腹腔镜切除腹膜后粘液性囊性肿瘤1例

摘要
介绍
一名22岁女性，腹部较大，被发现是原发性腹膜后粘液性囊腺瘤。

案例介绍
一位22岁的女性出现了两天的腹胀，中枢痛和恶心症状，没有呕吐。腹部/骨盆的CT扫描显示左腹膜后肿物很大，可能是肠系膜囊肿。病人接受了腹腔镜手术切除。一旦将腹腔镜下的囊肿完全切除，就将其放入一个大的内袋中。然后在袋子中抽吸液体以减压，然后通过端口完全取出。第二天她出院了。最终病理显示肠系膜源性良性粘液性囊腺瘤/囊腺腺纤维瘤。

讨论
原发性腹膜后粘液性囊肿很少见，良性粘液性囊腺瘤是最罕见的亚型。作者使用创新的腹腔镜技术，将囊肿完全切除而不会溢出内容物，从而避免了恶性肿瘤的可能播种。

结论
以前有一些注意事项，因为在可能的恶性肿瘤发生液体溢出的情况下，由于术中可能会播种，因此使用腹腔镜方法治疗囊性肿块。作者通过案例说明，可以有效，安全地使用这种方法。

关键词：黏液性囊性肿瘤，腹腔镜切除，病例报告

1.引言
粘液性囊性肿瘤起源于卵巢和其他卵巢外部位，包括胰腺，结肠系膜，肠系膜或后腹膜的任何位置。 [[1]，[2]，[3]，[4]]大多数肿瘤见于左侧或右侧腹膜后间隙[5]。原发性腹膜后粘液性囊性肿瘤分为三类：良性粘液性囊腺瘤，交界性粘液性囊腺瘤和恶性粘液性囊腺瘤[6]。总体而言，原发性腹膜后粘液性囊性肿瘤很少见。作者报告腹腔镜检查后腹膜粘液性囊性肿瘤的病例，并记录有组织病理学和细胞学检查。

2.案例介绍
该患者是一名22岁的女性，她到急诊科就诊，有两天的腹胀，中部疼痛和恶心而没有呕吐的病史。疼痛轻微，无辐射，与食物摄入无关。她在6个月前有腹疝修补手术史，在1年之前有腹腔镜胆囊切除手术史。腹部和骨盆的CT扫描显示，一个大的囊肿部分邻接左肾下极，起源不明（图1）。囊肿在空间上似乎位于后腹膜内，但可能代表肠系膜囊肿。


图 1
体积8.0×8.4x9.4cm的CT扫描：轴向，冠状和矢状面。

尽管患者由于疼痛加剧而选择安排第二天进行手术治疗，但该肿块被诊断为非急诊。手术计划是腹腔镜切除肿物，可能是开放的，可能是肠切除术。在手术室中，使用带有附加端口的光学无刀片套管针进入腹膜腔后，安全地裂解了先前的胆囊切除术和疝修补术中的多种粘连。大网膜位于胃上方，小肠则向右反折。左后腹膜广泛暴露。然后观察到该肿块本质上是腹膜后，邻接左结肠。使用谐波解剖刀和钝器抓取器仔细地切除肿块。出血可忽略不计。此后评估邻接肿块的左结肠，并注意没有缺血变化。用一个15mm的内袋抓取肿物，在袋中进行囊液减压针刺，然后将袋通过15mm的套管针部位送出（图2-4）。然后将囊肿壁样本送去进行组织病理学检查，并将抽吸的液体送去进行细胞学检查。


图 2
腹腔镜切除前的肿物视图。


图 3
肠系膜粘液性囊性肿瘤的解剖图。


图 4
使用腹腔镜标本取回袋通过15毫米的套管针部位去除囊性肿块。

订购了CEA，CA 125和组织病理学。 CEA和CA-125值为1.0ng / ml和10.2单位/ mL。 最终的病理报告显示，良性粘液上皮在纤维组织的背景中没有明显的细胞学或结构异型性，与肠系膜源性良性粘液性囊性肿瘤一致（图5）。


图 5
（左）10x，囊肿的低倍镜，突出粘液上皮，无细胞学上的异型性或结构复杂性。上皮下组织主要是纤维，没有诊断性的卵巢样基质。 （右）60倍，高倍镜下囊肿，突出了无刺激性粘液上皮。

术后将患者转移至手术室，保持平稳，并于第二天出院。

3.讨论
粘液性囊腺瘤位于各种解剖区域，例如卵巢，胰腺和后腹膜。如该患者所见，原发性腹膜后粘液性囊肿很少见。与以前的病例相似，由于膀胱腺瘤位于腹膜后，并且卵巢正常，因此被认为是腹膜后原发性的。这些卵巢外粘液性囊腺瘤的起源尚不清楚。一种理论认为，卵巢外囊腺瘤是异位卵巢组织或畸胎瘤粘液上皮过度生长的结果。被广泛接受的理论是粘液化生到腹膜间皮层内陷导致囊肿形成。由于异位卵巢组织理论也存在于男性中，因此该理论比异位卵巢组织理论具有更好的识别性。这些原发性腹膜后囊肿有三种亚型：粘液性囊腺瘤，边缘性恶性粘液性囊性肿瘤和粘液性囊腺癌。 [7]

