髋关节表面置换

髋关节表面置换术已被开发为全髋关节置换术（THR）的外科替代疗法。 该程序包括在股骨头上放置一个空心的，形状像蘑菇的帽（通常由钴铬金属制成），同时在其上放置一个匹配的金属杯（类似于THR） 髋臼（骨盆槽），与THR相比，可替换患者髋关节的关节表面并去除很少的骨头。 当患者移动臀部时，关节的运动会引起滑液在硬质金属轴承表面之间流动，从而在将组件放置在正确位置时对其进行润滑。 外科医生对髋关节表面置换的经验水平是最重要的； 因此，选择合适的外科医生对于成功取得成功至关重要。 与健康相关的生活质量措施得到明显改善，髋关节表面置换置换术后患者的满意度良好。[1]


BHR与THR的比较


BHR

内容
1 优缺点
2 患者选择
3 历史记录和设备
4 程序
5 著名运操作
6 召回
7 参考

优点和缺点
与THR相比，髋关节表面置换的潜在优势包括更少的去骨（保留骨头），相对较大的股骨头尺寸（假设患者解剖学上正确的股骨头尺寸），从而减少了髋关节脱位的机会，并且更容易手术后再进行THR装置的任何修复，因为外科医生将拥有更多的原始骨储备[2]髋关节表面置换的潜在缺点是股骨颈骨折（发生率0–4％），无菌性松动和金属磨损。[2]由于保留了患者完整的股骨颈，因此还具有其他优点：外科医生诱发的腿长差异（如THR可能发生的差异）现在已降至最低。而且，由于确定股骨方向的股骨颈没有受到髋关节表面置换的干扰，因此与THR术中可能发生的前入或后出故障现在已经结束。

2011年2月10日，美国FDA发出了关于金属-金属髋关节植入物的患者咨询，指出它将继续收集和审查有关金属-金属-金属髋关节系统的所有可用信息。[3] 2012年6月27日至28日，一个咨询小组开会决定是否实施新标准。[4] [5] [6]没有设置新标准，例如常规检查血中金属离子水平，但指南已更新。[7]

患者选择
患者对髋关节表面置换的适应性取决于患者的解剖结构和患者的外科医生。髋关节表面置换通常更适合那些并非病态肥胖，临床上有资格进行髋关节置换术（由医生确定），已被诊断出患有非炎性退行性关节疾病，没有感染且对皮肤过敏的年轻患者植入物中使用的金属。[8]股骨头部严重骨质流失的患者，股骨头颈存在大的囊肿（通常在手术中发现）或靠近头颈交界处的囊肿的患者，或骨质不良的患者，不应使用髋关节表面置换股票或骨质疏松症。[2]对于风湿性关节炎，高大，瘦弱或小骨头的患者，[9]股骨头坏死（血液供应不足）的患者，或股骨头X线片上囊肿> 1 cm的患者，应谨慎使用手术前服用的。[2]由于金属离子释放对胎儿的影响未知，金属对金属表面重铺系统通常不适合育龄妇女。[6]患有上述任何一种情况的患者可能都不适合进行髋关节表面置换。有些髋关节表面置换部件在金属股骨头部件上具有陶瓷涂层，而交联的聚乙烯塑料可作为承窝或杯子区域的衬里。不是金属在金属上。如果需要，可以在不拆卸主要部件的情况下更换塑料套筒。

历史和设备
髋关节表面置换与THR的发展具有悠久的历史。相似的设计似乎始于1940年代，1970年代出现了第一批使用全副股骨和髋臼假体的假体和程序（称为双杯置换术）。这些早期的设计使用了聚乙烯上的金属轴承，与当时的THR相比，结果差。自那时以来，已经观察到这些不良结果与当时使用空气灭菌的超高分子量聚乙烯（UHMWPE）相关的聚乙烯磨损碎片紧密相关。[10]

使用钴铬合金轴承，在1990年代出现了一种更现代的髋关节表面置换样式。使用这些材料选择的临床结果很好，促使重新铺装程序的流行上升到2000年代初。 [10]

从2008年左右开始，围绕金属对金属轴承进行了广泛的研究，并对其价值提出了质疑，例如发现了由于微动和腐蚀导致的与金属离子有关的失效。在2010年，召回了ASR设备（由DePuy生产，也是金属对金属表面重铺植入物），并导致许多诉讼案件。 [10]

有人建议，当时在该领域的研究集中在“作为一个类”的金属对金属轴承上，并没有充分区分假体设计和手术技术的作用。因此，髋关节表面置换的当前状态是关于材料选择，植入物设计和手术技术的持续辩论。 [10]

根据澳大利亚骨科医师协会全国关节置换注册系统（AOANJRR）2018年年度报告，男性患者全部使用髋关节置换术（全部髋关节置换术中98％用于男性患者），自中旬以来流行率下降-2000 s（2017年的总重铺程序数量比2005年减少78.7％）。 [11]

