髋关节置换术

髋关节置换术是一种外科手术程序，其中髋关节被假体植入物即髋关节假体置换。 髋关节置换手术可以完全置换或半（半）置换进行。 通常进行这种关节置换骨科手术以减轻关节炎疼痛或某些髋部骨折。 全髋关节置换术（全髋关节置换术或THA）包括同时置换髋臼和股骨头，而半髋置换术通常仅置换股骨头。 髋关节置换术目前是最常见的骨科手术之一，尽管短期和长期的患者满意度差异很大。 估计约有58％的髋关节置换手术可以持续25年。[1] 2012年，全髋关节置换术的平均成本在美国为40,364美元，在大多数欧洲国家约为7700至12,000美元。[2]


X射线显示左髋关节（图像的右侧）已被替换，该球窝关节的球被设置在股骨中的金属头所代替，而承窝被杯子所替代。

内容
1 医疗用途
2 风险
2.1 感染
2.2 脱位
2.3 肢长不等式
2.4 骨折
2.5 静脉血栓形成
2.6 溶骨
2.7 松动
2.8 金属敏感性
2.9 金属毒性
2.10 神经性麻痹
2.11 慢性疼痛
2.12 死亡
2.13 金属对金属髋关节植入物失败
3 现代过程
4 技巧
4.1 后路入路
4.2 横向入路
4.3 前外侧入路
4.4 前入路
4.5 微创方法
5 植入物
5.1 髋臼杯
5.2 股骨成分
5.3 关节接口
6 配置
7 替代方案和变化
7.1 保守管理
7.2 术前护理
7.3 髋关节置换术
7.4 髋关节表面置换
7.5 粘胶补充
8 患病率和费用
9 历史
10 其他动物
11 参考
1
医疗用途
全髋关节置换最常用于治疗骨关节炎引起的关节衰竭。其他适应症包括类风湿关节炎，无血管坏死，创伤性关节炎，髋臼隆突，某些髋部骨折，良性和恶性骨肿瘤，与佩吉特病相关的关节炎，强直性脊柱炎和青少年类风湿性关节炎。该过程的目的是缓解疼痛和改善髋关节功能。通常仅在其他疗法（例如物理疗法和止痛药）最近失效后才考虑进行髋关节置换。

风险性
髋关节置换术的风险和并发症与所有关节置换术相关。它们可能包括感染，脱位，肢体长度不均，松弛，撞击，溶骨，金属敏感性，神经麻痹，慢性疼痛和死亡。髋关节置换术之前的减肥手术似乎不会改变预后。[3]

感染
感染是导致全髋关节置换以及松弛和脱位的最常见原因之一。在美国，初次髋关节置换术的感染率约为1％或更低。[4]感染的危险因素包括肥胖，糖尿病，吸烟，免疫抑制药物或疾病以及感染史。

全膝关节置换周围感染的现代诊断基于肌肉骨骼感染学会（MSIS）的标准。[5]他们是：

有一条与假体连通的窦道；要么
通过从至少两个分离的组织或体液样本中进行培养分离病原体，这些组织或体液样本取自受影响的修复关节；
要么

存在以下六个条件中的四个：

血清红细胞沉降率（ESR> 30mm / hr）和血清C反应蛋白（CRP> 10 mg / L）升高，
滑膜白细胞计数升高
滑膜中性粒细胞百分比（PMN％）升高，
患处出现化脓，
在假体周围组织或液体的一种培养物中分离微生物，或
从假体周围组织的组织学分析（放大倍数为400）观察到，在五个高倍视野中，每个高倍视野中的中性粒细胞超过五个。
上述实验室测试均没有100％的灵敏度或特异性可用于诊断感染。 在存在临床怀疑的患者中进行测试时，特异性会提高。 ESR和CRP仍然是筛查的良好一线检测方法（高灵敏度，低特异性）。 关节抽吸仍是确定感染的最高特异性的测试。

错位


髋关节脱位


衬板磨损，特别是超过2 mm时，会增加脱臼的风险。[6]另一方面，衬套蠕变是正常的重塑。[7]
脱位是髋关节置换手术最常见的并发症。最常见的原因因手术后的持续时间而异。

