内窥镜胸交感神经切除术

内窥镜胸交感神经切除术（ETS）是一种外科手术，其中胸腔区域的一部分交感神经干被破坏。[1] [2] ETS用于治疗身体某些部位的过度出汗（局部多汗症），面部红斑，雷诺氏病和反射性生活感神经营养不良。到目前为止，使用ETS治疗的最常见的不适是手掌出汗（多汗症）。在某些司法管辖区，这种干预是有争议的和非法的。像任何外科手术一样，它也有风险。内镜交感神经阻滞（ESB）手术和影响较少神经的手术风险较低。

交感神经切除术会物理性地破坏两条交感神经干中任何一个的相关神经，交感神经干是沿着脊柱两侧定位的神经节的长链（局部定位，受伤风险低），负责周围神经系统的各个重要方面（PNS） ）。每个神经干大致分为三个区域：颈椎（颈部），胸椎（胸部）和腰椎（下背部）。交感神经切除术中最常见的目标区域是上胸部区域，该交感链的一部分位于第一和第五胸椎之间。

内容
1 适应症
2 手术程序
3 身体，心理和情感影响
4 风险
5 历史
6 参考

适应症
胸交感神经切除术最常见的适应症是局灶性多汗症（特别影响手和腋下），雷诺现象和伴有局灶性多汗症的面部红斑。 它也可以用于治疗汗湿症[3]，尽管这通常对非手术治疗有反应[4]，有时还会出现嗅觉参照综合征的人出现在要求交感神经切除术的外科医生身上。[5]

有报道称ETS可用于烟雾病患者的脑血运重建，[6]以及治疗头痛，支气管过度活动，[7]长QT综合征，[8] [9] [10]社交恐惧症，[11] ]焦虑[12]和其他情况。

手术程序


定制的手术胸腔镜，用于内窥镜胸交感神经切除术程序。
ETS涉及交感神经系统的上胸部区域主交感神经干的解剖，不可挽回地破坏了通常会传播到许多不同器官，腺体和肌肉的神经信息。正是通过这些神经，大脑才能响应环境条件的变化，情绪状态的波动，运动水平的变化以及其他将身体保持在理想状态的因素做出调整（参见体内平衡）。

由于这些神经还可以调节该程序旨在消除的过度脸红或出汗之类的状况，因此交感神经切除术将使这些生理机制执行的规范功能失效或严重受损。

在ETS外科医生之间，关于最佳手术方法，神经解剖的最佳位置以及随之而来的主要作用和副作用的性质和程度存在很多分歧。在通常情况下进行内窥镜检查时，外科医生会穿透胸腔，在肋骨之间的吸管直径周围形成多个切口。这使外科医生可以将摄像机（内窥镜）插入一个孔中，而将手术器械插入另一个孔中。该手术是通过解剖主要交感神经链来完成的。

另一种技术，即钳制方法，也称为“内镜交感神经阻滞”（ESB），在神经组织周围采用钛制钳，并被开发为较旧方法的替代方法，但未成功使该过程可逆。夹紧程序的技术逆转必须在夹紧后的短时间内进行（估计最多几天或几周），并且有证据表明恢复将不完全。

身体，心理和情感影响
交感神经切除术通过手术干预使部分自主神经系统（从而破坏其来自大脑的信号）失效，以期消除或减轻指定问题。许多非ETS医生发现这种做法值得怀疑，主要是因为其目的是破坏解剖功能神经。[13]

ETS的确切结果是无法预测的，这是因为一个患者到另一个患者的神经功能在解剖学上有很大的变化，并且还因为手术技术的变化。自主神经系统在解剖学上并不精确，并且可能存在连接，当神经被禁用时，连接会受到不可预测的影响。与其他未受此影响的患者相比，大量患者在相同的水平上因手出汗而进行了交感神经切除术，但随后表现出减少或消除了脚出汗，证明了这一问题。在交感神经链的另一端，除了腰部交感神经切除术外，没有可靠的脚汗操作方法。

胸交感神经切除术将改变许多身体功能，包括出汗，[14]血管反应，[15]心律，[16] [16]心搏量，[17] [18]甲状腺，压力反射，[19]肺量，[ 18] [20]瞳孔扩张，皮肤温度和自主神经系统的其他方面，例如基本的战斗或逃避反应。它减少了对强烈情绪（例如恐惧和笑声）的生理反应，减少了人体对疼痛和愉悦的身体反应，并抑制了诸如鸡皮疙瘩等皮肤感觉。[14] [18] [21]

一项针对接受该手术治疗的精神病患者的大规模研究表明，恐惧，机敏和唤醒的发生率显著降低。[22]在调节注意力和信息处理，记忆和情感方面，唤醒对于意识至关重要。[23]

正在使用美国国家神经疾病和中风研究所高级研究员David Goldstein博士领导的自主神经衰竭方案研究ETS患者。他记录了体温调节功能的丧失，心脏的神经支配和血管收缩的丧失。[24]由于神经再生或神经发芽而引起的原始症状的复发可在手术后的第一年内发生。损伤或神经损伤后神经发芽或异常神经生长会引起其他进一步损伤。发芽的交感神经可以与感觉神经形成连接，并导致由SNS介导的疼痛状况。每次系统启动时，都会转化为痛苦。当发芽的交感神经支配唾液腺时，这种发芽及其作用会导致弗雷氏综合症，这是交感神经切除术后的公认结果，无论通过嗅觉或味觉刺激，无论环境温度如何，都会导致出汗过多。

