磁共振神经造影

磁共振神经成像（MRN）是通过优化神经的独特MRI水性质的选择性来对体内神经进行直接成像。它是对磁共振成像的修改。该技术从共振信号产生神经的详细图像，该共振信号来自神经本身而不是周围组织或神经内层脂肪。由于图像信号的神经内源，图像提供了有关神经内部状态（例如是否存在刺激，神经肿胀（水肿），压迫，捏迫或受伤）的医学上有用的信息集。标准磁共振图像可以显示某些神经在其进程中的轮廓，但不能显示来自神经水的内在信号。磁共振神经成像用于评估主要的神经压迫，例如影响坐骨神经的压迫（例如梨状肌综合征），臂丛神经（例如的胸廓出口综合征），阴部神经或几乎任何人体中的命名神经。用于对大脑和脊髓中的神经束成像的一种相关技术称为磁共振波谱或扩散张量成像。


双侧坐骨神经裂

内容
1 历史和物理基础
2 临床用途
3 参考

历史和身体基础
磁共振成像（MRI）基于人体不同组织中水分子中质子的物理特性差异。质子和它们所组成的水分子具有与其生物物理环境有关的微妙的运动特性。因此，MRI能够将一个组织与另一个组织区分开。这提供了“组织对比”。从1970年代中期首次临床使用MRI到1992年，尽管有成千上万的研究人员进行了积极的工作，但没有可靠的可视化神经方法。在身体的某些部位，可以观察到神经，它们是由明亮的脂肪描绘的缺失信号区域，或者是无法在横截面图像中可靠地与其他类似外观的结构区分开的淡灰色结构。

1992年，在伦敦圣乔治医院医学院工作的亚伦·菲勒（Aaron Filler）和弗兰克林·豪（Franklyn Howe）成功地识别了神经水的独特水属性，从而有可能生成组织特异性神经图像。[1] [2] [ 3] [4]结果是最初的“纯”神经图像，其中所有其他组织都消失了，仅留下了神经图像。最初的纯神经图像是图像处理技术的基础，导致发现了一系列其他的MRI脉冲序列技术，这些技术也将使神经可成像。此外，由于它们显示出在神经组织本身中产生的水信号，因此它们还可以揭示仅影响神经而不影响周围组织的异常。每年有超过三百万的患者因坐骨神经痛，腕管综合症或其他各种神经损伤等神经相关疾病而接受医疗救治，但在1992年之前，还没有接受过放射科医生对神经成像的培训。[5]

成像发现有两个主要的物理基础。首先，当时人们知道水优先沿着大脑神经组织的长轴扩散-这种特性称为“各向异性扩散”。已经开发出扩散MRI以利用这种现象来显示大脑中白质和灰质之间的对比。然而，由于最初尚不清楚的原因，扩散MRI被证明对神经成像无效。 Filler和Howe发现问题在于神经中的大部分图像信号来自与各向异性扩散无关的质子。他们开发了一系列方法来抑制“各向同性信号”，从而使各向异性信号得以隐藏。这是基于以下发现：化学位移选择可用于抑制神经中的“短T2水”，而这主要影响各向同性水。

可以通过类似的技术来掩盖神经中的神经内膜液室，从而产生基于“ T2”的神经造影[6]以及原始的基于扩散的神经造影技术。当神经受到压迫，刺激或受伤时，神经内膜液增加，从而导致磁共振神经成像图像中的神经图像过度紧张。随后的研究进一步证明了MR神经图谱显示神经损伤和刺激的能力的生物物理基础。[7]

Filler和Howe对神经的T2弛豫率的测量结果表明，先前关于短弛豫时间的报道是错误的，并且一旦脂质脂质质子的信号被抑制，来自神经的主要图像信号具有较长的T2弛豫率，最好用脉冲序列成像。回波时间范围为50到100毫秒。此外，他们后来发现，T2-神经造影与大多数其他MR成像的不同之处在于，在获取图像期间，神经的显眼性或相对突出度受体素方向的角度影响。当以低于40毫秒的回波时间进行采集时，可能会有“魔角效应” [8]提供一些虚假信息，因此MR Neurography总是以大于40毫秒的回波时间进行。对长回波时间的需求还表征了用于神经造影神经成像的反转恢复脂肪抑制序列的类型。