髋关节假体脱位多发生在插入后的前三个月，主要是由于疤痕形成不完全和软组织松弛所致。[6]手术期间受伤或割伤的软组织需要八到十二周的时间才能愈合。在此期间，臀部球可能会从球窝中出来。如果切开的组织较少，修复了切开的组织以及使用了大直径的头部球，则这样的机会就会减少。

插入后3个月至5年内发生脱位通常是由于组件位置不正确或附近肌肉功能障碍引起的。[6]

晚期脱位（5年后）的危险因素主要包括：[6]

女性性别
髋关节置换术年龄较小
先前的半脱位没有完全脱位
以前的创伤
大量减肥
痴呆症或神经系统疾病的近期发作或进展
杯子错位
衬套的磨损，特别是当衬套导致杯中的头部与原始位置相比移动超过2 mm时
假体因迁移而松动
每年执行更多手术的外科医生往往会使脱臼的患者减少。当使用小直径头部时，从前路进行手术似乎降低了脱位率，但是与使用大直径头部的现代后切口相比，其益处尚未得到证实。使用较大直径的头部本身可降低脱位的风险，即使这种关联仅在最大28 mm的头部中发现，此后也未发现脱位率的进一步降低。[8]双活动髋关节置换术降低了脱位的风险。[9]在手术后的头几个月，人们可以通过将腿保持在某些位置来进一步降低风险。

肢长不等式
大多数成年人在髋关节置换术之前出生时的肢体长度不平等为0–2 cm，不会造成任何缺陷。[10]在全髋关节置换后，人们通常会感到肢体长度不均。[11]有时，腿部在手术后立即看起来很长，而实际上两者的长度相等。关节炎的髋关节会出现挛缩，使腿部看起来好像短。当通过置换手术缓解这些症状并恢复正常的运动和功能时，身体会感觉到肢体现在比以前更长。随着身体适应新的髋关节，这种感觉通常在术后六个月消失。这种感觉的原因是多种多样的，通常与外展肌无力，骨盆倾斜和手术过程中髋关节的较小伸长（<1 cm）有关，以达到稳定并使关节恢复到节前力学的目的。如果肢体长度差异在术后六个月以上仍然困扰患者，则可以使用换鞋器。仅在极端情况下才需要进行手术矫正。

断裂


术中髋臼骨折。
可能会发生术中骨折。手术后，原位带有内部固定装置的骨头在植入物末端（相对机械应力区域）存在假体周围骨折的风险。术后股骨骨折按温哥华分类分级。

静脉血栓形成
在髋关节置换术后，静脉血栓形成（如深静脉血栓形成和肺栓塞）相对常见。使用抗凝剂的标准治疗时间为7-10天；但是治疗超过21天可能会更好。[12]另一方面，2013年的研究表明，只有在住院期间才有必要接受在所谓的“快速通道”协议中住院至少5天的健康患者的抗凝剂。[13]

一些医生和患者可能考虑对髋关节置换术后的深静脉血栓形成进行超声检查。[14]但是，此类检查仅应在有指征时进行，因为按常规进行检查将不必要的医疗保健。[14]

溶骨作用
髋关节置换术的许多长期问题是骨溶解的结果。这是由于人体对聚乙烯磨损碎片（随时间流逝而从杯内层里掉下来的塑料碎片）的反应引起的骨骼损失。炎症过程导致骨吸收，可能导致髋部植入物随后松动，甚至导致植入物周围骨中的骨折。为了消除磨损颗粒的产生，正在使用陶瓷轴承表面，希望它们具有更少的磨损和更少的骨溶解，并具有更好的长期效果。出于类似的原因，还开发了带有金属头（金属对金属髋关节置换术）的金属杯衬。在实验室中，它们表现出出色的磨损特性，并受益于不同的润滑方式。在开发这两个轴承表面的同时，还开发了高度交联的聚乙烯塑料衬套。随着时间的流逝，更大的交联会显著减少散发出的塑料磨损碎片的数量。较新的陶瓷和金属假体并不总是具有在聚轴承上建立金属的长期记录。陶瓷碎片可能会破裂，从而导致灾难性故障。这发生在大约2％的植入植入物中。它们还可能在活动时引起可听见的高音调吱吱声。金属对金属的置换术会将金属碎片释放到体内，引起人们对这些金属随着时间推移而积累的潜在危险的担忧。高度交联的聚乙烯不如普通聚乙烯强。这些塑料衬里可能会破裂或脱离固定它们的金属外壳。