2006年，美国FDA批准使用由英国骨科外科医生德里克·麦克明（Derek McMinn）设计的伯明翰（Birmingham）髋关节表面置换（BHR）系统[12]进行髋关节表面置换。所有其他FDA批准的设备均已从美国市场上删除。不再建议将BHR用于女性。还有其他一些制造髋关节表面置换系统的制造商，主要在欧洲。

程序
髋关节表面置换装置是金属对金属的铰接装置，与全髋关节置换装置不同，因为它们更节约骨头并保留自然的几何形状（所谓的大球THR装置具有此特征）。 THR要求切掉股骨的上部以容纳THR装置的茎部。髋关节表面置换装置的股骨帽不需要切除股骨；取而代之的是，股骨头的顶部形状与帽盖的下侧紧密配合。髋关节表面置换和髋关节置换都需要在髋臼的髋臼中放置一个杯子。髋关节表面置换手术的主要优点是，当需要进行修复时，仍然有完整的股骨用于THR茎。当需要对THR茎进行修复时，必须去除股骨中的金属茎，并且在去除和替换直径较大的茎的过程中，往往会丢失更多的骨头。在年轻时进行髋关节表面置换意味着在需要时更容易进行置换。[13]

最近的研究表明，髋关节表面置换的结果取决于外科医生的经验[14]，正确放置髋关节表面置换部件至关重要。[15] [16]因此，除了确保使用经过验证的设备外，患者还应选择具有经验和良好记录的外科医生。

尽管在某些国家（包括美国）存在正式的标签限制，但髋关节表面置换可能使年轻，活跃的人能够在髋关节出现问题之前重新参加许多他们喜欢的活动，[17] [18]髋关节置换术。[19]腰关节表面置换装置的大尺寸帽和杯与人原来的球窝相同，因此不易脱位。

与任何类型的THR相比，髋关节表面置换通常具有被遗忘但非常重要的优点，从而保留股骨颈的事实是，髋关节表面置换的“应力屏蔽”量最少。这意味着，通过股骨关节表面置换，股骨的上部在负载下会完全保留其自然的机械特性，还确保了对活着的骨骼内部发生的过程的干扰较小。

著名运操作
有许多髋关节浮出水面的运操作在许多活动中继续在个人和专业水平上竞争。他们包括：

凯·格伦（Kay Glenn）：在全国高级奥林匹克运动会上获得了跳高。[20]
罗恩·诺里曼（Ron Noreman）：2010年7月24日，在髋关节表面置换手术之后的仅仅五个月，就获得了全国人大帝国健美锦标赛的大师赛冠军。[21]
科里·福克（Cory Foulk）在手术三个月后完成了马拉松比赛，并在十一个月后的奥特曼世界锦标赛上获得了第11名。[22]
伊恩·麦克拉伦（Ian MacLaren）：Torashin空手道俱乐部的成员，他被认为是世界上第5个双髋都浮出水面的空手道dan Slateer Williams，第7丹Shotokan空手道双髋都浮出水面的1999-2000年
弗洛伊德·兰迪斯（Floyd Landis）：2006年环法自行车赛冠军（直至取消资格）。[23]在巡回赛获胜后执行了他的程序。
乔·蒂尔尼（Joe Tierney）：在他的左髋关节表面置换手术之后，分别完成了18、30和42个月的2011、2012和2013年Syllamo的Revenge 50英里耐力赛。穿越奥索卡山脉（Ozark Mountains）的单道路线被国际山地自行车协会（International Mountain Bike Association）指定为“史诗级”。
Ed（JovoCop）Jovanovski：NHL球员-防守佛罗里达黑豹。手术后仅九个月，埃德就返回了NHL。完成手术后，他是第一位重返专业团队运动的运操作。[24]
蔡斯·普尔森（Chase Poulsen）：奥运会跆拳道冠军。手术后仅六个月就返回训练运操作。
科尔比·刘易斯：美国职业棒球大联盟投手。手术七个月后，科尔比回到了棒球场。 [25]在两节肢关节表面置换之后，他成为了第一位重返美国职业棒球大联盟的球员。
吉恩·尼尔森（Gene Nelson）：佛罗里达州合气道（合气道）第5丹。 2005年和2009年双侧髋关节浮出水面。
安迪·穆雷（Andy Murray）：英国网球选手和前世界第一。他于2019年1月28日接受了髋关节表面置换手术。
瑞恩·凯斯勒（Ryan Kesler）：NHL的阿纳海姆鸭子队前锋和2011年塞尔克奖杯冠军。他已于2019年5月完成手术程序，预计将错过2019-2020 NHL赛季。[26]
召回
主要文章：2010 DePuy Hip召回
2010年8月，DePuy Orthopaedics，Inc.自愿召回了ASR XL髋臼系统和ASR髋关节表面置换系统，此前英国国家联合登记处的新信息表明，需要第二次髋关节置换手术的患者人数， 被称为修复手术，高于以前报道的数据。 潜在的并发症包括假瘤，金属化病，ALVAL（无菌性淋巴细胞性血管炎相关病变）和股骨颈骨折。[27]

另见
Femoral neck targeting
Minimally invasive 髋关节表面置换
Total Hip Replacement
参考
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Outcome of 髋关节表面置换 May be dependent on experience
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