关节镜检查

关节镜检查（也称为关节镜或锁孔手术）是一种对关节的微创手术程序，其中使用关节镜检查并有时进行损伤治疗，关节镜是通过小切口插入关节的内窥镜。关节镜检查程序可以在ACL重建过程中执行。

与传统的开放式手术相比，优点是不必完全打开关节。对于膝盖关节镜检查，仅制作两个小切口，一个用于关节镜，一个用于在膝腔中使用的手术器械。这减少了恢复时间，并且由于对结缔组织的损伤较少，因此可以提高成功率。由于切口较小，有更快的恢复时间和更少的疤痕的证据，它已广受欢迎。[1]冲洗液（最常见的是“正常”生理盐水）用于扩大关节并形成手术空间。

手术器械比传统器械小。外科医生可以在视频监视器上查看关节区域，并且可以诊断和修复撕裂的关节组织，例如韧带。从技术上讲，几乎可以对每个关节进行关节镜检查，但是最常用于膝盖，肩膀，肘部，腕部，脚踝，脚和臀部。


外侧半月板位于大腿骨（上方股骨）和胫骨（下方胫骨）之间。 胫骨软骨显示裂痕（预告片尖端）。

内容
1 类型
1.1 膝盖
1.2 臀部
1.3 肩膀
1.4 手腕
1.5 脊柱
1.6 颞下颌关节
2 历史
3 手术训练
4 并发症
5 另见
6 参考

种类
膝盖
膝关节镜检查或膝关节镜手术是一种使用关节镜技术的手术。 由于“磨损”关节痛（包括骨关节炎和半月板撕裂）而接受此手术的人通常对结果抱有很高的期望，但有时结果并不令人满意。 尽管如此，还是值得尝试的，因为它不会加剧损害。[2] [3]

在许多情况下，它已取代了过去进行的经典开放手术（关节切开术）。关节镜膝关节手术是最常见的骨科手术之一，全世界每年进行约200万次。[2]该手术更常用于治疗半月板损伤和前交叉韧带重建[4]。

膝关节镜检查通常用于中年至老年人膝盖疼痛的部分半月板切除术（修剪半月板撕裂），但声称的阳性结果似乎缺乏科学证据。[5]

在一般的膝盖关节镜检查过程中，将一个小型光纤摄像机（关节镜）通过一个约4毫米（1/8英寸）长的小切口插入关节。可以执行更多切口以目视检查膝盖的其他部位并插入用于执行外科手术程序的微型器械。

骨关节炎
BMJ快速推荐小组针对骨关节炎提出了强烈反对关节镜检查的强烈建议，其依据是高质量的证据表明没有持久的益处，并且少于15％的人短期获益很小。[6]可能发生罕见但严重的不良反应，包括静脉血栓栓塞，感染和神经损伤[6] [3]。BMJ快速建议书包括图表和共享的决策工具，以促进医生和患者之间就风险和益处进行对话关节镜手术。[6]

两项关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的主要试验发现，这些手术均无益处。[7] [8]现在，许多医疗保险提供者不愿向外科医师和医院报销可以被认为可能造成手术风险且收益可疑或无明显优势的手术。然而，对于多种与骨关节炎相关的疾病，包括唇裂，股骨髋臼撞击，剥离性骨软骨炎，这仍然是一种广泛采用的治疗方法。[9]

2017年的一项荟萃分析证实，在3个月时，疼痛的减轻和功能改善仅非常小且通常不重要（例如，从0到100的评分，平均疼痛减轻约5）[3]。另一篇评论发现，大多数人会认为在相同的0到100范围内减少大约12点的疼痛很重要-建议对于大多数人来说，在3个月时减轻疼痛并不重要。[10]关节镜检查一年没有减轻疼痛或改善功能或生活质量。[3]有重要的不利影响。[3]