松动


髋关节假体显示无菌松动（箭头）


根据DeLee和Charnley [15]和Gruen。[16]的描述，髋关节假体区域。这些用于描述例如松动区域的位置。
射线照相时，通常在髋关节假体周围或水泥套与骨之间看到小于2毫米的薄射线可透区域。但是，如果这些假体是新的或正在变化，则可能仍表明假体松动，如果稳定，大于2毫米的区域可能无害。[17]骨水泥杯的最重要的预后因素是DeLee和Charnley I区没有射线可透线，以及足够的水泥地幔厚度。[18]插入非骨水泥股骨柄后的第一年，轻度下沉（小于10毫米）是正常的。[17]直接前路入路本身已被证明是股骨早期松动的危险因素。[19] [20] [21]

金属敏感性
人们对金属的敏感性和金属微粒碎片的潜在危险提出了担忧。新的文献[22] [23]证实了髋关节周围假瘤，包含坏死组织的软组织肿块的发展。看来这些肿块在女性中更为常见，并且这些患者的血液中铁含量较高。原因未知，可能是多因素的。对过量的金属颗粒磨损碎片可能会发生毒性反应，对正常量的金属碎片可能会发生过敏反应。

金属超敏反应是一种公认的现象，很普遍，影响大约10-15％的人口。[24]与金属接触会引起免疫反应，例如皮肤荨麻疹，湿疹，发红和瘙痒。尽管对体内循环金属降解产物的短期和长期药效学和生物利用度知之甚少，但已有许多关于暂时植入金属成分的免疫学类型桥蛋白的报道。个别病例报告将超敏免疫反应与金属临床心血管，矫形外科以及矫形外科和牙科植入物的不良反应联系起来。[24]

金属毒性
主条目：金属病
大多数髋关节替代物由钴和铬合金或钛组成。不再使用不锈钢。所有植入物都会将其组成离子释放到血液中。通常，这些离子会从尿液中排出，但在某些人体内，离子会在体内积聚。在涉及金属对金属接触的植入物中，钴和铬的微小碎片可以吸收到人的血液中。有报道称钴替代髋关节会引起毒性。[25] [26]

神经麻痹
术后坐骨神经麻痹是另一种可能的并发症。这种并发症的发生率很低。股神经麻痹是另一种但更罕见的并发症。这两种方法通常都会随着时间的推移而解决，但是恢复过程很慢。既往存在神经损伤的患者发生这种并发症的风险较高，康复速度也较慢。

慢性疼痛
少数接受髋关节置换术的患者在手术后遭受慢性疼痛。如果抬高臀部的肌肉（ili腰肌）在髋臼杯边缘摩擦，则会产生腹股沟疼痛。滑囊炎会在转子上发生手术疤痕穿过骨骼的转子处发展，或者如果使用的股骨组件将腿向一侧太远推开，则会发生滑囊炎。另外，有些患者在寒冷或潮湿的天气中也会感到疼痛。髋部前部的切口（前路入路）可切断沿着大腿延伸的神经，导致大腿麻木，有时会在神经被切开处引起慢性疼痛（神经瘤）。

死亡
选择性髋关节置换术的围手术期死亡率明显低于1％。[27] [28]

