膝关节单髁置换术

膝关节单髁置换术（UKA）是一种外科手术程序，用于缓解其中一个膝盖部位的关节炎，该部位可替换膝盖的受损部位。 UKA手术比全膝关节置换术[1] [2]可以减轻术后疼痛，并且缩短恢复期。[3] 此外，UKA可能需要较小的切口，较少的组织损伤和更快的恢复时间。[2]

在美国，该手术约占膝关节置换术的8％。[4] 与更广泛的胫骨截骨术相比，UKA具有相同或更好的疗效。[1] [5]


内侧室膝关节置换术的X光片

内容
1 背景
2 适应症和禁忌症
3 历史和体格检查
4 手术信息
5 大好处
6 风险
7 长期结果
8 参考

背景
1950年代初，邓肯·麦克基弗（Duncan C. McKeever）提出理论认为，骨关节炎只能隔离在膝关节的一个部位，[2]，如果只影响一个膝关节，则不必更换整个膝盖。[2] [ 6]与传统的全膝关节置换术相比，UKA的设计旨在通过去除较少的骨骼并尝试保持大多数人的骨骼和解剖结构来减少创伤或损害。[2]该概念还旨在使用较小的植入物，从而保留大部分人的骨骼，帮助它们更快地恢复正常功能。[3] [2]

最初，UKA并不总是成功的，因为植入物的设计不当，需要手术的人没有被彻底筛查其适用性，并且没有开发出最佳的手术技术。[7]在改善植入物设计方面已取得进展。[1] [7] [8]另外，强调选择最合适的人，以确保外科医生遵循适应症和禁忌症进行部分置换。正确选择，[9]遵照适应症/禁忌症，做好手术，是UKA成功的关键因素。[1] [2]

适应症和禁忌症
UKA可能适用于因疼痛性骨关节炎或膝关节损伤，手术方法不成功或骨密度差而无法进行其他类型的膝关节手术的中度关节疾病患者。[1]可能不符合UKA资格的人包括那些在膝关节内或周围感染或怀疑感染的人，可能对器械材料敏感，患有骨感染或疾病而无法支撑或固定新植入物的人骨骼，发炎性关节炎，可能影响膝盖机械轴的重大畸形，可能会损害运动控制和/或稳定性的神经肌肉疾病，任何精神神经肌肉疾病，肥胖[10]胫骨骨或胫骨严重畸形，膝关节反复半脱位，膝帽和大腿骨关节（髌股关节）未经治疗的损伤，对侧隔室或同侧的未治疗损伤膝关节没有被器械取代，和/或膝关节韧带不稳定，使得UKA的术后稳定性受到损害。[1]

前交叉韧带（ACL）应完整无缺，[11]尽管临床医生对需要内侧隔室置换的人争论不休。[2]对于需要外侧隔室置换的人，ACL应该完好无损，并且对于膝关节ACL缺乏的人是禁忌的，因为外侧成分比内侧隔室的运动更多。[2]

历史和体格检查
在进行手术之前，先进行身体检查并了解受试者的病史。[2]膝盖某一部位疼痛的人可能是UKA的候选人。[2]但是，膝盖多处疼痛的人可能不是UKA的理想人选。[2]医生可能会拍一些X光片（例如X光片）以检查其他膝关节室是否退化并评估膝盖。[2]身体检查还可能包括旨在测试膝盖韧带和其他解剖结构的特殊测试。[9]外科医生很可能会在手术期间决定做UKA，以便他/她可以直接看到其他隔室的状态。[2]

手术信息
外科医生可以选择用于受试者膝盖的切口和植入物的类型。在手术过程中，外科医生可以对准器械以确定要去除的骨量。[7]外科医生从胫骨和大腿骨中取出骨头。[1] [7]外科医生可能决定检查在手术过程中是否去除了适当量的骨头。[7]为了确保使用适当尺寸的植入物，外科医生可能会选择使用临时试验。确保选择了合适尺寸的植入物后，外科医生会将植入物放在骨头的末端，并用钉子将其固定。最后，外科医生将用缝合线缝合伤口。[7] [12]

对于关节炎被隔离到内侧或外侧隔室的人，单隔室置换是一种微创的选择。该程序为中等活动生活方式，仅在一个膝盖腔内患有关节炎且体重正常的患者提供了多种好处。外科医生使用的切口只有3-4英寸；全膝关节置换通常需要8-12英寸的切口。部分更换不会破坏膝帽，从而缩短了康复时间。在手术过程中，部分置换也可使出血量降至最低，从而减少术后疼痛。与全膝关节置换相比，住院时间也大大减少。[1] [3] [5]

好处
UKA的潜在好处包括切口更小，因为UKA植入物比全膝关节置换术小，而且外科医生可以做得更小。[2]这可能会导致疤痕变小。[2]另一个潜在的好处是减少了术后的疼痛，因为去除了更少的骨头。[1]同样，更快的手术和更短的恢复时间可能是由于在手术过程中更少的骨头被去除，软组织可能受到的创伤更少。[1] [13]而且，康复过程可能会更加进步。[14] UKA的更具体好处是可以改善活动范围，减少手术过程中的失血量，减少患者在医院的时间并降低成本。[1] [10]

2018年，UKA或部分膝关节置换的两个最重要的好处是：1.部分膝盖置换受试者报告说，与总的膝盖置换相比，他们的置换膝盖感觉更像是他们原来的未置换膝盖，2，部分膝盖置换离开其他选择还有待进一步发展。通过不使用金属和塑料代替膝盖的其余部分，如果这些年来关节炎存在其他选择，那么部分膝盖替代术将不会烧伤该桥。

风险性
血栓（也称为深静脉血栓形成）是手术后的常见并发症。[15] [16]但是，医生可能会开某些药以预防血栓。[15] [16]手术后可能会发生感染。[17]但是，医生可能会开抗生素处方来预防感染。[16]个体因素（例如，解剖结构，体重，既往病史，既往关节手术）应与手术对象联系。 UKA长期失败的原因包括聚乙烯磨损，植入物松动以及相邻膝盖腔的退化。[2]

长期结果
长期研究报告UKA的结局极佳，部分原因是由于进行了受试者筛查，[18]最大限度地减少了被切除的骨量[19]和使用了适当的手术技术。[18]一项研究发现，在首次手术后至少10年的随访时间中，植入物的总生存率为96％。[18]另外，在这项研究中，有92％的人有良好或良好的疗效。[18]另一项研究报告说，在首次手术后的15年随访中，植入物的总率为93％，其中91％的人报告了良好或优异的疗效。[19]

参考
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