半月壁撕裂
进行关节镜检查的主要原因之一是修复或修剪痛苦的半月板，撕裂或损坏的半月板。[11]手术的技术术语是关节镜部分半月板切除术（APM）。但是，对于半月板撕裂的骨关节炎患者，进行膝关节疼痛手术时，关节镜手术似乎不会给成年人带来好处。[12] [3] [13]这可能是由于半月板撕裂通常不会引起疼痛和症状的事实，而疼痛和症状可能仅由骨关节炎引起。[14]一些小组对几乎所有患者提出了反对关节镜下半月板切除术的强烈建议，指出唯一可能受益或未受益的患者是真正锁住膝盖的患者。[2]然而，专业的膝关节协会强调了他们认为重要的其他症状和相关因素，并继续支持在精心挑选的患者中限制使用关节镜部分半月板切除术。[15] [16]

臀围
主条目：髋关节镜检查
Hip关节镜检查最初用于诊断无法解释的髋部疼痛，但现在已广泛用于治疗髋关节内外的疾病。当前最常见的适应症是股骨髋臼撞击（FAI）及其相关病理的治疗。可以通过关节镜治疗的髋关节疾病还包括唇裂，裂开/异物清除，髋部冲洗（用于感染）或活检，软骨（软骨）病变，剥离性骨软骨炎，韧带韧带损伤（和重建），髂腰肌腱病（或腰大肌痉挛，股骨转子疼痛综合症，胫束急转，骨关节炎（有争议），坐骨神经受压（梨状肌综合症），坐骨股骨撞击和髋关节置换术的直接评估。

肩
关节镜检查通常用于治疗肩部疾病，包括肩峰以下撞击，肩锁骨关节炎，肩袖撕裂，肩周炎（黏膜囊膜炎），慢性肌腱炎，长身二头肌腱的松弛和部分撕裂，SLAP 病变和肩关节不稳定。 最常见的适应症包括肩峰下减压，bankarts病变修复和肩袖修复。 所有这些步骤都是通过在关节镜检查出现之前通过大切口打开关节来完成的。 在过去的十年中，关节镜肩部手术获得了动力。 众所周知，肩部“锁眼手术”减少了住院时间和康复需求，通常是日托程序。

腕
主条目：腕关节镜检查


显示两个腕骨的关节镜视图。
腕关节检查用于检查和治疗重复性劳损，腕部骨折以及韧带撕裂或损坏的症状。它也可以用于确定由腕骨关节炎引起的关节损伤。

脊柱
许多侵入性脊柱手术涉及去除骨骼，肌肉和韧带以进入和治疗有问题的区域。在某些情况下，胸部（中脊柱）状况要求外科医生通过肋骨笼进入有问题的区域，从而大大延长了恢复时间。

关节镜检查程序（也可以是内窥镜检查脊柱程序）允许进入和治疗脊柱疾病，而对周围组织的损害最小。由于切口相对较小，恢复时间大大减少，许多患者被视为门诊病人。[17]恢复率和恢复时间根据病情的严重程度和患者的整体健康状况而异。

关节镜手术治疗

椎间盘突出症和变性椎间盘
脊柱畸形
肿瘤
普通脊柱
颞下颌关节
颞下颌关节的关节镜检查有时被用作与这些关节有关的症状和体征的诊断程序，或者在诸如颞下颌关节功能障碍的情况下用作治疗措施。 TMJ关节镜检查可以是纯诊断性的程序，[18]或可以具有其自身的有益效果，该效果可能是由于在程序执行过程中将关节冲洗掉而引起的，认为可以去除碎屑和炎症介质，并使移位的椎间盘能够返回正确的位置。类似于腹腔镜，[19]在某些涉及关节间盘或关节表面的手术过程中，关节镜检查还用于可视化关节内部。[19]例子包括释放粘连（例如通过钝器解剖或激光）或释放椎间盘。[20]关节镜检查期间也可以进行活检或椎间盘切除术。[18]它是在全身麻醉下进行的。[21]

历史
传统上，在1919年，东京的高木贤治（Kenji Takagi）教授被认为对膝关节进行了首次关节镜检查。他首次使用关节镜检查时使用了7.3 mm膀胱镜。最近发现，丹麦医生Severin Nordentoft于1912年在柏林德国外科医师学会第四次代表大会论文集上报道了膝关节的关节镜检查。[22]他称该手术为拉丁文的“关节炎”类，并使用无菌生理盐水或硼酸溶液作为视神经介质，并通过髌骨外缘的门进入关节。这些检查是死者还是活着的患者尚不清楚。