起源于肠系膜的粘液性囊腺瘤的病例报告非常少见，有19例病例报告，男性为2例。 [4]在19例病例报告中，有38％本质上是恶性的。因此，外科医生必须在计划切除囊肿时计划每个囊肿都具有恶性潜能。这些生长的已知危险因素是性别（在女性中更为常见）和年龄（32±13岁）。在这些粘液性囊肿病例中，通常生化和血液学研究均在正常范围内[2]。作者患者的CEA为1.0ng / mL，CA-125为10.2单位/ mL均在正常范围内。在作者的案例中，作者较低的CEA水平可预示非恶性肿瘤，但不能预示良性粘液性囊性肿瘤。

一项关于两例的报告使用腹腔镜手术方法治疗肠系膜的简单淋巴囊肿。 [8]其他以前的病例报告由于大尺寸或潜在的恶性播种而导致使用腹腔镜手术和术中穿刺，这可能导致以后的腹膜假性粘液瘤[2,9]。对于任何在手术前表现出可辨别恶性特征的肿物，例如固体成分或周围结构的侵入，这是一种谨慎的预防措施。但是，在这种情况下，使用了创新的腹腔镜技术，将囊状肿块放入仍位于腹腔内部的内囊中，并通过15毫米的套管针部位抽吸囊肿。该技术可防止转换为开放式方法，并避免播种囊性内容物。由于并发症发生率较低且患者恢复较快，因此应考虑在腹腔镜手术开始时出现这种异常的囊性生长，然后再使用开放式手术[10]。如果解剖困难或坚决坚持，转为开腹手术仍然是安全的选择。

4.结论
原发性腹膜后粘液性囊性肿瘤很少发生。作者报告了创新性的腹腔镜切除肠系膜粘液性囊性肿瘤的步骤，如果肿瘤是恶性的，则可以防止扩散。将来应考虑采用腹腔镜方法防止播种，以去除原发性腹膜后粘液性囊性肿瘤。

该病例报告的报告符合SCARE标准[11]。

参考
Laparoscopic excision of a retroperitoneal mucinous cystic neoplasm: A 病例报告
1. Zamboni G., Scarpa A., Bogina G. Mucinous cystic tumors of the pancreas: clinicopathological features, prognosis, and relationship to other mucinous cystic tumors. Am. J. Surg. Pathol. 1999;23(4) http://journals.lww.com/ajsp/Ful ... he_Pancreas_.5.aspx  
2. Tan A., Li R., Rafique M., Qin S., Pham T. A rare case of giant extra-ovarian mucinous cystadenoma arising from sigmoid 结肠系膜. J. Surg. Case Rep. 2018;2018(3) rjy038.   
3. Metaxas G., Tangalos A., Pappa P., Papageorgiou I. Mucinous cystic neoplasms of the mesentery: A 病例报告 and review of the literature. World J. Surg. Oncol. 2009;7:47.   
4. Tapper E.B., Shrewsberry A.B., Oprea G., Majmudar B. A unique benign mucinous cystadenoma of the retro腹膜: a 病例报告 and review of the literature. Arch. Gynecol. Obstet. 2010;281(1):167–169.  
5. Dayan D., Abu-Abeid S., Klausner J.M., Sagie B. Primary retroperitoneal mucinous cystic neoplasm: authors’ experience and review of the literature. Am. J. Clin. Oncol. 2016;39(5)  
6. Subramony C., Habibpour S., Hashimoto L.A. Retroperitoneal mucinous cystadenoma. Arch. Pathol. Lab. Med. 2001;125(5):691–694.  
7. Bakker R.F.R., Stoot J.H.M.B., Blok P., Merkus J.W.S. Primary retroperitoneal mucinous cystadenoma with sarcoma-like mural nodule: a 病例报告 and review of the literature. Virchows Arch. 2007;451(4):853–857.   
8. Abdelaal A., Sulieman I., Aftab Z. Laparoscopy as a diagnostic and definitive therapeutic tool in cases of inflamed simple lymphatic 囊肿 of the mesentery. Case Rep. Surg. 2015;2015   
9. Kim B.S., Sbar A.D., Jatoi I. Intra-abdominal cystic lymphangioma. Surgery. 2000;128(5):834–835.  
10. Mueller C.L., Fried G.M. Emerging technology in surgery: informatics, electronics, robotics. In: Townsend C.M. Jr, Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L., editors. Sabiston Textbook of Surgery. Elsevier; Philadelphia: 2017. pp. 393–406.
11. Agha R.A., Borrelli M.R., Farwana R., Koshy K., Fowler A., Orgill D.P., For the SCARE Group The SCARE 2018 statement: updating consensus surgical 病例报告 (SCARE) guidelines. Int. J. Surg. 2018;60:132–136.