金属对金属髋关节植入物失败
另见：植入失败
到2010年，整形外科文献中的报告越来越多地提到了在少数患者中金属在金属假体上早期失效的问题。[29]失败可能与植入物的磨损释放出微小的金属颗粒或金属离子有关，造成的疼痛和残疾严重到需要1-3％的患者进行修复手术[30]。某些假体模型的设计缺陷，尤其是热处理合金，并且缺乏特殊的手术经验是造成大多数失败的原因。 2010年，梅奥诊所等医疗中心的外科医生报告说，他们将金属对金属植入物的使用比上一年减少了80％，转而使用由其他材料（例如金属和塑料的组合）制成的植入物。[31]这些失败的原因仍存在争议，可能包括设计因素，技术因素以及与患者免疫反应（过敏型反应）相关的因素。从2010年5月起，英国医药保健产品监管局开始对金属对金属髋关节置换患者进行年度监测。[32]澳大利亚骨科学会的2008年全国关节置换注册表显示了该数据，该记录记录了该国过去10年中几乎所有的髋关节植入情况，追踪了6,773 BHR（伯明翰髋关节表面置换）臀部，发现可能少于0.33％由于患者对金属成分的反应而进行了修订。[33]其他类似的金属对金属设计也没有进展，一些报告显示，这些金属对金属植入物的人中有76％至100％且无菌性植入物需要修复，也有组织学炎症伴有广泛的证据。淋巴细胞浸润，是迟发性超敏反应resbridge脑的特征。[34]目前尚不清楚这种现象在多大程度上对整形外科患者产生负面影响。但是，对于有过敏反应迹象的患者，应进行敏感性评估。应考虑删除不需要的设备，因为删除可能会减轻症状。对廉价珠宝有过敏反应的患者更有可能对整形外科植入物产生反应。人们越来越意识到金属敏感性现象，现在许多外科医生在计划哪种植入物最适合每个患者时都考虑到了这一点。

2012年3月12日，《柳叶刀》杂志根据英格兰和威尔士国家联合登记处的数据发表了一项研究，发现金属对金属髋关节植入物的失败率远高于其他类型的髋关节植入物，并呼吁禁止在所有金属对金属臀部上。[35]对402,051例髋关节置换术的分析表明，在五年内，有6.2％的金属对金属髋关节植入物失败，而在塑料中的金属和陶瓷对陶瓷髋关节植入物的失效率为1.7％。金属对金属髋关节植入物的头尺寸每增加1毫米（0.039英寸），则失败率增加2％。[36]英国髋关节学会的外科医师建议不再进行大头金属对金属植入物。[37] [38]

2011年2月10日，美国FDA发布了一项关于金属-金属髋关节植入物的咨询报告，指出它将继续收集和审查有关金属-金属-金属髋关节系统的所有可用信息。[39] [26] [40] [41]在2012年6月27日至28日，一个咨询小组开会，决定是否强加新标准。[26] [40] [41]没有设置新标准，例如常规检查血液中金属离子水平，但指南已更新。[42]目前，FDA尚未要求髋关节植入物可以在美国销售之前在临床试验中进行测试。[43]取而代之的是，制造新的髋关节植入物的公司只需要证明它们与市场上已有的其他髋关节植入物“基本相同”即可。金属对金属植入物是一个例外，该金属未经金属植入物在临床试验中未经测试，但由于金属对金属髋关节的修复率很高，将来，FDA表示将需要进行临床试验才能批准需要进行市场研究，以将金属保留在市场上的金属髋关节植入物上。[44]

现代过程


髋关节假体的主要组成部分[45]


钛髋关节假体，带有陶瓷头和聚乙烯髋臼杯
现代的人工关节很大程度上要归功于约翰·查里利爵士（Sir John Charnley）于1962年在赖顿顿医院所做的工作。 他在摩擦学领域的工作所产生的设计几乎在1970年代完全取代了其他设计。 Charnley的设计包括三个部分：

不锈钢一件式股骨柄和头部
聚乙烯（原为铁氟龙），髋臼组件，两者均通过固定在骨头上
PMMA（丙烯酸）骨水泥
用滑液润滑替代关节，即低摩擦置换术。选择小股骨头（78英寸（22.2毫米））是出于Charnley的信念，即它对髋臼组件的摩擦较小，因此髋臼磨损更慢。不幸的是，较小的头部更容易脱臼。提出了具有较大头部的替代设计，例如Mueller假体。这些设计提高了稳定性，但髋臼磨损和随后的故障率增加了。 Charnley早期设计的Teflon髋臼组件在植入后的一两年内失败。这促使寻找更合适的材料。一位德国推销员向Charnley的机械师展示了一个聚乙烯齿轮样品，激发了将这种材料用于髋臼组件的想法。 UHMWPE髋臼组件于1962年推出。Charnley的另一个主要贡献是使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥将这两个组件连接到骨骼上。二十多年来，Charnley低摩擦人工关节置换术和衍生设计是世界上使用最广泛的系统。它构成了所有现代髋关节植入物的基础。