在基于扩散的神经影像学的最初发现的几个月内，神经影像学的扩散技术经过调整，可以通过扩散张量成像技术显示脊髓和大脑中的神经束。

临床用途
磁共振神经成像的最显著影响是对诸如臂丛神经（支配肩，臂和手的颈椎和腋下神经之间）等大型近端神经元的评估，[9]腰骶棘（腰骶棘和腿之间的神经），骨盆中的坐骨神经[10]以及诸如深部或复杂过程的阴部神经[11]等其他神经。

神经造影也有助于改善脊柱疾病的图像诊断。作为常规脊柱MRI的补充，它可以帮助确定实际上刺激了哪个脊神经。标准的脊柱MRI仅能显示解剖结构以及大量或实际上不会引起神经撞击症状的椎间盘突出，骨刺或狭窄。[12] [13]

许多神经（例如臂中的尺神经和尺神经或tar管的胫神经）位于皮肤表面下方，可以通过肌电图检查进行病理学检查，但是该技术始终难以应用于深部近端神经。磁共振神经成像通过对几乎任何神经进行统一评估，大大扩展了神经诊断的效率。[14] [15] [16] [17]

有大量报道涉及磁共振神经成像技术在神经病理学方面的特殊用途，例如颈神经根病，神经阻滞的指导，[18]神经囊肿的表现，[19]腕管综合征和产科臂丛神经麻痹。[20]此外，已经发表了几项使用高质量“ A类”方法进行的正式大规模结果试验[21] [22] [23]，这些试验已验证了MR神经影像学的临床疗效和有效性。

磁共振神经影像学在神经病学和神经外科中的应用正在增加，因为其在诊断坐骨神经痛的各种原因中的价值意义越来越广泛。[24] [25]在美国，每年有150万例腰椎MRI扫描发现坐骨神经痛，导致每年约30万名患者进行椎间盘突出手术。其中，约有10万例手术失败。因此，仅在美国，每年仅有200,000例成功治疗坐骨神经痛，而每年多达130万例诊断或治疗失败。因此，腰部MRI和椎间盘切除术治疗坐骨神经痛的成功率约为15％（Filler 2005）。神经影像学已被越来越多地用于评估骨盆和大腿的远端神经根，腰-神经丛和坐骨神经近端，以寻找导致坐骨神经痛的其他原因。对于臂丛神经成像和胸廓出口综合征的诊断越来越重要。[26]在约翰·霍普金斯大学，梅奥诊所，加州大学LA分校，加州大学旧金山分校，哈佛大学，西雅图华盛顿大学，伦敦大学和牛津大学（见下面的参考文献）以及通过神经病学研究所。最近有关MR神经影像学的显露诉讼已导致一些无牌中心停止提供该技术。在北美放射学会（RSNA）的年会上，国际磁共振医学学会以及美国神经外科医师协会和神经病学大会的年会上为外科医生提供了课程。外科医生。由于过去的常规检查无法识别神经相关疾病的诊断，因此使用影像学来诊断神经疾病代表了过去几十年来大多数医师受过训练的实践方法的变化。 2009年7月，《新英格兰医学杂志》发表了一项基于基于扩散的神经描记技术的全身神经描记的报告。[27]在2010年，RadioGraphics-北美放射学会向放射科医生提供继续医学教育的出版物-发表了一系列文章，认为神经造影在评估包埋神经病方面具有重要作用。[28]

相对于标准MRI成像，磁共振神经造影不会造成任何诊断上的缺陷，因为神经造影研究通常包括高分辨率的标准MRI图像系列，以供解剖学参考以及神经成像序列。但是，与常规MRI扫描相比，患者在扫描仪中的时间通常会稍长一些。磁共振神经成像只能在1.5特斯拉和3特斯拉圆柱型扫描仪上进行，而在低功率的“开放式” MR扫描仪上却不能真正有效地完成-对幽闭恐惧症患者可能构成重大挑战。尽管它已经使用了15年，并且已成为150多个研究出版物的主题，但大多数保险公司仍将此测试归类为实验性测试，可能会拒绝报销，因此需要提起上诉。在某些计划中，患者可以为此广泛使用的程序获得标准的保险。

参考
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