子宫肉瘤

子宫肉瘤形成一组由子宫平滑肌或结缔组织引起的恶性肿瘤。



内容
1 体征和症状
2 组织学
3 诊断
3.1 分类
4 管理
5 流行病学
6 参考

体征和症状
异常或绝经后出血可能是包括子宫肉瘤在内的恶性肿瘤的征兆，需要进行调查。 其他体征包括骨盆疼痛，压力和异常分泌物。 快速增长的非妊娠子宫是可疑的。 但是，没有迹象是特定的。 尚未制定具体的筛查测试； 子宫颈抹片检查是对子宫颈癌的筛查测试，并非旨在检测子宫肉瘤。

组织学
肿瘤实体包括平滑肌肉瘤，子宫内膜间质肉瘤，癌肉瘤和“其他”肉瘤。[1]

如果病变起源于子宫内膜基质，则为子宫内膜间质肉瘤。
如果子宫肌细胞是始发者，则肿瘤是子宫平滑肌肉瘤。
癌肉瘤包括恶性上皮和恶性肉瘤成分。

诊断
医生的检查包括成像（超声，CAT扫描，MRI），如果可能，还可以通过活检，宫腔镜检查或D＆C获得组织诊断。最终，通过标本的组织学检查确定诊断。通常，每个高倍视野的恶性病变的有丝分裂> 10。相反，子宫平滑肌瘤作为良性病变，每个高倍视野有<5个有丝分裂。

分类
现在，在手术时使用2009 FIGO分期系统[2]对平滑肌肉瘤进行分期（以前它们像子宫内膜癌一样分期）。

I期：肿瘤仅限于子宫
IA：最大尺寸≤5cm
IB：> 5厘米

II期：肿瘤延伸到子宫外，但在骨盆内
IIA：累及子宫附件
IIB：累及其他骨盆组织

III期：肿瘤浸润腹部组织
IIIA：1个站点
IIIB：> 1个网站
IIIC：区域淋巴结转移
IVA期：侵入膀胱或直肠
IVB期：远处转移（包括腹腔内或腹股沟淋巴结；不包括附件，骨盆和腹部组织）
子宫内膜间质肉瘤和子宫腺肉瘤按上述分类，但I期肿瘤的分类不同。

I期：肿瘤仅限于子宫
IA：仅限于子宫内膜/子宫颈
IB：侵入<1/2子宫肌层
IC：侵袭≥1/ 2子宫肌层
最后，类似于子宫内膜癌的恶性混合缪勒氏肿瘤是一种癌肉瘤[3]。

I期：肿瘤仅限于子宫
IA：侵入<1/2子宫肌层
IB：侵袭≥1/ 2子宫肌层
II期：侵入宫颈基质，但没有延伸超过子宫
III期：地方和/或区域传播
IIIA：侵入子宫浆膜和/或附件
IIIB：阴道和/或子宫旁受累
IIIC：转移到骨盆和/或主动脉旁淋巴结
IIIC1：骨盆阳性结
IIIC2：主动脉旁淋巴结阳性
IVA期：侵入膀胱和/或肠粘膜
IVB期：远处转移（包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结）

管理
治疗基于分期和患者状况，并采用以下一种或多种方法。 如果可行，手术是主要的治疗手段，包括全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。 其他方法包括放射疗法，化学疗法和激素疗法。

预后相对较差。[4]

流行病学
子宫肉瘤很少见，在子宫体的所有恶性肿瘤中，只有约4％是子宫肉瘤。[5] 通常，病变的原因尚不清楚，但是有盆腔放射史的患者处于较高的风险中。 大多数肿瘤发生在更年期之后。 长期服用他莫昔芬的妇女的风险较高。[6]

另见
Uterine fibroids
Leiomyosarcoma
参考
Zagouri F, Dimopoulos AM, Fotiou S, Kouloulias V, Papadimitriou CA (2009). "Treatment of early uterine sarcomas: disentangling adjuvant modalities". World J Surg Oncol. 7: 38. doi:10.1186/1477-7819-7-38. PMC 2674046. PMID 19356236.
http://www.ijgo.org/article/S0020-7292%2809%2900202-1/fulltext
"Endometrial Cancer Treatment". 1980-01-01.
Gadducci A, Cosio S, Romanini A, Genazzani AR (February 2008). "The management of patients with uterine sarcoma: a debated clinical challenge". Crit. Rev. Oncol. Hematol. 65 (2): 129–42. doi:10.1016/j.critrevonc.2007.06.011. PMID 17706430.
[1] American Cancer Society information, accessed 03-11-2006
[2] National Cancer Institute information, accessed 03-11-2006