埃克塞特（Exeter）髋关节柄是在与Charnley器械同时在英国开发的。骨外科外科医生罗宾·灵（Robin Ling）和埃克塞特大学工程师克莱夫·李（Clive Lee）的合作是它的发展之道，它于1970年首次植入埃克塞特的伊丽莎白公主骨科医院。[46]埃克塞特髋关节（Exeter Hip）是一种胶合器械，但杆的几何形状略有不同。正确放置后，这两种设计均具有出色的长期耐用性，并且仍在经过轻微修改的版本中得到广泛使用。

早期的植入物设计有可能从其与骨骼的附着处松脱，通常在放置后十到十二年会变得疼痛。另外，在X射线下可见植入物周围的骨侵蚀。最初，外科医生认为这是由于对将植入物固定在适当位置的骨水泥发生异常反应引起的。这种信念促使人们寻找一种替代方法来植入植入物。 Austin Moore装置的茎杆上有一个小孔，在植入茎杆之前将骨移植物放入其中。希望随着时间的流逝，骨骼会穿过窗户生长，并将茎保持在适当的位置。成功是无法预测的，注视也不是很可靠。在1980年代初期，美国的外科医生在Austin Moore装置上涂了一层小珠子涂层，并植入了没有水泥的装置。构造珠子，使得珠子之间的间隙与天然骨中的孔的大小匹配。随着时间的流逝，来自患者的骨细胞会生长到这些空间中，并将茎固定在适当的位置。对该茎进行了轻微修改，使其更紧密地适合股骨管，从而实现了解剖髓质锁定（AML）茎设计。随着时间的流逝，已经开发并改进了其他形式的茎杆表面处理和茎杆几何形状。

最初的髋部设计由一件式股骨组件和一件式髋臼组件组成。当前的设计具有股骨柄和单独的头部。使用独立的头部可以使外科医生调整腿的长度（某些头部或多或少地落在茎上），并可以从形成头部的各种材料中进行选择。现代的髋臼组件也由两部分组成：金属外壳，带有用于骨骼附着的涂层和单独的衬里。首先放置外壳。它的位置可以调节，这与最初的水泥杯设计不同，后者一旦水泥凝固就固定在适当的位置。当获得金属壳的适当位置时，外科医生可以选择由各种材料制成的内层。

为了防止聚乙烯磨损碎片引起的松动，髋关节制造商开发了用于髋臼内层的改良且新颖的材料。与常规聚乙烯衬里或陶瓷内层配合的陶瓷头是第一个重要的选择。还开发了与金属头配合的金属内层。在开发这些设计的同时，确定了导致聚乙烯磨损的问题，并改善了这种材料的制造。高度交联的UHMWPE于1990年代后期推出。比较各种轴承表面的最新数据表明，它们的性能没有临床上的显著差异。每种材料潜在的早期问题将在下面讨论。可能需要20或30年后的性能数据才能证明设备之间的重大差异。所有较新的材料均允许使用较大直径的股骨头。大头的使用显著减少了髋关节脱位的机会，这仍然是手术的最大并发症。

当使用当前可用的植入物时，与未骨水泥的茎相比，骨水泥的茎倾向于具有更好的寿命。未粘合器械的各种表面处理方法的临床性能未见明显差异。对于骨质好的患者，可以选择不粘骨的茎，这些骨可以抵抗紧紧推动茎所需的力。通常为骨质不佳的患者选择骨水泥器械，这些患者在茎干插入过程中有骨折的风险。水泥杆由于制造成本较低而较便宜，但需要良好的手术技术才能正确放置。由于骨适应该装置，未粘固的茎在放置后的第一年内可引起多达20％的患者活动疼痛。水泥杆很少见到这种情况。

技术技巧
有几个切口，根据它们与臀小肌的关系定义。方法是后路（Moore），侧路（Hardinge或Liverpool），[47]前外侧（Watson-Jones），[48]前侧（Smith-Petersen）[49]和大转子粗隆截骨术。文献中没有针对任何特定方法的令人信服的证据，但专业意见的共识倾向于采用改良的前外侧（Watson-Jones）或后路方法。