早期的工作始于1920年代的Eugen Bircher。他在1920年代发表了几篇关于将膝关节镜检查用于诊断目的的论文。[23]诊断出组织撕裂后，他进行了开放手术以去除或修复受损的组织。最初，他在诊断过程中使用了电动Jacobacous胸腔镜，从而使关节模糊。后来，他开发了一种双对比度方法来提高可见度。[24]他在1930年放弃了内窥镜检查，几十年来，他的工作基本上被忽略了。

尽管他经常被认为是膝关节镜检查的发明者，[25]日本外科医生Masaki Watanabe医师因使用关节镜检查进行介入手术而获得了主要信誉。[26] [27]渡边受到Richard O'Connor博士的工作和教学的启发。后来，赫什马特·沙里亚里博士开始尝试切除半月板碎片的方法。[28]

他们设计了第一台手术型关节镜，他们共同合作完成了第一批高质量的彩色关节内摄影。[29]该领域从技术进步中受益匪浅，特别是在1970年代和1980年代期间柔性光纤的进步。

手术训练
关节镜检查传统上是在尸体实验室中教授外科技能的，尽管各个国家对体内手术的进展各不相同。[30]国际关节镜检查，膝关节外科和骨科运动医学学会（ISAKOS）拥有一系列获得认可的外科技能课程。

一种新的教学技术将医学模拟用作尸体训练的替代方法。高保真模拟器的范围从使用真正的手术工具和被动触觉的那些（例如VirtaMed的ArthroS）到依赖主动触觉反馈的那些（例如Simbionix的Arthro Mentor）。经过研究，被动式触觉已经显示出“在真实感方面得分很高”，并且能够区分“各种水平的关节镜体验”。[31]参考资料，例如Touch Surgery开发的应用程序，还包含微创技术的可视化。

并发症
关节镜检查被认为是一种低风险的手术，严重并发症的发生率非常低。[32] [33] [34]通常，冲洗液可能泄漏（溢出）到周围的软组织中，引起水肿，这通常是暂时现象，需要7到15天才能完全解决。很少，这种液体可能是导致严重并发症，隔室综合征的原因。[35]然而，关节镜后盂肱关节软骨溶解术（PAGCL）是一种罕见的关节镜手术并发症，涉及软骨溶解术，其中在关节镜手术后不久，肩关节软骨发生快速的退行性改变。[36]

