切除术的长期风险和后果。

在人类中，由于卵巢囊肿或癌症等疾病，最常进行卵巢切除术。作为预防措施，以减少发生卵巢癌或乳腺癌的机会；或与子宫切除术结合（切除子宫）。

输卵管和输卵管的切除称为输卵管卵巢切除术或单侧输卵管卵巢切除术（USO）。当同时切除卵巢和输卵管时，使用双侧输卵管卵巢切除术（BSO）。卵巢切除术和输卵管卵巢切除术不是人类中常见的节育形式。更常见的是输卵管结扎术，输卵管被阻塞，但卵巢保持完整。在许多情况下，卵巢切除术是在子宫切除术的同时进行的。去除女性整个生殖系统（卵巢，输卵管，子宫）的正式医学名称是“全腹子宫切除术与双侧输卵管卵巢切除术”（TAH-BSO）；这种手术中比较随意的术语是“卵巢子宫切除术”。 “子宫切除术”是在不切除卵巢或输卵管的情况下切除子宫（从希腊στρα子宫“子宫”和εκτμαektomia“切除”）。



内容
1 技术
2 统计
3 适应症
3.1 预防癌症
3.2 子宫内膜异位症
4 风险和不利影响
4.1 手术风险
4.2 长期影响
4.3 死亡率
4.4 更年期影响
4.5 心血管风险
4.6 骨质疏松
4.7 对性行为的不利影响
5 预防性卵巢切除术的副作用
5.1 非激素治疗
5.2 激素治疗
6 参考

技术
因良性原因而进行的卵巢切除术通常是通过腹腔镜进行的。在复杂的情况下或怀疑有恶性肿瘤时，应使用腹部剖腹术或机器人手术。

统计
根据疾病控制中心的资料，2004年，美国有454,000名妇女进行了卵巢切除术。这种类型的首次成功手术是由Ephraim McDowell于1817年在《折衷主义与分析评论》（费城）上发表的。 （1771-1830）是肯塔基州丹维尔市的一名外科医生。[3]麦克道威尔被誉为“卵巢切除术之父”。[4] [5]在佐治亚州奥古斯塔市的外科医师罗伯特·巴蒂（Robert Battey）倡导针对各种情况的手术后，最成功地治愈了卵巢癫痫病，该手术后来被称为巴蒂手术。[6]

适应症
大多数双侧卵巢切除术（63％）在没有任何医学指征的情况下进行，大多数（87％）与子宫切除术一起进行。[7]相反，单侧卵巢切除术通常用于医学指征（73％；囊肿，子宫内膜异位，良性肿瘤，炎症等），而子宫切除术则较少见（61％）。[7]

特殊适应症包括几类患卵巢癌风险显著增加的妇女，例如高风险BRCA突变携带者和子宫内膜异位症妇女，她们也经常患有卵巢囊肿。

传统上，进行双侧卵巢切除术的信念是预防卵巢癌的益处将超过切除卵巢的风险。但是，现在很明显，没有合理医学指征的预防性卵巢切除术会大大降低长期存活率[8]，甚至对绝经后妇女也具有有害的长期健康影响。[9]该程序被认为是女性罪犯的一种可能的治疗方法。[10]

预防癌症
卵巢切除术可以显著提高具有高风险BRCA突变的女性的存活率，对于40岁左右的妇女，进行预防性卵巢切除术可以降低卵巢癌和乳腺癌的风险，并提供明显且可观的长期生存优势。平均而言，早期干预不会带来任何额外收益，但会增加风险和不利影响。

对于具有高风险BRCA2突变的女性，年龄在40岁左右的卵巢切除术对生存的益处相对较小。降低乳腺癌和卵巢癌风险的积极作用几乎可以由不良反应平衡。卵巢切除术与预防性乳房切除术一起进行时，生存优势更为明显。[11] [12]

重要的是要了解，BRCA1 / 2突变携带者群体与卵巢切除术相关的风险和益处与普通人群不同。预防性降低风险的输卵管卵巢切除术（RRSO）是高危人群考虑的重要选择。接受输卵管卵巢切除术的BRCA1 / 2突变女性的全因死亡率要低于未接受该手术的相同人群的女性。此外，已显示RRSO可以降低乳腺癌和卵巢癌的死亡率。接受RRSO的女性患卵巢癌和初发乳腺癌的风险也较低。具体而言，RRSO可为没有先前乳腺癌的BRCA1突变携带者带来70％的卵巢癌风险降低。患有先前乳腺癌的BRCA1突变携带者可受益于降低85％。既往未患过乳腺癌的高危妇女可从降低37％（BRCA1突变）和64％（BRCA2突变）的乳腺癌风险中受益。这些优势值得强调，因为它们是该BRCA1 / 2突变携带者群体所独有的。[13]

子宫内膜异位症
在极少数情况下，卵巢切除术可通过消除月经周期来治疗子宫内膜异位，这将减少或消除现有子宫内膜异位症的扩散以及减轻疼痛。由于子宫内膜异位症是由子宫内膜过度生长导致的，因此通常结合子宫切除术去除卵巢作为子宫内膜异位症的治疗方法，以进一步减少或消除复发。

子宫内膜异位症的子宫切除术仅作为最后的手段使用，通常与子宫切除术结合使用，因为它对育龄妇女有严重的副作用。但是，与保留卵巢相比，它的成功率更高。[14]

当非手术激素治疗不能阻止囊肿形成时，部分卵巢切除术（即不包括卵巢切除术的卵巢囊肿切除术）通常用于治疗较轻度的子宫内膜异位症。通过部分卵巢切除术去除卵巢囊肿也可用于治疗因慢性激素相关的骨盆问题而引起的极度骨盆疼痛。