后入路
后部（摩尔或南部）入路通过背部进入关节和囊，并取入梨状肌和股骨的短外旋肌。这种方法可以很好地接近髋臼和股骨，并保留髋关节外展肌，从而使术后外展肌功能障碍的风险降到最低。如果需要的话，它具有成为更广泛的方法的优势。批评者认为脱位率更高，尽管囊膜，梨状肌和短外旋肌的修复以及现代大直径头球的使用降低了这种风险。有限的证据表明，后入路可能减少神经损伤。[50]

横向入路
外侧入路也常用于髋关节置换。该方法需要抬高髋关节外展肌（臀中臀肌和臀小肌）以进入关节。绑扎者可通过大转子粗隆截骨术提起，然后再用金属丝（按照Charnley的方法）重新应用，或在其肌腱部分或通过功能性肌腱（按照Hardinge的方法）分开并用缝合线修复。尽管这种方法比后路手术的脱位风险低，但批评家指出，外展肌有时无法愈合，导致疼痛和无力，这通常很难治疗。

前外侧入路
前外侧入路可扩展筋膜张肌与臀中肌之间的间隔。将臀小肌，臀小肌和髋关节囊从大转子和股骨颈的前部（前部）分离，然后在置换关节后用重缝线修复。

前入路
前入路使用缝匠肌肌肉和筋膜张肌之间的间隔。乔尔·马塔（Joel Matta）博士和贝特·托马斯（Bert Thomas）博士采用了这种方法，该方法通常用于骨盆骨折修复手术，用于进行髋关节置换术。与头部直径较小的较旧的髋关节植入系统一起使用时，与后路手术相比，脱位率降低了。对于现代植入物设计，前后入路的脱位率相似。[51]与其他方法相比，前路方法在研究中显示出可变地改善早期功能恢复，并可能导致股骨组件松动和早期修复并发症[21] [19] [52] [53] [54] [55]

微创方法
双切口方法和其他微创手术试图通过减小切口的尺寸来减少软组织损伤。但是，随着方法变得越来越小，组件的定位精度和骨骼结构的可视化可能会大大受损。这可能会导致意外骨折和软组织损伤。与相当大的传统方法相比，当前的大多数骨科外科医生使用“微创”方法。

还可以使用计算机辅助手术和机器人手术技术来指导外科医生以提高准确性。全球有数种商业CAS和机器人系统可供使用。与标准技术相比，使用这些系统尚无改善的患者预后和减少的并发症。[56] [57]

植入物


金属在金属假肢上


术后十六天无水泥植入物。股骨成分是与铬结合的钴铬，可诱导骨骼生长到植入物中。陶瓷头。髋臼杯涂有诱导骨生长的材料，并用一个螺钉暂时固定在适当的位置。
用于髋关节置换的假体包括三个部分：髋臼杯，股骨组件和关节界面。存在针对不同人员和适应症的选项。许多新型设备的证据不是很好，包括：陶瓷陶瓷轴承，股骨颈模块化和无骨水泥整体杯。[58]正确选择假体很重要。

髋臼杯
髋臼杯是放置在髋臼（髋臼）中的组件。从髋臼中去除软骨和骨头，并使用摩擦或粘固剂固定髋臼杯。一些髋臼杯是一件式的，而其他则是模块化的。一件式（整体式）外壳是UHMWPE或金属，它们的关节表面加工在杯子的内表面上，并且不依赖于锁定机构将衬板固定在适当位置。将单块聚乙烯杯粘在适当的位置，而将金属杯通过杯子外部的金属涂层固定在适当的位置。模块化杯子由两部分组成：外壳和衬里。外壳由金属制成；外部具有多孔涂层，而内部则包含旨在容纳衬套的锁定机构。用于形成摩擦配合的两种类型的多孔涂层是烧结珠和模拟松质骨小梁的泡沫金属设计，初始稳定性受扩孔和插入力的影响。[59]随着骨骼在多孔涂层上生长或进入多孔涂层，可以实现永久固定。螺钉可用于使外壳滞留在骨骼上，从而提供更多固定效果。聚乙烯衬里放入外壳中，并通过边缘锁定机构连接；陶瓷和金属内层装有莫氏锥度。

