顽皮的胃带口：罕见且延迟的表现

摘要
肠穿孔是腹腔镜可调节胃带（LAGB）插入的罕见罕见异常并发症，如果不加以诊断，可能会导致致命后果。作者介绍了有史以来的第一个案例，该案例是由于腹腔镜端口插入继发的小肠穿孔延迟出现。一名年轻妇女因在4年前插入LAGB的背景下出现了5个月的间歇性模糊腹部疼痛，送往急诊科。随后发现她的腹腔镜小孔穿孔，肠系膜粘连肠系膜。该患者成功进行了小肠切除术并进行了原发性吻合术，恢复顺利。

介绍
肥胖仍然是发达国家中最大的公共健康风险之一。在澳大利亚，与1995年相比，如今肥胖症的患病率（体重指数> 30）一直稳定增长，如今，成人肥胖症的比例增加了十分之1 [1]。减肥手术已被证明是有效的，尤其是对于那些通过饮食，生活方式和药物干预而无法持续减肥的人[2]。腹腔镜可调节胃束带（LAGB）由于具有可调节性，可逆性和术后快速恢复的微创手术而广受欢迎。但是，这并非没有并发症，可能会危及生命。

案例报告
一名24岁的女性在ED时出现间歇性的模糊上腹部疼痛，恶心和不适，持续了5个月。她的既往史仅对肥胖症有意义，因此在4年前插入了LAGB。她的血液检查显示白细胞计数为8.46 109 / L，C反应蛋白为28 mg / L，血红蛋白，血小板，电解质和肝酶都在正常范围内，她的生命也处于正常范围内。腹部检查显示，在她的脐周区域和周围愈合良好的LAGB端口周围有局灶性压痛。计算机断层扫描扫描（图1a和b）显示了异常的端口位置，在腹壁皮下组织内的管子周围以及腹部内有一小段距离处有软组织增厚，可见一段很短的深入口。发现高度怀疑腹膜感染和/或小肠穿孔。


图1
CT轴向（a）和矢状（b）视图显示腹壁皮下组织内LAGB口周围软组织增厚，延伸至小肠段。

该患者被送往手术室进行诊断性腹腔镜检查，发现一小圈肠子拴在腹壁前壁（图2）。 决定在采集时进行局部横向切口，并切除窦道，在RapidPort周围找到一条小肠穿孔，其脓肿腔穿过皮下组织延伸至皮肤。 肠子跑了，没有发现其他妥协的地方。 此外，没有软组织损伤的迹象，大网膜完整无缺。 该患者成功进行了小肠切除术，恢复顺利。 组织病理学证实，切除的小肠段全厚度缺损伴有邻近的急性浆膜炎。


图2
腹腔镜检查的小肠环拴在前腹壁。

作者推断，在主要的LABG插入过程中，不知不觉中，一圈小肠及其伴随的肠系膜被卡在了腹腔镜RapidPort的可扩张叉头中（图3），并钩在了前腹壁上。 移除该端口后，小肠段似乎仍被腹壁内的穿孔束缚。


图3
具有可扩展插脚的RapidPort。

讨论
病态肥胖在西方世界是重要的临床问题。 LAGB插入术是控制肥胖和相关代谢疾病的一种流行的外科手术选择，因为它是一种微创，有效和安全的技术，具有可逆性[3，4]。 然而，该过程并非没有并发症，尽管罕见，但可能与带滑，带侵蚀，食道扩张，囊袋扩大和假体感染有关[5，6]。

作者的病例突出了延迟肠损伤的重要性，因为它们会隐匿地表现出非特异性症状和正常的血液检查。 作者建议外科医生对手术中的端口位置和术后临床评估保持更高的警惕。

参考
Mischievous gastric band port: a rare and delayed presentation
1. Huse O, Hettiarachchi J, Gearon E, Nichols M, Allender S, Peeters A. Obesity in Australia. Obes Res Clin Pract 2018;12:29–39.  
2. Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK. Surgery for weight loss in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;8:CD003641.  
3. Sartori A, De Luca M, Clemente N, Lunardi C, Segato G, Pellicano N. Complications of laparoscopic gastric banding: detection and treatment. Ann Ital Chir 2017;88:206–14.  
4. Mozzi E, Lattuada E, Zappa MA, Granelli P, De Ruberto F, Armocida A, et al. Treatment of band erosion: feasibility and safety of endoscopic band removal. Surg Endosc 2011;25:3918–22.  
5. Nocca D, Frering V, Gallix B, de Seguin des Hons C, Noel P, et al. Migration of adjustable gastric banding from a cohort study of 4236 patients. Surg Endosc 2005;19:947–50.  
6. Kim SY, Oh KY, Chung JW, Kim YJ, Kim KO, Kwon KA, et al. Endoscopic treatment of diverse complications caused by laparoscopic adjustable gastric banding: a study in Eastern Asia. Gut Liver 2017;11:497–503.