风险与不利影响
手术风险
卵巢切除术是一种腹腔内手术，很少有因手术直接引起的严重并发症。当与子宫切除术一起进行时，它对手术技术的选择有影响，因为联合手术不太可能通过阴道子宫切除术进行。

腹腔镜附件手术与粘连性小肠梗阻的发生率高（24％）有关。[15]

罕见的并发症是输尿管在卵巢悬韧带水平处受伤。[16]

长期影响
卵巢切除术具有严重的长期后果，主要是由于手术的荷尔蒙作用而导致的绝经期延长。报告的风险和不利影响包括过早死亡，[17] [18]心血管疾病，认知障碍或痴呆，[19]帕金森病，[20]骨质疏松和骨折，心理健康下降[21]和性功能。激素替代疗法并不总是能减少不良反应。[8]

死亡
耳镜切除术与全因长期死亡率显著增加有关，除非在高风险BRCA突变携带者中进行癌症预防时除外。对于45岁之前进行卵巢切除术的女性来说，这种效果尤为明显。[18]

该作用不仅限于在绝经前进行了卵巢切除术的女性；即使对于65岁以下的手术，也有望对生存产生影响。[22] 50-54岁的手术将直到80岁的存活率降低了8％（从62％降至54％存活率），而55-59岁的手术则降低了4％。这种效果的大部分归因于过度的心血管风险和髋部骨折。[22]

切除卵巢会引起激素变化和症状，但与更年期相似，但通常比更年期更为严重。通常鼓励进行了卵巢切除术的妇女服用激素替代药物，以预防其他通常与更年期有关的疾病。卵巢切除的小于45岁的女性面临的死亡风险比保留卵巢的女性高170％。[18]进行子宫切除术时保留卵巢与更好的长期存活率有关。[17]对45岁之前进行卵巢切除术的女性进行激素治疗可改善长期预后和全因死亡率。[18] [23]

更年期效应
进行了双侧卵巢切除术的妇女丧失了产生雌激素和孕激素的大部分能力，丧失了产生睾丸激素的一半能力，随后进入了所谓的“手术绝经”（与正常的绝经相反）。女性自然会在衰老过程中出现）。在自然绝经中，卵巢通常在绝经后很长一段时间内仍会产生低水平的激素，尤其是雄激素，这可以解释为什么外科绝经通常比自然绝经伴随着更突然，更严重的症状发作，这种症状可能会持续到自然绝经年龄。[24]这些症状通常通过激素疗法利用各种形式的雌激素，睾丸激素，孕激素或其组合来解决。

心血管风险
卵巢切除后，女性患心血管疾病的风险高7倍，[25] [26] [27] [28] [29]，但其机制尚不清楚。目前，卵巢不能通过药物疗法来模仿激素的产生。卵巢会分泌出一生所需的荷尔蒙，以应对复杂的内分泌系统并作为其组成部分，使荷尔蒙在需要时，需要的时候数量不断增加。

骨质疏松症
卵巢切除术会增加骨质疏松症和骨折的风险。[30] [31] [32] [33] [34]更年期后进行卵巢切除术的潜在风险尚未完全阐明。[35] [36]女性睾丸激素水平的降低预示着身高的下降，这可能是由于骨密度降低而引起的。[37]在接受卵巢切除术的50岁以下女性中，激素替代疗法（HRT）通常用于抵消突然发生的激素损失（如早发性骨质疏松症）和更年期问题（如潮热）的负面影响那些经历了自然更年期的女性所经历的那些。

对性的不良影响
卵巢切除术严重损害了性欲。[38]与侵入性较小的手术（单独进行子宫切除或其他手术）相比，同时进行了卵巢切除术和子宫切除术的女性报告性欲减退，性唤起困难和阴道干燥的人数要多得多，而荷尔蒙替代疗法未见改善这些症状。[39]此外，卵巢切除术大大降低了睾丸激素水平，这与女性对性欲的更高意识有关。[40]但是，至少一项研究表明，心理因素（如关系满意度）仍然是卵巢切除术后性活动的最佳预测指标。[41]卵巢切除术后仍可能进行性生活，性生活可以继续。对于经历过良性和恶性疾病的女性，重建手术仍然是一种选择。[42] ：1020–1348

处理预防性卵巢切除术的副作用
非激素治疗
除激素替代外，还可通过其他药物减轻卵巢切除术的副作用。非激素性双膦酸盐（例如Fosamax和Actonel）可增强骨骼强度，可以每周一次服用。低剂量选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，例如Paxil和Prozac，可缓解更年期血管舒缩症状，即“潮热”。[43]

激素治疗
通常，由于已知的雌激素具有致癌和血栓形成的特性，激素替代疗法存在一定争议。但是，许多医生和患者认为，由于女性更年期的早期手术而面临严重的健康和生活质量问题时，其带来的益处超过了她们所面临的风险。卵巢激素雌激素，孕激素和睾丸激素参与数百种身体功能的调节。一些医生认为，激素疗法可减轻更年期手术的副作用，例如增加患心血管疾病的风险[44]和女性性功能障碍。[45]

短期激素替代雌激素对高风险BRCA突变携带者的总死亡率影响可忽略不计。根据计算机模拟，在卵巢切除术后短期HRT总体死亡率似乎略高，而在卵巢切除术联合乳房切除术之后短期HRT总体死亡率似乎略低。[46]该结果可能可以推广到其他高危女性中，接受短期潮热（即一年或两年）的雌激素治疗可以接受。

另见
Ovarian 囊肿
Tubal ligation
Birth control
Hysterectomy
Hormone replacement therapy (menopause)
Orchiectomy (removal of testicles)
Estrogen deprivation therapy
List of surgeries by type
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