此外，患者还报告嗜睡，沮丧，无力，四肢肿胀，缺乏性欲，身心活动能力下降，对声音，光线和压力过度敏感以及体重增加。 （英国外科杂志2004； 91：264-269）

风险性
ETS既有正常的手术风险，例如出血和感染，转换为开胸手术，又有几种特殊的风险，包括永久性和不可避免的神经功能改变。据报道，由于胸腔内大量出血和脑部破坏，自2010年以来有9名患者死亡，其中大部分是年轻女性。高达5％的患者在手术中和术后流血。[25]可能发生气胸（肺塌陷）（占患者的2％）。[25]长期而言，代偿性多汗症（或反射性多汗症）很常见。[25]在不同研究之间，严重的代偿性出汗率差异很大，高达92％的患者。[26]在发生这种副作用的那些患者中，一项研究中约有四分之一表示这是一个主要的致残问题。[27]

胸交感神经切除术的一个严重的可能后果是corposcindosis（裂体综合症），其中患者感觉他或她生活在两个独立的身体中，因为交感神经功能已被划分为两个不同的区域，一个死亡，另一个过度活跃。[28]

此外，患者均报告了以下副作用：慢性肌肉疼痛，四肢麻木和无力，霍纳氏综合症，多汗症（无汗），体温过高（因无汗症和全身体温调节功能障碍加重），神经痛，感觉异常，疲劳动力，呼吸困难，对内部和环境刺激的生理/化学反应，生理感觉障碍，对压力和劳累的异常生理反应，雷诺病（尽管可能是手术的指征），反射性多汗症，血压变化/不稳定的血压和循环系统的生理/化学反应大大降低，战斗或飞行反应系统缺陷，由于异常干燥的皮肤，鼻炎，味觉出汗（也称为Frey综合征）而导致的肾上腺素，湿疹和其他皮肤状况的丧失。[1]


手术后2年的ETS患者的热像图，显示有疱疹样病变（分裂体综合征）
其他长期不利影响包括：

长期交感神经失神经所致脑动脉壁超微结构改变[29]
交感神经切除术消除了精神原反射[30]
颈交感神经切除术减少大脑皮质小静脉血氧饱和度的不均匀性[31]
交感神经失神经是M&nckeberg硬化症的病因之一[32]
t2-3交感神经切断术抑制手汗症患者的压力反射性心率控制。在接受ETS的患者中，维持心血管稳定性的压力反射反应受到抑制。
劳累性中暑。[14]
交感神经切除术后心肌的形态功能变化。[33]
另一个副作用是在运动过程中无法充分提高心率，在手术后出现心动过缓后需要人工起搏器。[29][34][35]

芬兰卫生保健技术评估诊室（office for health care technology assessment）十多年前在一份长达400页的系统综述中得出结论，ETS与异常多的重大近期和长期不良反应有关。

引用瑞典国家卫生与福利委员会的声明：“该方法会产生永久性副作用，在某些情况下，这种副作用只会在一段时间后才变得明显。副作用之一可能是增加了身体不同部位的出汗量。为什么和这种情况的发生方式仍然未知。根据现有研究，大约25％至75％的患者可以期望在身体不同部位（例如躯干和腹股沟区域）或多或少出现严重的出汗，这就是代偿性出汗。[37 ]

由于固有的风险和残疾患者的投诉，2003年ETS在其出生地瑞典被禁止。 2004年，台湾卫生当局禁止对20岁以下的人进行该程序。[38]

历史
交感神经切除术发展于19世纪中叶，当时人们得知植物神经系统几乎遍及人体的每个器官，腺体和肌肉系统。据推测，这些神经在身体如何调节许多不同的身体功能以应对外部环境和情感变化中起作用。

1889年，亚历山大进行了第一次交感神经切除术。[39]自1920年以来，胸交感神经切除术已被证明可治疗多汗症（出汗过多），当时Kotzareff表明它将导致从乳头线向上的多汗症（完全无法出汗）[14]。

还开发了腰交感神经切除术，并用于治疗足部出汗过多和其他疾病，通常导致男性阳痿和逆行射精。腰交感神经切除术仍可作为足底多汗症的治疗方法，也可用于胸交感神经切除术后因手掌多汗症或脸红而出现不良预后（极度“代偿性出汗”）的患者。但是，广泛的交感神经切除术有降低血压的危险。

内窥镜交感神经切除术本身相对容易实施。然而，通过常规外科手术方法进入胸腔中的神经组织是困难，痛苦的，并且在过去产生了几种不同的方法。后路手术是在1908年开发的，需要切除（锯掉）肋骨。锁骨上（在锁骨上方）方法在1935年得到发展，它比后路疼痛小，但更容易损坏脆弱的神经和血管。由于这些困难，并且由于与交感神经支配失能相关的后遗症，常规或“开放式”交感神经切除术虽然在多汗症，雷诺氏病和各种精神疾病中仍被实践，但它从来不是一种流行的手术方法。随着1940年代短暂的肺叶切除术的普及，交感神经切除术作为一种心理外科手术而不再受欢迎。

内窥镜式胸交感神经切除术由戈伦·克拉斯（Goren Claes）和克里斯特·德罗特（Christer Drott）于1980年代后期在瑞典率先提出。内窥镜“微创”手术技术的发展减少了手术的恢复时间并增加了其可用性。如今，ETS手术在世界上许多国家/地区都主要由血管外科医师进行。

另见
Harlequin syndrome
参考
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