另见
关节镜检查: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Invasiveness of surgical procedures
Laparoscopic surgery
Notes
Millar, Neal L.; Wu, Xiao; Tantau, Robyn; Silverstone, Elizabeth; Murrell, George A. C. (2009-04-01). "Open versus Two Forms of Arthroscopic Rotator Cuff Repair". Clinical Orthopaedics and Related Research. 467 (4): 966–978. doi:10.1007/s11999-009-0706-0. ISSN 0009-921X. PMC 2650068. PMID 19184264.
Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S, Buchbinder R, Englund M, Lytvyn L, Quinlan C, Helsingen L, Knutsen G, Olsen NR, Macdonald H, Hailey L, Wilson HM, Lydiatt A, Kristiansen A, et al. (May 2017). "Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal 撕裂: a clinical practice guideline". BMJ. 357: j1982. doi:10.1136/bmj.j1982. PMC 5426368. PMID 28490431.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R, Poolman RW, Schandelmaier S, Chang Y, Sadeghirad B, Evaniew N, Vandvik PO, et al. (May 2017). "Knee 关节镜检查 versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review". BMJ Open. 7 (5): e016114. doi:10.1136/bmjopen-2017-016114. PMC 5541494. PMID 28495819.
Jameson, S. S.; Dowen, D.; James, P.; Serrano-Pedraza, I.; Serrano-Pedraza, Deehan; Reed, M. R.; Deehan, D. J. (October 2011). "The burden of 关节镜检查 of the knee: a contemporary analysis of data from the English NHS". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 93 (10): 1327–1333. doi:10.1302/0301-620X.93B10.27078. ISSN 2044-5377. PMID 21969430.
Järvinen, Teppo L N; Guyatt, Gordon H (20 July 2016). "Arthroscopic surgery for knee pain". BMJ. 354: i3934. doi:10.1136/bmj.i3934. PMID 27439983.
Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S, Buchbinder R, Englund M, Lytvyn L, Quinlan C, Helsingen L, Knutsen G, Olsen NR, Macdonald H, Hailey L, Wilson HM, Lydiatt A, Kristiansen A, et al. (May 2017). "Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal 撕裂: a clinical practice guideline". BMJ. 357: j1982. doi:10.1136/bmj.j1982. PMC 5426368. PMID 28490431.
Kirkley, Alexandra; Birmingham, Trevor B.; Litchfield, Robert B.; Giffin, J. Robert; Willits, Kevin R.; Wong, Cindy J.; Feagan, Brian G.; Donner, Allan; Griffin, Sharon H. (2008-09-11). "A Randomized Trial of Arthroscopic Surgery for Osteoarthritis of the Knee". New England Journal of Medicine. 359 (11): 1097–1107. doi:10.1056/nejmoa0708333. ISSN 0028-4793. PMID 18784099.
Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. (July 2002). "A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee". N. Engl. J. Med. 347 (2): 81–8. doi:10.1056/NEJMoa013259. PMID 12110735.
"Hip 关节镜检查 Surgery in Sydney — From Dr. Sunny Randhawa (June 2015)". Retrieved 2008-01-14.
Devji T, Guyatt GH, Lytvyn L, Brignardello-Petersen R, Foroutan F, Sadeghirad B, Buchbinder R, Poolman RW, Harris IA, Carrasco-Labra A, Siemieniuk RA, Vandvik PO, et al. (May 2017). "Application of minimal important differences in degenerative knee disease outcomes: a systematic review and case study to inform BMJ Rapid Recommendations". BMJ Open. 7 (5): e015587. doi:10.1136/bmjopen-2016-015587. PMC 5777462. PMID 28495818.
Orthoinfo
Thorlund, J. B.; Juhl, C. B.; Roos, E. M.; Lohmander, L. S. (2015-06-16). "Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms". BMJ. 350: h2747. doi:10.1136/bmj.h2747. ISSN 1756-1833. PMC 4469973. PMID 26080045.
Khan, M; Evaniew, N; Bedi, A; Ayeni, OR; Bhandari, M (7 October 2014). "Arthroscopic surgery for degenerative 撕裂 of the meniscus: a systematic review and meta-analysis". CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 186 (14): 1057–64. doi:10.1503/cmaj.140433. PMC 4188648. PMID 25157057.
Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. (September 2008). "Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons". N. Engl. J. Med. 359 (11): 1108–15. doi:10.1056/NEJMoa0800777. PMC 2897006. PMID 18784100.
Stone, Jonathan A.; Salzler, Matthew J.; Parker, David A.; Becker, Roland; Harner, Christopher D. (2017-04-21). "Degenerative meniscus 撕裂 - assimilation of evidence and consensus statements across three continents: state of the art". Journal of ISAKOS: Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine. 2 (2): 108–119. doi:10.1136/jisakos-2015-000003.