股骨成分

股骨组件是适合股骨（大腿骨）的组件。去除骨，将股骨定形为接受带有假体股骨头（球）的股骨柄。固定有两种类型：固定和非固定。骨干使用丙烯酸骨水泥在骨干和骨之间形成覆盖层。未胶合的茎使用摩擦，形状和表面涂层来刺激骨骼重塑并与植入物结合。阀杆由多种材料（钛，钴铬合金，不锈钢和聚合物复合材料）制成，并且可以是整体式或模块化的。模块化组件由不同的头部尺寸和/或模块化的颈部方向组成；它们通过类似于莫尔斯锥度的锥度连接。这些选项允许支腿长度，偏移和版本的可变性。股骨头由金属或陶瓷材料制成。金属头由钴铬制成，具有一定的硬度，然后加工成一定尺寸，然后抛光以减少插座衬套的磨损。陶瓷磁头比抛光金属磁头更光滑，摩擦系数比钴铬磁头低，并且从理论上讲，它会较慢地磨损插座衬套。截至2011年初，对患者的追踪研究尚未显示出市场上各种类型的股骨头之间的磨损率显著降低。陶瓷植入物更易碎，植入后可能会破裂。

关节界面

关节界面不是植入物的一部分，而是髋臼杯和股骨组件之间的区域。髋关节的接口是简单的球窝关节。可以根据患者需求选择关节界面的尺寸，材料特性和加工公差，以优化植入物功能和寿命，同时降低相关风险。接口尺寸由头部的外径或插座的内径测量。股骨头的常见尺寸为28毫米（1.1英寸），32毫米（1.3英寸）和36毫米（1.4英寸）。尽管22.25毫米（78英寸）在第一批现代义肢中很常见，但现在更大的尺寸从38毫米到54毫米以上不等。较大直径的喷头可提高稳定性和活动范围，同时降低脱臼的风险。同时，它们还承受较高的应力，例如摩擦和惯性。材料的不同组合具有不同的物理特性，可以结合使用这些特性以减少由摩擦产生的磨损碎屑的数量。典型的材料配对包括：金属在聚乙烯上（MOP），金属在交联聚乙烯上（MOXP），陶瓷在陶瓷上（COC），陶瓷在交联聚乙烯上（COXP）和金属在金属上（MOM）。每种组合都有不同的优点和缺点。

组态
常规进行术后投影放射照相以确保髋关节假体正确配置。

髋臼杯的方向影响腿的活动范围，也影响脱臼的风险。[7]为此，髋臼倾角和髋臼前倾分别是在冠状平面和矢状平面中测量杯形角度。


髋臼倾斜。[60] 该参数在前后X线片上计算为穿过髋臼杯外侧和内侧边缘的线与坐骨上横切线相切的经坐骨线之间的夹角。[60]


髋臼倾角通常在30至50°之间。[60] 较大的角度会增加脱臼的风险。[7]


髋臼前倾。[61] 该参数在侧位X射线照片上计算为横断面与穿过髋臼杯前缘和后缘的线之间的夹角。[61]


髋臼前倾通常在5至25°之间。[7] 低于或高于此范围的前倾角会增加脱臼的风险。[7] 这种方法存在个体差异，因为骨盆可能相对于横向平面倾斜各种角度。[7]


髋关节置换术后的腿长差异以小转子中间的垂直距离计算，使用髋臼泪滴[60]或经坐骨线[7]作为水平面的参考。 通常可以容忍不超过1厘米的差异。[60] [7]


旋转中心：水平旋转中心的计算是髋臼撕裂与假体头部和/或对侧的天然股骨头的中心之间的距离。[60] 垂直旋转中心取而代之的是使用横坐骨线作为参考。[60] 两侧的参数应相等。[60]

替代品和变化
保守管理
作为髋关节置换术的替代方法，第一线方法是保守治疗，其中涉及口服，注射，活动调节和物理治疗的多模式方法。[62] 保守管理可以防止或延迟对髋关节置换的需求。