Beaufils, Ph; Becker, R.; Kopf, S.; Englund, M.; Verdonk, R.; Ollivier, M.; Seil, R. (2017-02-01). "Surgical management of degenerative meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus". Knee Surgery, Sports 创伤tology, 关节镜检查. 25 (2): 335–346. doi:10.1007/s00167-016-4407-4. ISSN 0942-2056. PMC 5331096. PMID 28210788.
"Minimally Invasive Endoscopic Spinal Surgery". June 20, 2005. Cleveland Clinic contribution to SpineUniverse.com
Wray D, Stenhouse D, Lee D, Clark AJ (2003). Textbook of general and oral surgery. Edinburgh [etc.]: Churchill Livingstone. pp. 173–178. ISBN 978-0443070839.
Kalantzis A, Scully C (2005). Oxford handbook of dental patient care, the essential guide to hospital dentistry (2nd ed.). New York: Oxford University Press. pp. 116, 117. ISBN 9780198566236.
Guo, C; Shi, Z; Revington, P (October 7, 2009). "Arthrocentesis and lavage for treating temporomandibular joint disorders". Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD004973. doi:10.1002/14651858.CD004973.pub2. PMID 19821335. (Retracted, see doi:10.1002/14651858.cd004973.pub3. If this is an intentional citation to a retracted paper, please replace {{Retracted}} with {{Retracted|intentional=yes}}.)
Kerawala C, Newlands C, eds. (2010). Oral and maxillofacial surgery. Oxford: Oxford University Press. pp. 342–351. ISBN 9780199204830.
Kieser CW, Jackson RW (May 2001). "Severin Nordentoft: The first arthroscopist". 关节镜检查. 17 (5): 532–5. doi:10.1053/jars.2001.24058. PMID 11337723.
CH Bennett & C Chebli, 'Knee 关节镜检查 Archived 2007-09-30 at the Wayback Machine'
Kieser CW, Jackson RW (2003). "Eugen Bircher (1882–1956) the first knee surgeon to use diagnostic 关节镜检查". 关节镜检查. 19 (7): 771–6. doi:10.1016/S0749-8063(03)00693-5. PMID 12966386.
Bni T (1996). "[Knee problems from a medical history viewpoint]". Ther Umsch (in German). 53 (10): 716–23. PMID 8966679.
Watanabe M (1983). "History arthroscopic surgery". In Shahriaree H (ed.). O'Connor's Textbook of Arthroscopic surgery (1st ed.). Philadelphia: J.B. Lippincott.
Jackson RW (1987). "Memories of the early days of 关节镜检查: 1965–1975. The formative years". 关节镜检查. 3 (1): 1–3. doi:10.1016/S0749-8063(87)80002-6. PMID 3551979.
Metcalf RW (1985). "A decade of arthroscopic surgery: AANA. Presidential address". 关节镜检查. 1 (4): 221–5. doi:10.1016/S0749-8063(85)80087-6. PMID 3913437.
Allen FR, Shahriaree H (1982). "Richard L. O'Connor, M.D., 1933–1980". J Bone Joint Surg Am. 64 (2): 315. doi:10.2106/00004623-198264020-00036. Archived from the original (PDF) on 2008-11-22. Retrieved 2010-11-27.
COURSE:
Fucentese, SF; Rahm, S; Weiser, K; Spillmann, J; Harders, M; Kock, PP (Apr 2015). "Evaluation of a virtual-reality-based simulator using passive haptic feedback for knee 关节镜检查" (PDF). Knee Surgery, Sports 创伤tology, 关节镜检查. 23 (4): 1077–85. doi:10.1007/s00167-014-2888-6. PMID 24519617.
Friberger Pajalic, Katarina; Turkiewicz, Aleksandra; Englund, Martin (1 June 2018). "Update on the risks of complications after knee 关节镜检查". BMC Musculoskeletal Disorders. 19 (1): 179. doi:10.1186/s12891-018-2102-y. PMC 5984803. PMID 29859074.
Abram, Simon G F; Judge, Andrew; Beard, David J; Price, Andrew J (September 2018). "Adverse outcomes after arthroscopic partial meniscectomy: a study of 700000 procedures in the national Hospital Episode Statistics database for England". The Lancet. 392 (10160): 2194–2202. doi:10.1016/S0140-6736(18)31771-9. PMC 6238020. PMID 30262336.
Hame, Sharon L.; Nguyen, Virginia; Ellerman, Jessica; Ngo, Stephanie S.; Wang, Jeffrey C.; Gamradt, Seth C. (2012-04-10). "Complications of Arthroscopic Meniscectomy in the Older Population". The American Journal of Sports Medicine. 40 (6): 1402–1405. doi:10.1177/0363546512443043. PMID 22495145.
Siegel, M. G. (July 1997). "Compartment syndrome after arthroscopic surgery of the knee. A report of two cases managed nonoperatively". The American Journal of Sports Medicine. 25 (4): 589–590. doi:10.1177/036354659702500432. ISSN 0363-5465. PMID 9241000.
Yeh, PC; Kharrazi, FD (February 2012). "Postarthroscopic glenohumeral chondrolysis". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 20 (2): 102–12. doi:10.5435/JAAOS-20-02-102. PMID 22302448.