术前护理
术前教育目前是患者护理的重要组成部分。 有证据表明，在髋关节或膝关节置换术前，它可能会稍微减轻焦虑，而产生负面影响的风险较低。[63]

髋关节置换术


股骨（颈部）偏移量定义为股骨的髓内或纵轴与天然或假体股骨头的旋转中心之间的垂直距离。小于33毫米的偏移与髋关节脱位有关。[64] [65]
髋关节置换术是一种外科手术程序，用人造表面代替了一半的关节，而另一部分则保持其自然（术前）状态。这类手术最常见于股骨颈的囊内骨折（髋部骨折）后在髋部进行。该过程是通过取下股骨头并将其替换为金属或复合材料的假体来执行的。最常用的假体设计是Austin Moore假体和Thompson假体。最近，[何时]形成两个相（双极假体）的金属和HDPE的复合材料也已被使用。没有显示出单极假体比双极设计有任何优势。由于老年人和体弱患者的预期寿命和活动水平较低，因此建议仅使用该程序。这是因为随着时间的流逝，假体往往会松弛或侵蚀髋臼。[66]独立活动的髋部骨折老年人可以从全髋关节置换术而不是半髋置换术中受益。[67]


髋关节假体用于半髋关节置换术。 这个例子是双极的，意味着头部有2个独立的关节。


髋部X线检查，右侧半髋置换术。

髋关节表面置换
髋关节表面置换是髋关节置换手术的替代方法。它在欧洲已经使用了十七年了，何时成为一种常见的程序。髋关节表面置换置换术后，与健康相关的生活质量措施得到了显著改善，患者满意度良好。[68]

微创的髋关节表面置换手术是对髋关节表面置换的进一步改进。

粘稠补充
当前的替代方法还包括增粘或将人工润滑剂注入关节。[69]这些药物在髋关节的使用是不可行的。医疗保险组织通常不支付治疗费用。

一些人认为，骨关节炎治疗的未来是生物工程，针对受损的关节炎关节的生长和/或修复。 Centeno等。已有报道称一名患者使用间充质干细胞对关节炎的人类髋关节进行了部分再生。[70]尚待证明，该结果将适用于更大范围的患者，并带来明显的益处。 FDA表示正在执行此程序，但未遵守法规，但Centeno声称它不受FDA法规的约束。尚未在对照临床试验中证明它有效，价格超过7,000美元。

患病率和费用
发达国家每年髋关节置换术的总发病率在每10万人中进行30（罗马尼亚）至290（德国）手术之间。[71]大约0.8％的美国人接受了该程序。[72]

根据国际医疗保健计划联合会的资料，2012年全髋关节置换术的平均费用在美国为40,364美元，在英国为11,889美元，在法国为10,987美元，在瑞士为9,574美元，在西班牙为7,731美元。[2]在美国，整个髋关节置换术的平均成本因地理区域而异，从11327美元（阿拉巴马州伯明翰）到73927美元（马萨诸塞州波士顿）不等。[73]

历史
有记录的最早的髋关节置换尝试是在1891年由Themistocles Gluck（1853-1942）[74] [75]在德国进行的，他们使用象牙代替了股骨头（股骨上的球），并用镍合金将其固定。固定螺丝，巴黎石膏和胶水。[76]

1940年9月28日，美国外科医生Austin T. Moore博士（1899-1963）在南卡罗来纳州哥伦比亚市的哥伦比亚医院进行了第一例金属髋关节置换手术。他设计的原始假体是股骨近端置换术，由钴铬合金Vitallium制成的大型固定头。它长约一英尺，用螺栓固定在股骨干的切除端（髋关节置换术）。后来的版本，即所谓的奥斯丁·摩尔假体（Austin Moore Prosthesis），于1952年推出，至今仍在使用，尽管很少使用。像现代的髋关节植入物一样，它可以插入股骨的髓管中，并通过骨干中的孔长期生长而依赖于骨的生长。

其他动物
主条目：髋关节置换术（动物）

另见
Abductor wedge
Femoral Acetabular Impingement
Gruen zone
Hip examination
2010 DePuy Hip Recall
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